18. Вызывают ли другие расстройства нистагм при выполнении приема Дик са-Холлпайка?
Другие расстройства центрального или периферического вестибулярного пути могут вызвать позиционный нистагм. Этот вид нистагма обычно не проходит, пока голова находится в свешивающемся состоянии, и не угасает при повторном тестировании.
Нистагм может быть вертикальным, без вращения глаз вокруг передне-задней оси, что обнаруживается при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении.
Вращательный нистагм. (Из: Lee KJ: The vestibular system and its disorders. In Lee KJ (eds): Essential Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Norwalk, СТ, Appleton & Lange, 1995, p. 97, печатается с разрешения.)
19. Опишите тест "кукольный глаз".
При этом тестировании вестибулярной системы используется прием быстрого вращения головы, чтобы выявить вестибулярные отклонения у пациентов в бодрствующем или коматозном состоянии. Пациентов в бодрствующем состоянии следу-
Тест "кукольный глаз". (Из: Pender DJ: Practical Otology. Philadelphia, J. В. Lippincott, 1992, p. 108, печатается с разрешения.)
ет попросить смотреть в глаза тестирующему, который сидит лицом к пациенту и держит руками его голову, а потом внезапно поворачивает ее вправо и влево. Если все в норме, взгляд пациента не отрывается от глаз тестирующего. Тест дает отрицательный результат, если взгляд пациента оторвался от глаз тестирующего при быстром повороте головы. У пациентов с повреждениями может возникнуть серия "настигающих" взглядов во время того, как его глаза пытаются сфокусироваться на тестирующем. Если при вращении головы вправо реакция пациента отклоняется от нормы, значит, у него имеется вестибулярное нарушение справа. Если аномальна реакция при вращении головы влево, значит, у него вестибулярное нарушение слева.
20. Какие данные при осмотре позволяют предположить периферические на рушения?
Острое воспаление среднего уха с выделениями, разрыв в верхнем отделе среднего уха выше барабанной перепонки с холестеатомой или потеря слуха должны подсказать врачу, что имеется подозрение на периферические нарушения. Вирусные инфекции внутреннего уха нередко связаны с одновременной инфекцией в верхних дыхательных путях, но нистагм часто исчезает раньше, чем заканчивается осмотр пациента.
21. Какие данные физикального обследования свидетельствуют о поврежде нии центральной нервной системы?
Вестибулярные повреждения центральной нервной системы, вызывающие головокружение без других неврологических симптомов, отмечаются редко. Такие нарушения обычно указывают на один из типов неврологической патологии, такой как дисфункция черепного нерва, затруднение при прямолинейной ходьбе, двигательный или сенсорный дефицит. В отличие от повреждений периферической нервной системы, повреждения центральной нервной системы часто проявляются постоянным случайным нистагмом. Нистагм может быть вертикальным, реакция на тепловое воздействие иногда чрезмерно острая, а движения глаз беспорядочные.