Глава 25. Болезни лицевого нерва

Shawna Harris Abbey

1 . Назовите пять сегментов лицевого нерва. Как они проходят и какова их длина?

1. Канальный: от ствола мозга к внутреннему слуховому проходу, 23-24 мм.

2. Лабиринтный: от дна внутреннего слухового прохода до лицевой щели, где фаллопиев — самый узкий, 3-5 мм.

3. Барабанный: от коленчатого узла лицевого нерва до пирамидального выступа, 8-11 мм.

4. Мастоидный: от пирамидального выступа до шилососцевидного отверстия, 10-14 мм.

5. Экстратемпоральный: от шилососцевидного отверстия до мимических лицевых мышц, заднего брюшка двубрюшной мышцы, шилоподъязычной кости и постаури- кулярной области, 15-20 мм

2. Назовите пять основных ветвей экстратемпорального сегмента черепного нерва VII. Что они иннервируют?

1. Шейная: кожную мышцу шеи.

2. Нижнечелюстная: нижнюю круговую мышцу рта; мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, а также подбородочную мышцу; нижнечелюстная ветвь проходит по поверхности к лицевой вене по заднему краю нижней челюсти.

3. Щечная: большую и малую скуловые мышцы; мышцу, поднимающую угол рта, щечную мышцу и верхнюю круговую мышцу рта; щечная ветвь проходит близко от протока околоушной железы.

4. Скуловая: нижние круговые мышцы глаза, скуловая ветвь соединяется со щеч­ ной ветвью.

5. Височная: лобные мышцы; мышцу, сморщивающую бровь; мышцу гордецов (рас­ правляет поперечные складки на лбу); верхние круговые мышцы глаза.

3. Как снабжается кровью VII нерв?

Лабиринтная ветвь передней нижней мозжечковой артерии снабжает кровью кана­льный сегмент внутри внутреннего слухового прохода. Каменистая ветвь средней менингеальной артерии снабжает кровью нерв в области коленца лицевого нерва. Шилососцевидная ветвь заушной артерии кровоснабжает мастоидный и барабанный

сегменты.

4. Какие признаки указывают на местонахождение лицевого нерва во время хирургического вмешательства?

Во-первых, следуйте вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы до места, где она соединяется с сосцевидным отростком. Теперь найдите указатель козелка ушной раковины — треугольный выступ козелкового хряща, который указывает на основ­ной ствол нерва. Нерв обычно располагается на 10 мм ниже и на 10 мм глубже указа­теля козелка. Далее следуйте вдоль заднего брюшка двубрюшной мышцы, там най-

дите шиловидный отросток. Нерв проходит сзади и сбоку от этого отростка. Теперь найдите барабанно-сосцевидную щель (между височной костью и сосцевидным от­ростком). Найдите краевой нижнечелюстной нерв в том месте, где он пересекает зад­нюю лицевую вену, проходя рядом с ней. Далее определите дистальные ветви там, где они исходят из околоушной железы и следуют вдоль нее. Наконец, найдите нерв в сосцевидном отростке и проследите его ход к экстратемпоральной доле.

6.

Лицевой нерв. (Из: Lee KJ: The vestibular system and its disorders, tn Lee KJ (eds): Essential Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Norwalk, СТ, Appleton & Lange, 1995, p. 194, печата­ется с разрешения.)

5. Расскажите о патофизиологии повреждения нерва.

Классически повреждения нервов определяются как неврапраксия, аксонотмез или иейротмез (neuropraxia, axonotmesis, neurotmesis).

Неврапраксия происходит в результате того, что повреждение нарушает поток ак-соплазмы от тела нервной клетки к дистальным аксонам. В этом случае нерв жизне­способен, к нему возвращаются нормальные функции после устранения блокады.. Электрофизиологическое тестирование показывает нормальную функцию, за иск­лючением электромиограммы, на которой отсутствуют произвольные моторные по­тенциалы действия, так как они не проводятся через зону блокады. Аксонотмез — это состояние уоллеровской деградации нервного волокна дистальнее места повреждения с сохранением эндоневральных оболочек моторного аксона. При тестировании электричеством нерв показывает быстрое и полное перерождение с поте­рей произвольных двигательных единиц. Регенерация моторных пластинчатых оконча­ний произойдет, как только нормализуется состояние эндоневральных каналов. Повреждения при нейротмезе характеризуются и уоллеровской деградацией, и ис­чезновением эндоневральных канальцев. Электрофизиологические исследования свидетельствуют о полной дегенерации нерва. Регенерация зависит от многих фак­торов, включая целостность эндоневральной, периневралъной и эпиневральной обо­лочки, а также степени ишемии и рубцевания вокруг повреждения.