5.Гиполипидемические средства (гр.Статины):

Статины применяются для первичной и вторичной профилактике атеросклероза. Применяются с 1987г. Их открытие сравнимо с открытием пенициллина.

Механизм действия:

-Снижают риск ССО на 25-40%

- Снижают уровень холестерина крови, блокируя его синтез в печени (особенно фракцию ЛПНП на 35%)

- Стабилизируют атеросклеротическую бляшку (уменьшают рост и размеры атеромы, делая её твёрдой, плотной)

- Снижают вязкость крови.

Назначаются всем пациентам с ИБС, даже при нормальном липидном профиле.

• Симвастатин (МНН): зокор, вазилип, симло…

• Ловастатин (МНН): кардиостатин….

• Аторвастатин (МНН): аторис, торвакард…

• Розувастатин (МНН): крестор….

Под контролем раз в 3-6 мес. печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), т.к. они блокируют синтез холестерина в печени.

Принимать с вечерним приёмом пищи (в ночное время увеличивается синтез холестерина).

Кровь на липидный профиль сдают через 12 часов после последней чашки кофе.

Уровни липидов в крови (липидный профиль)

Общий холестерин (ОХС) :

- для здоровых людей = ≤ 5,0 ммоль\л

- для больных с ССЗ и СД тип 2 = ≤ 4,5 ммоль\л

ХС ЛПНП:

- для здоровых людей = ≤ 3,0 ммоль\л

- для больных с ССЗ и СД тип 2 = ≤ 2,5 ммоль\л (≤ 1,8 ммоль\л)

ХС ЛПВП:

- мужчины = ≥ 1,0 ммоль\л

- женщины = ≥ 1,2 ммоль\л

Триглицериды (ТГ) = ≤ 1,7ммоль\л

6.Гр. нитратов – применяются с 1879г.

Абсолютно показаны для купирования и профилактики приступов стенокардии. Но! Это не препараты выбора, т.к. не влияют на качество и продолжительность жизни. Назначаются для уменьшения частоты и тяжести приступов стенокардии, т.е. только на период болевого синдрома (если приступов нет – их не назначают).

Механизм действия:

• Антиангинальный (обезболивающий) эффект за счет сосудорасширяющего (спазмолитического) действия на коронарные сосуды.

• Расширяют коллатерали без синдрома «обкрадывания»

• Это венозные и артериальные вазодилататоры, уменьшающие пред- и постнагрузку на сердце, что ведет к снижению потребности миокарда в кислороде и снижению АД.

Преднагрузка – это сила растяжения ЛЖ при заполнении его кровью в диастолу.

Постнагрузка – преодоление сопротивления сосудистой стенки при выталкивании крови в аорту из ЛЖ.

Нитраты короткого действия :

- Нитроглицерин (НТГ, нитрокор) табл. под язык 0,0005 действуют от 2 до 30, трубочки по 40 табл. (через 2 мес. после вскрытия теряет активность - поменять на новую упаковку).

- Спрей под язык (нитроминт, изокет-спрей) – задержать дыхание при впрыскивании под язык. Действует от 2 до 30.

- Растворы для в/в капельного введения (нирмин, нитроглицерин, перлингаит). Флакон обернуть черной бумагой (разрушается на свету).

Число капель титруется (начинают с 4-х капель в), из-за риска развития коллапса. Контроль за САД, оно д.б. не ниже 100мм.рт.ст, если АД < 90-95мм.рт.ст., тахикардия – признаки передозировки, введение НТГ прекратить и через 10-15мин. АД восстанавливается (у него короткий период полужизни).

- 1% спиртовой раствор по 10 мл для применения внутрь (лизнуть пробку или на кусочек сахара).

Нитраты длительного действия:

- Трансдермальный пластырь – действует до 12 часов

- Группа изосорбида мононитрат (моночинкве, оликард, моносан, пектрол) – 1табл.\сутки. Биодоступность 100% т.к. нет эффекта первой дозы через печень. Они гарантируют безнитратный период не менее 6-8 часов, чтобы не было привыкания (толерантности) к нитратам (если приступы утром, то принимать табл. вечером и до следующего вечера не принимать).

- Нитросорбид табл. по 10 мг

- Тринитролонг - буккальные пластинки на десну, действуют 3-5 часов.

- Кардикет, изо-мак форма ретард.

- Молсидомин (сиднофарм, корватон) – препараты с нитратоподобным действием, назначается пациентам при непереносимости НТГ

Побочные действия нитратов:

• Головная боль, головокружение, покраснение лица, чувство жара из-за расширения сосудов.

• «Нитратный коллапс» - резкое снижение АД. Нельзя сочетать с алкоголем, спазмолитиками, т.к. усиливается гипотензия.

• Тахикардия

• Синдром «отмены» или «рикошета» при резкой отмене

• Толерантность (привыкание), что ведет к ослаблению эффекта. Надо сделать перерыв на 3-5дней.

НТГ противопоказан: геморрагический инсульт, при САД <100 мм.рт.ст.,

повышение ВЧД, сочетать с приёмом «Виагры».