2. Повышенная или пониженная влажность.

Встречается в прачечных, красильных цехах текс¬тильных фабрик, на химических предприятиях и т.д. Особенно неблагоприятные условия создаются, если испаряющиеся жидкости нагреваются и кипят.

В этих случаях абсолютная влажность воздуха помещения может достигать максимальной влажнос¬ти при температуре поверхности кожи, т.е. физиологический дефицит насыщения будет равен нулю и испарение пота станет невозможным. Однако это ни в коей сте¬пени не задерживает процесса выделения пота (не эффективного) и вызываемого им обезвожива-ния организма. Так, в воздухе, насыщенном влагой, при 1=35° выделение пота может достигать 3,5 л/час.

3. Повышенное или пониженное атмосферное давление.

Связано с работой водолазов, кессонными рабо¬тами, работой в авиации и горными работами.

4. Чрезмерные шум и вибрация.

Шум является одним из наиболее распространен¬ных факторов внешней среды. Некоторые техноло¬гические процессы (например, испытание автомото¬ров, работа на ткацких станках, клепка, вырубка и обрубка литья, очистка литья в бараба-нах, штампов¬ка и т.д.) сопровождаются резким шумом, оказываю¬щим неблагоприятное действие не только на орган слуха, но и на нервную систему рабочего. Воздействие вибрации наблюдается в основном вследствие широкого применения пневма¬тического инструмента: отбойных молотков и перфо¬раторов, пневматических зубил, виброуплотнителей и т.д.

5. Запыленность воздуха_— промышленная пыль.

В условиях производства выделение пыли в подав¬ляющем большинстве случаев связано с процессами механического измельчения: бурения, дробления, помола, истирания. Наиболее распространенным профессиональным заболеванием, развивающемся при длительном вды¬хании различной пыли, является пневмокониоз, ко¬торый характеризуется разрастанием соединительной ткани в дыхательных путях, но главным образом — в легких. Наиболее опасен силикоз.

6. Промышленные яды.

Химические методы все больше внедряются в раз¬личные отрасли промышленности — металлургичес¬кую, машинострои-тельную, горнорудную и т.д. Бур¬но развивается химическая промышленность. Все более широко применяются инсекто-фунгициды в сельском хозяйстве. Количество профессиональных отравлений, осо¬бенно острых, на территории нашей страны с каждым годом снижается. Совершенно исчезли случаи массо¬вых отравлений окисью углерода и бензина, наблю-давшиеся в 1924-1925 гг. В виде исключения наблю¬даются случаи отравления анилином, фосфатом, оки¬сью цинка (литей-ная лихорадка), метиловым спиртом, взрывными газами. Однако хронические профессио¬нальные отравления отдельными веществами (свинец, ртуть, марганец, бензин, тетраэтилсвинец и т.д.) еще не изжиты и борьба с ними остается одной из важ¬нейших задач гигиены труда.

7. Бактериальное загрязнение среды.

Вызывает профессиональные инфекции, распро¬страняющиеся среди работающих в контакте с тем или иным инфекцион-ным началом. В одних случаях бо¬лезнь возникает в результате контакта людей с боль¬ными животными (зоотехники, вете-ринары и т.д.), в других — с инфекционным материалом: кожей, шерс¬тью животных, тряпьем, бактериальными культурами (рабочие кожевенных заводов, рабочие утильзаводов, работники микробиологических лабораторий и др.), в третьих — с больными людьми (медицинский пер¬сонал, ухаживающий за инфекционными больными).

8. радиоактивное заражение внешней среды, помещений, инструмента, материалов.

III. Несоблюдение общесанитарных условий в местах работы.

1) недостаточная площадь и кубатура поме¬щений;

2) неудовлетворительное отопление и венти¬ляция, чем объясняется холод и жара, неравномер¬ность температур и т.д. (например, на паровозе раз¬ность температур на уровне головы и ног достигает 40° С);

3) нерационально устроенное и недостаточ¬ное естественное и искусственное освещение.

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВРЕДНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ

Профессиональное заболевание – заболевание, вызванное воздействием вредного фактора в условиях производства и подтвержденное в установленном порядке.

Мероприятия по профилактике профессиональ¬ных заболеваний являются индивидуальными в отно¬шении каждой от-дельной вредности и каждого от¬дельного производственного процесса. Общими яв¬ляются только некоторые важнейшие принципы, на которых базируются профилактические мероприятия в отношении отдельных вредностей и отдельных про-изводств.

К общим принципам профилактики относятся:

1. Гигиеническое нормирование профессиональ¬ных вредностей (например: установление предельно допустимых концентраций токсических и нетоксичес¬ких веществ в воздухе рабочих помещений, допусти¬мых уровней ионизирующих излучений, уровней шума и вибрации и т.д.). Эти регламентирующие показате¬ли являются основой профилактической работы и оценки эффективности проведения оздоровительных мероприятий. Систематический контроль за состоя¬нием производственной среды осуществляется лабо¬раториями СЭС, заводскими лабораториями.

2. Изменение технологии производства (использо¬вание вместо порошкообразных продуктов брикетов, гранул, паст; за-мена сухих процессов влажными; пневмоклепальных молотков точечной сваркой и т.д.).

3. Механизация и автоматизация производствен¬ных процессов.

4. Герметизация аппаратуры, в которой происходит обработка токсических или пылящих материалов.

5. Эффективная местная и общеобменная венти¬ляция.

6. Использование индивидуальных средств защиты.

7. Биологические методы профилактики:

 общеоз¬доровительные - рациональная организация труда и отдыха, массовые занятия физкультурой и спортом, рацио-нальное питание и пр.

 специальные проводятся в зависимости от этиологического и па¬тогенетического принципа, на основании знания не-благоприятного действия на организм различных факторов производственной среды — пылевых, хи¬мических и физи-ческих. Например, известно положи¬тельное значение дыхательной гимнастики, ингаляций аэрозолями, а также рацио-нального питания с вклю¬чением соответствующих витаминов в профилактике лневмосклерозов, бронхитов пылевой и токсико-химической этиологии, значение массажа, камерных ванн и целенаправленных гимнастических упражне¬ний для профилактики вибрационной болезни и т.д.

8. Предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих в условиях профессио¬нальных вредностей, способных вызвать профессио¬нальные заболевание.

9. Санитарно-просветительная работа.

Перечисленные направления профилактической работы осуществляются различными службами про¬мышленного пред-приятия, в том числе и медицинской службой, и контролируются вышестоящими органи¬зациями — санитарно-эпидемиологической службой, профсоюзными органами, соответствующими комис¬сиями органов власти на местах и феде-рального уров¬ня и др.

К числу основных задач работы врача на произ¬водстве относятся: участие в мероприятиях, направ¬ленных на оздоровление труда рабочих и служащих, предупреждение и снижение общей и профессиональ¬ной заболеваемости. Работа медико-санитарных частей или поликли¬ники строится по цеховому принципу. Это значит, что к каждому цеху прикрепляется врач-терапевт (цехо¬вой врач), ответственный за лечебно-профилактичес¬кую работу в закрепленном за ним цехе.

ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ-ТЕРАПЕВТЕ УЧАСТКОВОГО ЦЕХОВОГО ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА

1. Должность врача терапевта участкового цехового врачебного участка вводится в штаты амбулаторно-поликлинического учреждения в установленном порядке.

2. На должность врача-терапевта участкового цехового врачебного участка назначается врач, имеющий подготовку по терапии и профессиональный патологии.

3. Врач-терапевт участкового цехового врачебного участка в своей работе руководствуется настоящим положением и др. документами, утвержденными МЗ, действующим законодательством, а также указаниями вышестоящих должностных лиц.

4. Основными задачами врача-терапевта участкового цехового врачебного участка являются:

- оказание рабочим и служащим участка квалифицированной терапевтической помощи,

- участие в проведении профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности,

- профилактика болезней и травматизма,

- улучшение санитарно-гигиенических условий труда,

- оказание первой врачебной помощи при острых отравлениях и заболеваниях.

5. Свою работу врач-терапевт участкового цехового врачебного участка проводит совместно с другими врачами других специальностей поликлиники.

6. В соответствии с этими задачами, совместно с администрацией предприятия и профсоюзной организацией, врач-терапевт участкового цехового врачебного участка обеспечивает:

- разработку и осуществление мер по снижению заболеваемости и травматизма,

- раннее выявленные заболеваний, современную диагностику и лечение больных, используя для этого современные методы обследования и лечения больных,

- оказание помощи при внезапных заболеваниях и профессиональных отравлениях на производстве,

- своевременное выявление лиц, подлежащих диспансеризации,

- обследование и выявление, динамическое наблюдение диспансеризуемого контингента, активное лечение диспансеризу-емых с использованием санаторно-курортного лечения, восстановительного и противорецидивного лечения в санаториях, профилакториях, диетического питания и других средств и методов,

- анализ эффективности диспансеризации и рекомендации по рациональному трудоустройству диспансеризуемых,

- направление в установленном порядке на стационарное лечение,

- экспертизу временной нетрудоспособности в соответствующем положении,

- совместно с профсоюзной организацией контроль за трудоустройством работающих в соответствии с заключением ВКК,

- совместно с администрацией ФЗМК и санэпидстанцией, организацию и качественное проведение осмотров при поступле-нии на работу, и периодические медосмотры,

- руководство и контроль за работой физкультурного здравпункта и его организации на цеховом врачебном участке,

- разработка совместно с санитарным врачом по гигиене труда, предложение по проведению условий труда рабочих и слу-жащих своего цехового участка, в том числе, длительно и часто болеющих, инвалидов и разработать предложения по ее снижению (совместно с администрацией цехов и цеховыми комитетами с привлечением врачей других специальностей),

- контроль за подготовкой уполномоченных санитарных дружин и постов по оказанию само- и взаимопомощи,

- активное проведение санитарно-просветительной работы.

7. Врач-терапевт участкового врачебного цехового участка принимает участие:

- в разработке комплексного договора предприятия и контроль за проведением оздоровительных мероприятий,

- в совещаниях цехового комитета и комиссии социального страхования при обсуждении вопросов,

• о контроле за состоянием заболеваемости,

• с временной утратой трудоспособности и профессиональной заболеваемости рабочих и служащих,

• рациональное трудоустройство больных и инвалидов,

• распределение путевок в санатории и санатории-профилактории,

• улучшение условий труда рабочих.

8. Работа врача-терапевта участкового цехового врачебного участка при наличии стационара строится, как правило, по системе чередования.

9. График работы врача-терапевта участкового цехового врачебного участка строится с учетом необходимости и обеспечения амбулаторного приема рабочих и служащих своего участка и проведение профилактической работы, в том числе на производстве (не более 9 часов в неделю).

10. Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка работает в тесном контакте с врачами специалистами данного лечебно-профилактического учреждения и санэпидстанции, администрацией и профсоюзной организацией.

11. Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка составляет поквартальный и годовой планы своей работы, в которых предусматривает конкретные мероприятия лечебно-профилактического характера, направлен на оздоровление и снижение заболеваемости и инвалидности рабочих и служащих.

12. Врач-терапевт участкового цехового врачебного участка работает под непосредственным руководством и контролем заведующего терапевтическим отделением, а при его отсутствии 1-го из наиболее опытных врачей или амбулаторно-поликлинического учреждения.

13. Врач-терапевт участкового цехового врачебного участка назначается или увольняется руководителем учреждения по представлению зав. поликлиники или отделения.

14. Врач-терапевт участкового цехового врачебного участка обязан не реже 2-х раз в год отчитываться о своей работе перед рабочими и служащими, которых он обеспечивает своей помощью.

15. Врач-терапевт цехового врачебного участка обязан своевременно и качественно вести медицинскую документацию, установленные учетно-отчетные формы и составлять отчеты о своей деятельности.

Предварительные и периодические медицинские осмотры работающих производятся в соответствии с:

Приказом № 45 Министерства Здравоохранения Украины от 31 марта 1994 г.”О порядке проведения медицинских осмотров работников определенных категорий”; Приказом Министерства Здравоохранения СССР № 555 от 29.09.1989 г. “О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств”.

Приказами утверждены:

- единый порядок организации и проведения предварительного (при приеме на работу) и периодических (на протяжении трудовой деятельности) медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах, работах с вредными и опас-ными условиями труда или таких, где есть необходимость в профессиональном отборе, а также ежегодного обязательного медицинского осмотра лиц в возрасте до 21 года

- обязанности, права и ответственность собственника или уполномоченного им органа предприятия, учреждения, орга-низации, работника, органа и учреждения Министерства здравоохранения Украины;

- перечень профессий, работники которых подлежат медицинскому осмотру;

- перечень работ, для выполнения которых обязательны осмотры трудящихся для предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда;

- перечень опасных, вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обяза-тельны осмотры с целью предупреждения профессиональных заболеваний;

- перечень врачей-специалистов, участвующих в проведении осмотров, необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ, профессиям и этиологическим факторам труда;

- перечень медицинских противопоказаний к допуску на работу трудящихся для предупреждения заболеваний, несчаст-ных случаев и обеспечения безопасности труда по определенным видам работы и профессиям.

Целью предварительных медицинских осмотров является определение пригодности рабочих и служащих к данной рабо-те и профилактика профессиональных заболеваний.

Цель периодических осмотров - обеспечение динамического наблюдения за состоянием здоровья работающих при воз-действии профессиональных вредностей, своевременное выявление признаков профессиональных заболеваний и их профи-лактика, а также выявление общих заболеваний, препятствующих работе во вредных условиях труда.

Районная СЭС совместно с администрацией предприятия и профсоюзным комитетом определяют контингент лиц, под-лежащих медицинским осмотрам, по цехам (участкам), профессиям, неблагоприятным факторам, а также осуществляет контроль за полнотой охвата, своевременностью осмотров, участием необходимых специалистов. На основании сведений, представляемых СЭС, собственник составляет список лиц, подлежащих медосмотрам с указанием вредных факторов, про-фессии, стажа работы во вредных условиях.

Медико-санитарная часть составляет календарный план проведения осмотров, в котором отражаются сроки, перечень специалистов, характер дополнительных исследований (лабораторные, рентгенологические и др.).

Администрация издает приказ и контролирует своевременность и организованность явки работников на медосмотры.

Результаты предварительного и периодических медицинских осмотров, ежегодных медицинских осмотров лиц в воз-расте до 21 года и заключения о состоянии здоровья заносятся в "Карту лица, подлежащего медицинскому осмотру", кото-рая является вкладышем к "Медицинской карте амбулаторного больного" (025/у-87). При переходе на другое предприятие карта передается в лечебно-профилактическое учреждение, обслуживающее работников этого предприятия.

МСЧ, СЭС совместно с профсоюзным комитетом ежегодно обобщает результаты периодических осмотров и составляет заключительный акт. В нем указывают число лиц, подлежащих осмотру, в т.ч. женщин и лиц в возрасте до 21 года; число осмотренных, в т.ч. женщин и лиц в возрасте до 21 года; лиц, выявленных с подозрением на профессиональное заболева-ние, в т.ч. женщин, с общим заболеванием, подлежащих направлению на лечение, оздоровление в санаториях-профилакториях, домах отдыха, пансионатах, нуждающихся в диетпитании. В акте указывают также число нуждающихся в переводе на облегченные условия труда, подлежащих направлению на МСЭК. В акт вносят рекомендации по оздоровлению условий труда, отмечают выполнение мероприятий по замечаниям предыдущего года. К акту прилагается поименный список лиц, которым рекомендован перевод на другую работу, показано лечение, лечебное питание и т.д.

В случае установления при проведении медицин¬ских осмотров признаков профзаболевания трудя¬щиеся направляются в центры профпатологии для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профес¬сиональной деятельностью.

Одним из документов, на основании которого ре¬шается вопрос о связи заболевания с профессиональ¬ным трудом, являет-ся санитарно-гигиеническая ха¬рактеристика условий труда работающего. Сани¬тарно-гигиеническая характеристика составляется и выдается только санитарно-эпидемиологической станцией. Право на запрос санитарно-гигиенической ха-рактеристики имеет главный врач медико-санитар¬ной части предприятия, на котором работает заболев¬ший.

Все лица с выявленными профзаболеваниями должны находиться на диспансерном наблюдении в течение всей жизни у соответствующих специалистов в зависимости от установленного патологического про¬цесса (Приложение № 9 к Приказу МЗ от 30.05.86 г. № 770).

В профилактической работе цехового врача боль¬шое значение имеет санитарно-просветительная работа, В ней в обязательном порядке участвуют все врачи и средние медицинские работники. Содержа¬нием санитарно-просветительной работы на предпри¬ятии являются:

а) пропаганда медицинских знаний по вопросам прежде всего тех заболеваний, которые распростра¬нены на данном предприятии;