3.Инсулинотерапия – это заместительная терапия.

«Три кита» в лечении инсулином:

- качество инсулина

- обучение пациентов

- самоконтроль пациента

Инсулин в переводе «островок». Создан, как лечебный препарат 1921г. в Канаде (Бест и Бантинг за открытие получили Нобелевскую премию, один из них был студентом 4курса).

Инсулин получают:

• Из pancreas свиньи (она отличается 1 аминокислотой от человеческого) и говяжий инсулин (отличается 3 аминокислотами от человеческого и имеет больше побочных осложнений, но применялся у мусульман,т.к. для них свинья грязное животное).

Комитет по биоэтике запретил использовать животных из-за риска передачи вирусных инфекций.

• Человеческий (рекомбинантный) инсулин получают методом генной инженерии - в ДНК бактерий кишечной палочки или дрожжей встраивают ген, ответственный за синтез предшественника человеческого инсулина. Получают простой инсулин, полностью идентичный по структуре гормону человека. 10литров культуры кишечной палочки производит столько инсулина, сколько можно получить из поджелудочных желёз миллионного стада свиней. Применяется с 1992г.

Фирмы,производящие инсулин:

«Лилли»- США и Франция

«Новонордиск»- Дания

«Авентис» - Германия

«Плива» - Хорватия

По длительности действия инсулины м.б.

Короткого действия ( «пищевой», простой) - действует до 8 часов. При встряхивании раствор прозрачный.

• А ктрапид Вводить п\к в\м в\в

• Хумалог Начало действия через 15 – 30мин.

• Хумулин Р 1ЕД инсулина короткого действия снижает

• Новорапид сахар крови в среднем на 2ммоль\л

• Апидра

Инсулин длительного действия (продлённый, «базальный»,

пролонгированный ) : действует 12- 16 -24 -36 часов. При встряхивании раствор мутный, молочнообразный. Это суспензия, в составе белок или цинк.

• Хумулин НПХ

• Протафан

• Ультратард

• Монотард

• Лантус

• Есть микстарды ( миксты) – смешанные инсулины, где в одном флаконе простой и продлённый инсулины, вводят 2 раза в день:

2\3 дозы до завтрака и 1\3 дозы перед ужином.

С 80х годов применяется метод интенсивной инсулинотерапии: натощак

сахар крови у пациента с СД д.б.нормальным ( нормогликемия), что снижает риск развития осложнений СД.

Многоразовый режим введения инсулина

П ростой инсулин перед каждым приёмом пищи ( 3раза)

\---------------------------------\\-----------------------------\----------------------------------\-

8⁰⁰ 13⁰⁰ 18⁰⁰ 22⁰⁰

Базальный инсулин 2раза\сутки

Это иммитация секреции инсулина поджелудочной железой.

Пациент проводит самоконтроль не менее 4х раз в сутки.

С 1985 года применяются шприц-ручки (Pen),инсулин для них выпускается в

картриджах (пенфиллы) с дозой 100ЕД инсулина в 1мл.

С 2003г. ВОЗ рекомендовала переход с инсулина 40ЕД\мл на инсулин 100ЕД\мл и такие же шприцы.

АЛГОРИТМ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА

• Вводить только инсулиновыми шприцами или шприц-ручкой.

• Хранить в дверце холодильника, не замораживать. Оберегать от солнечных лучей.

• Перед введением согреть до комнатной температуры. Нельзя встряхивать из-за образования пузырьков.

• Крышку флакона обработать 70⁰сптртом.

• Набрать в шприц воздуха на необходимое количество единиц инсулина, ввести его во флакон, набрать назначенную дозу инсулина + до 10ЕД больше.

• Отрегулировать дозу инсулина держа шприц на уровне глаз (изменение угла зрения даёт ошибку на 1-5ЕД )

• Пузырьки удалить поколачиванием

• Кожу места иньекции спиртом не обрабатывать (спирт разрушает инсулин и образуются липодистрофии). При загрязнении кожи её вымыть и насухо протереть. Инъекцию можно делать через одежду.

• Вводить в места введения инсулина: в 2,5см. от пупка,в\3 плеча, верхняя часть ягодицы, бедро. Кожную складку делать большим и указательным пальцами, чтобы не захватывать мышечный слой (из него всасывание идёт быстрее)

• Вводить за 30мин.до еды(инсулин всасывается в течение 60мин.,

поэтому приём пищи д.б. через15-30 мин.после введения)

• Вводить под углом 45⁰ в кожную складку или под углом 90⁰ без кожной складки ( у полных людей, если короткая игла, если вводят шприц-ручкой).

• NB! Складку делают, если инъекция в плечо или бедро, складку не делают, если инъекция в живот или ягодицы (здесь толстый слой п\к клетчатки)

• Ввести инсулин, сосчитать до 5 (10), удалить иглу и прижать место иньекции пальцем. Не массировать!!! Быстрое всасывание приведёт к гипогликемии.

Осложнения инсулинотерапии

• Инсулинорезистентность из-за выработки антител к инсулину.

• Гипогликемия

• Аллергия (это чужеродный белок)

• Отёки из-за задержки жидкости

• Липодистрофии (уплотнения в местах инъекций инсулина и атрофия подкожной клетчатки, поэтому нельзя обрабатывать кожу спиртом, а места иньекций менять)

• Феномен Самоджи ( гипогликемия в ночное время)

4.Лечение ангиопатий : с целью улучшения микроциркуляции назначают ангипротекторы

• Трентал (пентоксифиллин) амп., табл.

• Препараты никотиновой кислоты

• Ингибиторы АПФ (нефропротективное действие)

• Лазерная терапия

• Гепарин (НМК) – Вессел Дуе Ф капельно

• Берлитион в\в и per os для профилактики нейропатий.