Объективные методы обследования

Объективный метод обследования или физикальный, т.к. информация о больном получена с помощью органов чувств: зрения, слуха, осязания, обоняния.

Объективный метод обследования проводится по определенному плану: общий осмотр пациента, пальпация (ощупывание), перкуссия (выстукивание), аускультация (выслушивание).

Осмотр проводится по определенному плану с соблюдением ряда правил:

• при рассеянном естественном освещении;

• в прямом или боковом положении;

• постепенно обнажая тело пациента. Осмотр грудной клетки, туловища лучше проводить в вертикальном положении и симметричным, живот — в вертикальном и горизонтальном. Вначале проводят общий осмотр, затем детальный (участки тела по областям).

При общем осмотре выясняется состояние сознания, которое м.б. ясным и нарушенным (ступор — оцепенение, сопор - глубокое оглушение, кома — полное отсутствие сознания, комы бывают: апоплексическая — при кровоизлиянии в мозг, алкогольная, печеночная, гипергликемическая, уремическая, эпилептическая, надпочечниковая, тиреоидная). Другие Расстройства сознания — галлюцинации, бред или подавленность, депрессия, апатия.

Положение пациента:активное, пассивное и вынужденное ( привести примеры).

Конституция — это совокупность морфо-функциональных признаков организма, сложившихся на основе генетических свойств и определяющие его реакцию на воздействие окружающей среды. Нормостенический, астенический, гиперстенический типы. Дать характеристику.

Признаки конституции	Нормостенический тип	Астенический тип	Гиперстенический тип
пропорциональность
рост
Подкожно-жировой слой
Тип грудной клетки
Болезни, характерные для типа конституции

Оценка походки и осанка: прямая, лордоз, кифоз, сколиоз, сгорбленная, анатомические особенности.

Внешний вид:злобный, испуганный, апатичный, растерянный.

Осмотр головы: гидроцефалия, микроцефалия, квадратная форма головы при рахите или врожденном сифилисе, трясение головой или малоподвижная , пульсация головы при аортальном пороке (симптом Мюссе).

Выражение лица и его виды (перечислить)

Осмотр глаз и век

Осмотр носа

Осмотр полости рта проводится с помощью стерильного шпателя. Осмотр преддверия рта, десны, зубы, язык (вид языка различен при разных болезнях), слизистые полости рта.

Осмотр ушных раковин и наружных слуховых отверстий.

Осмотр волосистой части головы — состояние волос, наличие или отсутствие педикулеза, себорея, кожные повреждения.

Осмотр шеи: пульсация сонных артерий, увеличение лимфоузлов, щитовидной железы, изменение формы.

Осмотр кожи: гиперемия, бледность, цианоз (центральный, акроцианоз), желтушность, пигментация кожи. Кроме того, петехии — мелкоточечные кровоизлияния в коже, большие кровоизлияния — пурпура, волдыри, герпетическая сыпь, эритема, шелушение кожи.

Физическое состояние кожи: влажность или сухость, атрофия, тургор, отеки (асцит, анасарка, гидроторакс, гидроперикард), подкожно-жировой слой.

Осмотр конечностей.

Осмотр грудной клетки

Осмотр передней брюшной стенки.

По результатам опроса и осмотра пациента можно оценить общее состояние пациента: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.

ПАЛЬПАЦИЯ — в её основе лежат осязательные ощущения, получаемые при соприкосновении рук медперсонала с той или иной областью пациента. Правила пальпации:

• положение пальпирующего — справа от пациента;

• руки теплые, без острых ногтей,

• производится осторожно, мягко;

• органы брюшной полости пальпируются в связи с дыханием.

Различают глубокую (органы брюшной полости) и поверхностную пальпацию.

ПЕРКУССИЯ — метод заключается в постукивании по поверхности тела больного с тем, чтобы по особенности звука судить о состоянии исследуемого органа. Физическая основа метода заключается в том, что при ударе пальцем возникают колебания, которые распространяются в виде звуковой волны и воспринимаются нашим слуховым аппаратом как определенный звук. Сила и тембр этого звука зависят от частоты колебаний и их амплитуды: чем выше амплитуда, тем громче звук, выше частота и тембр. Так как строение органов разное, глубина расположения разная, каждый орган звучит по-разному. Выделяют три вида перкуторного звука:1) громкий, ясный — интенсивный, хорошо различимый звук, выслушивается над легкими; 2) тихий (тупой) — возникает в норме над безвоздушными тканями (мышцы бедра); 3) тимпанический — громкий продолжительный звук, возникающий над органами содержащими газ и воздух. В норме он возникает над желудком и кишечником. Близок к тимпаническому звук коробочный, который наблюдается при очень высоком содержании воздуха в органе (эмфизема легких).

Перкуссия бывает сравнительная и топографическая.

АУСКУЛЬТАЦИЯ — выслушивание. Французский клиницист Рене Лаэннек (1891г) предложил для выслушивания трубку. Затем были изобретены стетоскоп, фонендоскоп. Аускультация бывает прямая и непрямая