Хобл (хроническая обструктивная болезнь лёгких).

самостоятельная нозологическая форма (входит в МКБ), характеризуется прогрессирующим нарастанием необратимой обструкции (в переводе преграда, помеха, закупорка) в результате хронического воспаления и проявляется:

- кашлем

- отделением мокроты

- нарастающей одышкой

Термин ХОБЛ включает в себя:

-хронический бронхит (продуктивный кашель ≥ 3х месяцев в году не менее 2х последовательных лет) в т.ч. гнойный

-ХОБ

-тяжёлое течение (необратимое) БА

-эмфизема лёгких

-пневмосклероз

-хроническое лёгочное сердце (cor pulmonale)

Смертность (летальность) от ХОБЛ занимает 4 место у больных старше 45 лет. Причиной прогрессирования ХОБЛ является хроническое воспаление, состоящее из 2х компонентов: обратимого: сужение бронхов (спазм гладкой мускулатуры бронхов),

воспалительный отёк слизистой бронхов, гиперсекреции слизи.

и необратимого: эмфизема лёгких с разрушением эластичной стромы альвеол и

пневмосклероз, когда из-за разрастания соединительной ткани идёт утолщение (ремоделирование) воздухоносных путей.

Формируется бронхообструктивный синдром (синдром бронхоспазма).

Факторы риска в развитии ХОБЛ:

- курение активное (80-90% случаев ХОБЛ) уносит 10-15 лет жизни и пассивное курение

- профессиональные вредности (пыль, газы, пары кислот, щелочей…)

- загрязнение окружающей среды (экология) + бытовые загрязнения от газовых плит, обогревателей и недостаточное проветривание помещений (очистители воздуха и воздушные фильтры не эффективны)

- частые ОРЗ в детстве

- аллергическая настроенность организма

- воздействие высоких и низких температур

- генетические факторы

- инфекции ВДП: заболевания носоглотки и бронхолёгочного аппарата (фарингит, тонзиллит, трахеит, бронхит…)

-нарушение носового дыхания (привычка дышать ртом, искривление носовой перегородки)

Развивается ХОБЛ к 40-50 годам жизни, но в течение 10-15 лет протекает бессимптомно.

Классификация хобл по степени тяжести.

Степень тяжести	Основные клинические признаки	Функциональные показатели
Лёгкая	Непостоянный кашель. Одышка лишь при интенсивной физической нагрузке или отсутствует.	ОФВ 70% от должных величин. Объемные показатели нормальные
Средняя	Постоянный кашель, наиболее выраженный по утрам. Скудная мокрота. Одышка при умеренной физической нагрузке. Рассеянные сухие хрипы.	ОФВ 50-69% от должных величин. Признаки перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ
Тяжёлая	Постоянный кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании.	ОФВ менее 50% от должных величин. Гипоксия, гиперкапния

Шкала диспноэ.

Степень	Тяжесть	Описание
0	Нет	Одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки
1	Легкая	Одышка при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение
2	Средняя	Одышка приводит к более медленной ходьбе больного по сравнению с другими людьми того же возраста, или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своём темпе по ровной поверхности.
3	Тяжёлая	Одышка заставляет больного делать остановки при ходьбе на расстоянии около 100 м. или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности
4	Очень тяжёлая	Одышка делает невозможным для больного выход за пределы своего дома, или одышка появляется при одевании и раздевании.