26. Почему при лечении водолаза с симптомами повреждения внутреннего уха важно быстро провести дифференциальную диагностику между баротрав­ мой внутреннего уха и кессонной болезнью внутреннего уха?

При кессонной болезни внутреннего уха, безусловно, необходимо применять гипер­барические методы лечения, которые совершенно неприемлемы при лечении послед­ствий баротравмы внутреннего уха. Гипербарические методы воспроизводят условия возникновения баротравмы и, подвергая пациента такому лечению, можно только навредить.

27. Какие рекомендации можно дать пациенту, перенесшему кессонную бо­ лезнь?

Гистологические изменения в результате первичного приступа кессонной болезни могут медленно прогрессировать в течение нескольких месяцев. Кроме того, дефи­цит функции вестибулярного аппарата в повседневной жизни часто компенсируется

центральным вестибулярным механизмом. Поэтому даются долговременные реко­мендации, которые включают проведение специфических вестибулярных тестов, на­пример, электронистагмограммы или обследования на вращающемся кресле.

28. Опишите признаки и симптомы баротравмы внутреннего уха.

Признаки и симптомы баротравмы внутреннего уха включают продолжительное го­ловокружение, нейросенсорную потерю слуха и/или выраженный шум в ушах после таких погружений, при которых кессонная болезнь маловероятна. Однако кессонная болезнь может иметь подобные же симптомы, и следует учитывать возможность ее возникновения в зависимости от потенциальной тяжести травмы.

29. При нарушении восприятия звука каких частот потеря слуха связывается с баротравмой внутреннего уха?

Наиболее часто потеря слуха происходит на высоких частотах в диапазоне 4000-8000 Гц или полностью на всех частотах.

30. Почему важно проводить тщательный осмотр носа у водолазов?

Для предотвращения баротравмы внутреннего и среднего уха важно, чтобы у паци­ента были в порядке носовые ходы и отсутствовали бы симптомы воспаления сину­сов. Все, что блокирует полость носа — полипы, анатомические деформации носовой перегородки, припухлости,— может нарушить баланс давления в среднем ухе.

31. Противопоказано ли принимать при погружениях противозастойные препа­ раты?

Нет. Кратковременный курс приема этих препаратов не противопоказан. Опытные водолазы сообщают, что им бывает легче компенсировать давление, если они прини­мают лекарство непосредственно перед погружением, Однако эти лекарства могут оказать и обратное действие, вызвать тахикардию или гипертензию. Если принимать эти лекарства необходимо, следует прежде испытать их действие в дни, когда не надо совершать погружения. Кроме того, эти лекарства нельзя принимать в случаях, если человек намерен погружаться при наличии у него инфекционных заболеваний верх­них дыхательных путей (во избежание сильного "сдавливания" в ушах).

СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ

32. Какие мышцы участвуют в механизме расширения слуховой трубы?

Прямо или косвенно связаны с функцией трубы следующие мышцы: напрягающая небную занавеску, поднимающая небную занавеску, трубно-глоточная, напрягаю­щая барабанную перепонку. Хотя и спорно, но, согласно многим анатомо-физиоло-гическим данным, считается, что в активном расширении слуховой трубы участвует только одна мышца — напрягающая небную занавеску.