33. Как диагностировать и лечить перилимфатическую фистулу?

Раннее хирургическое обследование; ни один из неинвазивных методов не являет­ся эффективным при диагностике перилимфатической фистулы. При тщательном обследовании пациентов с головокружением на ранней стадии можно вовремя пра­вильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение. Отсрочка может стать при­чиной развития постоянной дисфункции лабиринта и глухоты. Хирургическое вме­шательство нельзя откладывать, особенно у пациентов с внезапной потерей слуха.

9.J 10.1

ill

13.1

til

15. j 16.1

17.1

18.

Ill

III. Hoc и пазухи

Г лава 16. Анатомия и физиология носа

Bruce W. Jafek, M.D.

1 . Какие анатомические структуры формируют наружную часть носа в про­цессе эмбрионального развития?

Мезенхимальный лобно-носовой выступ растет вниз по средней линии над верхней стенкой неба и сливается с выступами верхней челюсти. Выступы верхней челюсти идут от дорсального конца первой внутренней (нижнечелюстной) дуги и бокового носового выступа. Обонятельная плакода, эктодермальное утолщение, формирует ямку между средней долей лобно-носового выступа и боковым носовым выступом. Далее лобно-носовой выступ, продолжаясь в длину, формирует средний носовой вы-

Эмбриология носа. Процесс формирования лица. (Из: Fitzgerald MJT, Fitzgerald M: Human Embriology. London, Bailliere Tindall, 1994, p. 169-170, печатается с разрешения.)

Эмбриология носа. Область головы, вид снизу, показывающий развитие неба. На рисунках А и В стрелкой показан носовой проход с одной стороны. (Из: Fitzgerald MJT, Fitzgerald М: Human Embriology. London, Bailliere Tindall, 1994, p. 169-170, печатается с разрешения.)

ступ и зачаточный фильтрум (philtrum). Боковой носовой выступ формирует боко­вую стенку носа взрослого человека (т. е. нижние боковой хрящ и дольку). Обоняте­льная плакода поднимается вверх по ходу носа в качестве закладки обонятельного

эпителия.

2. Как формируется полость носа?

В месте, где верхушка верхнечелюстного выступа сливается с центральным носовым выступом вокруг инвагинации (впячиваиия) обонятельной плакоды, формируются примитивные передние ноздри. Это впячивание сзади входит в переднюю (верхнюю) носовую полость. Сзади и снизу задний отдел носовой полости (поверху сообщаясь с передним отделом полости) формирует внутреннее очертание выступов верхней челю­сти. Отсюда начинается подъем небных выступов, которые сращиваются по средней ли­нии и формируют небо. Спереди такое сращение завершается, когда эти выступы срас­таются с предчелюстной костью от центрального носового выступа и замыкаются сзади. Задержка этого процесса развития может стать причиной расщепления мягкого неба или вилообразного расщепления язычка. Считается, что перегородка, разделяющая нос на две полости, возникла из-за дуализма происхождения обонятельной плакоды. В ре­зультате разделения образовались парные носовые впадины. По средней линии мезен­хима растет вниз от верхней стенки носа, разделяя носовую полость пополам. Прими­тивные выходы из носовой полости, задние хоаны, первоначально закрываются ротоно-совой перегородкой. Этот лоскут, состоящий из эпителиальных клеток, обычно разры­вается в конце четвертой недели развития эмбриона. Если односторонний или двусто­ронний разрыв не состоится, это приводит к атрезии хоан.