Классификация хсн (Канадская)

I функциональный класс (IФК) – заболевание без ограничения физической активности. Обычные физические нагрузки не приводят к проявлению клинических симптомов сердечной недостаточности (тахикардии, одышке, стенокардии, отекам), их вызывают лишь значительные физические усилия.

II функциональный класс (IIФК) – заболевание с умеренным ограничением физической активности. Больной хорошо чувствует себя в покое, может выполнять обычную домашнюю работу, пройти 5 км по ровной местности, подняться по лестнице несколько выше 2 этажа без возникновения клинических симптомов сердечной недостаточности. Но большие физические усилия, несомненно, вызовут ее в клинику.

III функциональный класс (IIIФК) – заболевания с выраженным ограничением физической активности. Минимальные физические усилия приводят к усталости, одышке, стенокардии и т.д. Больной может одеваться, убирать постель, пройти 3 км по ровной местности, подняться по лестнице на 2 пролета без вынужденной остановки.

IV функциональный класс (IVФК) – заболевание с полным ограничением физической активности. Больной не переносит физическую нагрузку без чувства боли, одышки, сердцебиения. Боли могут возникать даже в покое. Любое усилие вызывает дискомфорт.

Терапевтический эффект достигается при I и II ФКСН, при III и IV ФКСН лечение мало эффективно.

I – одышка только при интенсивной физической нагрузке (подъем на 3 этаж)

II – одышка при умеренной физической нагрузке (подъем на 1 этаж, быстрая ходьба по ровной местности)

III – одышка при незначительной физической нагрузке (обычная ходьба по ровному месту)

IV – одышка в состоянии покоя

Основные симптомы и признаки ХСН, используемые при постановке диагноза:

Симптомы (жалобы)	Клинические признаки	Объективные признаки дисфункции сердца
одышка (от незначительной до удушья) слабость быстрая утомляемость сердцебиение периферические отеки кашель ортнопноэ	застой в легких (хрипы) гепатомегалия периферические отеки тахикардия (>90-100уд/мин) набухшие ярёмные вены ритм галопа кардиомегалия	ЭКГ, Rh-графия грудной клетки (венозный застой, кардимегалия) систолическая дисфункция (ФВЛЖ <40-45%) Диастолическая функция Гиперактивность МНУП

Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС)

1. Одышка:

0 - нет, 1 - при нагрузке 2 - в покое

2. Изменился ли за последнюю неделю вес:

0 - нет, 1 - увеличился

3. Жалобы на перебои в работе сердца:

0 - нет, 1 - есть

4. В каком положении находится в постели:

0 - горизонтально, 1 - с приподнятым головным концом (2+ подушки),

2 - плюс просыпается от удушья 3 - сидя

5. Набухшие шейные вены:

0 - нет 1 - лежа, 2 - стоя

6. Хрипы в легких:

0 - нет, 1 - нижние отделы (до 1/3) 2 - до лопаток (до 2/3),

3 - над всей поверхностью легких

7. Наличие ритма галопа:

0 - нет, 1 - есть

8. Печень:

0 - не увеличена, 1 - до 5 см, 2 - более 5 см

9. Отеки:

0 - нет, 1 - пастозность 2 - отеки, 3 - анасарка

10. Уровень САД:

0 - > 120, 1 - (100-120), 2 - < 100 мм.Hg

Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС)

Всего максимально больной может набрать 20 баллов (терминальная ХСН),

0 - баллов - полное отсутствие признаков ХСН. По ШОКС баллы соответствуют:

I ФК ≤ 3 баллов; II ФК 4-6 баллов; III ФК 7-9 баллов; IV ФК > 9 баллов

Дополнительные методы исследования (ДМИ):

• в моче: белок, низкий удельный вес, эритроциты, цилиндры

• Rg легких: застойные явления в МКК, кардиомегалия

• ЭКГ: аритмия, блокады, ГЛЖ, ПИКС

• Эхо-кардиография (УЗИ сердца): систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка (ДДЛЖ развивается раньше, чем систолическая). Изменения связаны с нарушением сокращения, опорожнения наполнением и расслаблением ЛЖ. Фракция выброса <40% - это ХСН.

• контроль за водным балансом (учет выпитой и выделенной жидкости, контроль за массой тела)

• в ОАК снижен Нв (анемический синдром, фактор тяжелого прогноза при ХСН)

• БАК: глюкоза, креатинин, натрий,калий

- Тест с определением дистанции 6-минутной ходьбы.

Для объективизации тяжести ХСН целесообразно выполнение теста с 6-минутной ходьбой. Пациент ходит по размеченному коридору в приемлемом для него собственном темпе, если он остановится для отдыха, это время идёт в зачёт 6минут. Неблагоприятный прогноз, если пройдено ≤ 300м. Каждому ФК ХСН соответствует определенная дистанция 6-минутной ходьбы:

Выраженность ХСН	Дистанция 6-минутной ходьбы (м)
Нет ХСН	>551 м
IФК ХСН	426-550 м
IIФК ХСН	301-425 м
IIIФК ХСН	151-300 м
IVФК ХСН	<150 м