14. Какое осложнение возникает чаще всего после развития паралича лицево­ го нерва?

Обезвоживание роговицы как следствие (1) паралича, мешающего полному закры­тию глазного века, (2) пониженного слезоотделения и (3) потери чувствительности роговой оболочки с поражением тройничного нерва. Признаками раздражения рого­вицы являются покраснение, зуд, ощущение присутствия инородного тела, нечет­кость зрения. Лечение заключается в закапывании искусственных слез 4-5 раз в день. После применения глазного любриканта следует прикрыть или прижать глаз повязкой на ночь. Глаза необходимо защищать от ветра, попадания инородных тел и высыхания при помощи очков или влажных компрессов.

15. Что такое крокодиловы слезы?

Повреждения лицевого нерва могут быть связаны с регенерацией нерва. Нервные ткани, иннервирующие в норме поднижнечелюстную железу, могут регенерировать­ся и иннервировать слезную железу. Это приводит к тому, что пациент начинает

лить слезы во время принятия пищи.

"<~"лп мынаит

16. Как лечить паралич лицевого нерва медикаментозно? -«якЯ ,0£

К медикаментозному лечению паралича лицевого нерва существует несколько под­ходов.

1. Если установлено наличие инфекционных процессов, для лечения уместно при­ менять антибактериальные и/или антивирусные средства в дополнение к санации очага инфекции (например, мастоидэктомия, миринготомия).

2. Ускорить выздоровление может подавление воспалительного процесса 7-10-днев­ ным курсом приема внутрь стероидов, если его начать в течение первых 48 часов после проявления симптомов, хотя результативность такого пути спорна.

3. Электрофизиологическая оценка протяженности участка поражения нерва дает ценную информацию, особенно в тех случаях, когда рассматривается возможность применения хирургического метода декомпрессии.

4. Наконец, все пациенты с параличом лицевого нерва должны начинать профи­ лактический уход за глазами, чтобы не допустить высыхания роговой оболочки, j Многие врачи придерживаются мнения, что в случаях частичного паралича никако­ го лечения не требуется, особенно если это идиопатический паралич лицевого нерва.

17. Когда показано хирургическое вмешательство?

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Травматический паралич лицевого нерва Вторичный паралич после острого отита Паралич нерва в результате хронического отита Ятрогенное повреждение лицевого нерва Полный идиопатический паралич

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Декомпрессия нерва, анастомоз

МИРИНГОТОМИЯ

Декомпрессия, мастоидэктомия Декомпрессия, анастомоз Декомпрессия

18. Нерв перерезан во время хирургической операции. Насколько это поправи­мо?

Это поправимо. Перерезанный во время операции нерв можно восстановить, исполь­зуя ту же методику, которая применяется для восстановления хирургическим путем

188

Раздел IV. Общая оториноларингология

травматических разрывов лицевого нерва. Анастомоз нерва посредством эпинев-рального или периневрального восстановления выполняется путем соединения кон­цов нерва с помощью микрохирургической техники. Сшивание концов нерва произ­водится далее в одну нитку 9.0 или 10.0 без натяжения в месте соединения. Если при анастомозировании создается напряжение, ускорить процесс сращивания может межпозиционная пересадка ткани, чаще всего из нерва большой ушной раковины или от нервов голени.

19. Что такое синдром Мебиуса?

Это врожденное заболевание характеризуется параличом лицевого нерва, который может быть односторонним или двусторонним, полным или частичным, сопровож­даемым двусторонним параличом отводящего нерва. У одной трети больных обнару­живаются признаки ослабления функции языка, эквиноварусная косолапость (изу­родованная ступня). Само по себе аномальное развитие седьмого черепного нерва в мышцах лица или лицевого моторного нервного центра указывается в качестве причины синдрома Мебиуса, хотя этиология может быть также связана с деструк­тивным процессом, вызванным внутриутробной гипоксией.

20. Какая существует связь между параличом лицевого нерва и воспалением среднего уха? Воспалением сосцевидного отростка? Холестеатомой?

При воспалении среднего уха паралич лицевого нерва может возникнуть как ослож­нение острого гнойного отита, отита с выпотом жидкости и хронического отита. Па­ралич возникает в результате воспалительной реакции внутри узкого фаллопиевого канала при проникновении инфекции. Как при воспалении сосцевидного отростка, так и при холестеатоме прямая компрессия образованием вместе с воспалительной реакцией в результате приводит к параличу лицевого нерва. Основное направление лечения, особенно если паралич возникает как осложнение после отита, направлено на устранение очага инфекции в комбинации с активной терапией антибиотиками и, при необходимости, с выполнением декомпрессии по методу миринготомии и дрена­жа или вмешательстве на сосцевидном отростке. Вторичный паралич лицевого нерва как осложнение после мастоидита можно лечить хирургически методом мирингото­мии и далее мастоидэктомии. Хирургическое вмешательство необходимо пациентам с холестеатомой.