22. Нужно ли обследовать и другие системы у пациентов с нарушением рав­ новесия?

Зрение И проприорецепция помогают вестибулярной системе поддерживать равно­весие. Дегенерация желтого пятна, катаракты и аномалии глазных путей могут усу­губить головокружение и нарушение равновесия. Периферические нейропатии со сниженной чувствительностью проприорецепторов в нижних конечностях также усугубляют нарушение равновесия.

23. Как проводить обследование пациента, страдающего головокружением?

Прежде всего нужно сделать аудиограмму и электронистагмограмму. Если одна из них или неврологическое обследование пациента выявят асимметричность или ло­кализацию патологии, то следует продолжить обследование. На этой стадии врачу не­обходимо провести тест на реакцию слухового центра ствола мозга или магнитно-ре­зонансное исследование. Если подозревается вестибулярное поражение центральной нервной системы, следует выбрать для обследования метод ядерно-магнитного резо­нанса (ЯМР) с гадолинием в качестве контраста. Если подозревается врожденная де­формация височной кости, самым подходящим методом будет компьютерная томо­графия с тонкими срезами. В случае повторяющихся приступов головокружения мо­гут быть полезны данные лабораторных исследований, включая общую формулу

Глава 12. Расстройства вестибулярного аппарата

Аппе К. Stark, M.D., Carol Foster, M.D.

1 . Какова наиболее частая причина возникновения головокружения? Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Характерно, что внезапные приступы головокружения возникают в результате определенных движений головой, часто — вытягивания шеи и вращения головой. Например, паци­ ент может жаловаться на появление головокружения в результате того, что он повер­ нулся в кровати или посмотрел вверх. Такие краткие эпизоды длятся менее 1 мину­ ты. Потеря слуха, чувство наполненности и шум в ушах нетипичны. Хотя болезнь более присуща людям пожилого возраста, она встречается в любой возрастной груп­ пе. Она, как правило, проходит спонтанно, через несколько недель или месяцев. С началом лечения симптомы могут исчезнуть очень быстро.

2. Как лечить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокру­ жение?

Причиной болезни является присутствие тяжелых частиц в одном из полукружных каналов, возможно, отолитов, переместившихся из перепончатого мешочка. Движе­ние этих частиц под действием силы тяжести стимулирует канал. Поскольку ка­нал способен воспринимать только вращательные движения, движение под действи­ем силы тяжести интерпретируется как вращение. Хотя это нарушение обычно ис­чезает и без лечения в течение нескольких недель, выздоровление можно ускорить использованием приема ротации головы, с тем, чтобы частицы покинули пораженный канал. Хорошо зарекомендовал себя прием Эпли, также называемый вправляющей канал процедурой. Он помогает в 90% случаев. Программы реабилитации вестибу-

лярного аппарата, во время которых у пациентов периодически вызывают приступы головокружения, также доказали свою эффективность. Если ни одна из описанных процедур не помогает, то необходима хирургическая операция на ухе или блокиро­вание пораженного канала.