9. Что такое тест Ширмера? .Е

Это метод оценки состояния парасимпатической иннервации слезной железы от боль­шого поверхностного каменистого нерва. При выполнении процедуры заложите бу­мажные полоски 5 х 35 мм в конъюнктивальный свод каждого глаза, замеряя уро­вень слезоотделения, определяя длину смоченной слезами бумаги в течение 5 минут, Тест Ширмера выявляет патологию, если установлено 25%-ное понижение слезоот­деления с пораженной стороны по сравнению с нормой, 30%-ное понижение слезоот­деления с пораженной стороны по сравнению с полным слезоотделением или менее 25 мм двухстороннего слезоотделения.

10. Какие радиологические исследования должны проводиться для постановки диагноза пациентам с параличом лицевого нерва?

Рентгенография не показана каждому больному, страдающему параличом лицевого нерва. Необходимость в этом анализе основывается как на клиническим анамнезе, так и на изменении клинической картины паралича (т. е. подозревается ли возникно-

Тест Ширмера. (Из: Pender DJ; Practical Otology. Philadelphia, J. В. Lippincott, 1992, p. 118, печатается с разрешения.)

вение новообразования). Если принято решение о радиологическом исследовании, то метод выбора — это компьютерная томография с высоким разрешением или магнит­но-резонансное исследование (МРИ). Последний метод превосходит компьютерную томографию по качеству изображения нерва в зоне угла варолиевого моста и внут­реннего слухового прохода. МРИ с гадолинием является прекрасным методом оцен­ки паралича лицевого нерва, возникшего из-за воспалительного процесса или с дру­гой нетравматической этиологией. Компьютерная томография предпочтительнее при диагностике травматического паралича VII нерва.

11. Какие электрофизиологические тесты важны для оценки состояния паци­ента с параличом лицевого нерва?

Тест на нервную возбудимость. В этом исследовании волновой импульс продол­жительностью 1 мс подается на пораженный и здоровый лицевые нервы. Пороговые величины минимальной реакции лицевых мышц записываются и сравниваются. Разница 3-4 мА или больше считается значительной и предполагает наличие ослаб­ления функции нерва. Ограничением этого теста является требование, чтобы паци­ент обследовался спустя три дня после появления симптомов болезни и чтобы перед, этим у него не было паралича, сохранявшегося более трех месяцев. Тест на максимальную стимуляцию — один из вариантов предыдущего теста. В данном тесте стимулируются лицевые мышцы на пораженной и на противополож­ной стороне лица на уровне достаточном, чтобы деполяризовать все двигательные аксоны в зоне стимулятора. Используется максимальная, а не минимальная стиму­ляция для оценки мышечной реакции. Результат теста записывается как субъектив­ная оценка различий в движениях лицевых мышц между здоровой и пораженной сто­ронами лица. Обычно этот тест выявляет патологию до того, как она будет обнаружена в тесте на нервную возбудимость, поэтому он считается лучшим для прогноза заболе­вания. Однако объективность его невелика.

При электронейронографии замеряют и сравнивают амплитуды суммарных потен­циалов, которые появляются, когда сверхвысокий уровень электрического тока по­дается на основной ствол лицевого нерва со здоровой и с пораженной сторон. Пико­вые амплитуды прямо пропорциональны числу здоровых двигательных аксонов, таким образом, мы получаем эталон для оценки степени нервной дегенерации. Получен­ный суммарный потенциал < 10% обозначает уровень дегенерации 90% и указывает на необходимость хирургического вмешательства. Этот метод ограничен по срокам проведения, он должен быть выполнен в течение 2 недель после возникновения па­ралича.

Электромиография является дополнительным методом оценки острого паралича лицевого нерва, который помогает исключить ложноположительные результаты тес­тов на нервную возбудимость, на максимальную стимуляцию и электронейроногра-фии. Этот тест: 1) дает информацию, касающуюся состояния двигательных элемен­тов во время острой фазы болезни и 2) подтверждает целостность аксонов во время фазы реабилитации, определяя потенциал реиннервации за 6-12 недель до клиниче­ски очевидного восстановления функции лицевых мышц. Однако в отличие от дру­гих методов, электромиография не позволяет выявить степень дегенерации или дать прогноз на улучшение.

Аудиометрия выполняется для оценки возможной кондуктивной и нейросеисорной потери слуха, которые могут возникать у больных одновременно с параличом лицево­го нерва. Кондуктивная потеря слуха наиболее часто связана с опухолями в среднем ухе, холестеатомами и другими процессами, происходящими в среднем ухе, когда за­трагивается горизонтальный сегмент лицевого нерва. Нейросенсорные нарушения слуха, с другой стороны, указывают на возможность акустической невромы, менин-гиомы, врожденной холестеатомы, дермоида и невром лицевого нерва с поражением нерва в углу варолиевого моста или внутреннего слухового прохода.

12. Что такое паралич Белла?

Паралич Белла — это идиопатическое демиелинизирующее воспалительное заболе­вание, характеризующееся:

1. Острым началом, обычно после продромальных вирусных инфекций.

2. Продолжительностью 3-5 дней с пиком выраженности симптоматики через 48 часов.

3. Односторонней потерей выражения лица.

У больного может отмечаться расширенная глазная щель, снижение вкусовых ощу­щений, затруднение жевательных движений, гипостезия в одной или более ветвей пятого черепного нерва и гиперакузия (болезненное восприятие звуков). У 10% па­циентов с параличом Белла он отмечен в семейном анамнезе. У 12% пациентов быва­ет рецидивирующий паралич лицевого нерва, односторонний или с вовлечением другой стороны.

13. Как часто отмечаются случаи возникновения паралича Белла?

Среди острых параличей лицевого нерва паралич Белла составляет 50%. Однако важно понять, что диагноз ставится методом исключения. Паралич Белла маловеро­ятен, если присутствует какой-либо из следующих признаков и симптомов:

в анамнезе — травма в области прохождения нерва;

затронуты несколько черепных нервов;

двусторонний паралич;

медленно прогрессирующий парез, развивающийся более 3 недель;

признаки возникновения новообразований;

высыпания на коже головы или шеи;

признаки инфицирования височной кости;

паралич при рождении;

признаки повреждения ЦНС;

не наступает улучшение в течение 6 месяцев после возникновения паралича,