ГТ 1. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАЗНЫХ ПРОФЕССИО-НАЛЬНЫХ ГРУПП В КОНТЕКСТЕ ВЫБОРА СРЕДСТВ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ. МЕТОДЫ ГИГИЕНИЧ-НОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ И ИХ ВЛИЯНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И УРОВЕНЬ ТРУДОСПОСОБНОСТИ. МЕТОДЫ ГИГИЕНИЧНОЙ ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА НА СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА РАБОЧИХ

Производственная деятельность является неотъ¬емлемой частью жизни взрослого трудоспособного человека. При этом производственный процесс и фак¬торы производственной среды оказывают на орга¬низм человека многостороннее действие. Научным направлением профилактической медицины в облас¬ти гигиенических аспектов трудовой деятельности человека занимается гигиена труда или (в последние годы) — медицина труда.

ГИГИЕНА ТРУДА –РАЗДЕЛ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ, ИЗУЧАЮЩИЙ ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА И ФАКТОРОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ПРО-ФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ УСЛОВИЙ ТРУДА НА РАБОТАЮЩИХ

Производственные факторы, воздействующие на работающих, могут включать:

— химические, физические, биологические и психофизиологические вред¬ные факторы производственной среды;

— особенности производственных процессов и оборудования;

— характер и организацию труда;

— организацию рабочих мест;

— состояние и гигиеническую эффективность санитарно-технических устройств и средств индивиду¬альной защиты;

— бытовое обеспечение работающих на произ¬водстве;

— психологический климат в трудовом коллек¬тиве.

В современных формах трудовой деятельности чис¬то физический труд не играет существенной роли. Однако пока обще-признанной остается физиологичес¬кая классификация трудовой деятельности, в соответ¬ствии с которой различаются: фор-мы труда, требую¬щие значительной мышечной активности; механизиро¬ванные формы труда; формы труда, связанные с полу¬автоматическим и автоматическим производством; групповые формы труда, связанные с дистанционным управлени-ем; формы интеллектуального труда.

Формы труда, требующие значительной мы¬шечной активности. В настоящее время этот вид трудовых операций имеет место при отсутствии меха¬низированных средств для работы. Эти работы харак¬теризуются, в первую очередь, повышен-ными энер¬гетическими затратами от 17-25 МДж (4000-6000 ккал) в сутки и выше.

Физический труд, развивая мышечную систему и стимулируя обменные процессы, в то же время имеет ряд отрицатель-ных последствий. Прежде всего, это социальная неэффективность физического труда, свя¬занная с низкой его производи-тельностью, необхо¬димостью высокого напряжения физических сил и потребностью в длительном (до 50% рабочего вре-мени отдыха).

Механизированные формы труда. При этих фор¬мах труда энергетические затраты рабочих находятся в пределах 12,5-17 МДж (3000-4000 ккал) в сутки. Особенностью механизированных форм труда являются изменения характера мышечных нагрузок и усложнение программы действий. Профессии ме¬ханизированного труда нередко требуют специаль-ных знаний и двигательных навыков. В условиях ме¬ханизированного производства наблюдается умень¬шение объема мышечной деятельности, в работу во¬влекаются мелкие мышцы дистальных отделов конеч¬ностей, которые должны обеспечить большую ско¬рость и точность движений, необходимую для управ¬ления механизмами. Однообразие простых и большей частью локальных действий, однообразие и малый объем воспринимаемой в труде информации приво¬дит к монотонности труда.

Формы труда, связанные с частично автома¬тизированным производством. При полуавтомати¬ческом производстве че-ловек выключается из процес¬са непосредственной обработки предмета труда, ко¬торый целиком выполняет механизм. Задача челове¬ка ограничивается выполнением простых операций по обслуживанию станка: подать материал для обработ¬ки, пустить в ход механизм, извлечь обработанную деталь. Характерные черты этого вида работ: монотон¬ность, повышенный темп и ритм работы, утрата твор¬ческого начала.

Физиологической особенностью в значительной мере автоматизированных форм труда является го¬товность работника к действию и связанная с ней бы¬строта реакции по устранению возникающих непо¬ладок. Такое функциональное состояние "оператив¬ного ожидания" бывает различным по степени утоми¬тельности в зависимости от отношения к работе, сроч¬ности необходимого действия, ответственности пред¬стоящей работы и т.д.

Групповые формы труда — конвейер. Особен¬ности данных форм труда определяются дроблени¬ем процесса на операции, заданным ритмом, строгой последовательностью выполнения операций, автома¬тической подачей деталей к каждому рабочему месту с помощью движущейся ленты конвейера. Конвейерная форма труда требует синхронизиро-ванной работы ее участников в соответствии с задан¬ным темпом и ритмом. При этом, чем меньше интер¬вал времени, затрачиваемый работником на опера¬цию, тем монотоннее работа и упрощеннее ее содержание. Монотония — одна из ведущих отрицатель¬ных особенностей конвейерного труда, приводящая к преждевременной усталости и быстрому нервному истощению, В основе этого специфического явления лежит преобладание процесса торможения в корко¬вой деятельности, развивающегося при действии однообразных повторных раздражителей. При этом снижается возбудимость анализаторов, рассеивает¬ся внимание, снижается скорость реакций и быстро наступает утомление.

Формы труда, связанные с управлением про¬изводственными процессами и механизмами. При этих формах труда человек включен в систему управ¬ления как необходимое оперативное звено: чем мень¬ше автоматизирован процесс управления, тем боль¬ше его участие. С физиологической точки зрения, различаются две основные формы управления про¬изводственным процессом. В одних случаях пульты управления требуют частых активных действий чело¬века, а в других — редких. В пер-вом случае непре¬рывное внимание работника получает разрядку в многочисленных движениях или речедвигательных ак-тах, во втором — работник находится главным об¬разом в состоянии готовности к действию, его реак¬ции малочисленны.

Формы интеллектуального (умственного) труда. Этот труд представлен как профессиями, от¬носящимися к сфере мате-риального производства (конструкторы, инженеры, техники, диспетчеры, опе¬раторы и др.), так и вне его (врачи, учителя, писатели, артисты, художники и др.). Интеллектуальный труд характеризуется необхо¬димостью переработки большого объема разнород¬ной информации с мобилизацией памяти, внимания, частотой стрессовых ситуаций. Вместе с тем мышеч-ные нагрузки, как правило, незначительны, суточные энергозатраты составляют 10-11,7 МДж (2400-2000 ккал в сутки). Для данного вида труда характерна гипокинезия, т.е. значительное снижение двигательной активности человека, приводящее к ухудшению ре¬активности организма и повышению эмоционального напряжения, Гипокинезия является неблагоприятным производственным фактором, одним из условий фор¬мирования сердечно-сосудистой патологии у лиц ум-ственного труда.

Формы умственного труда подразделяются на опе¬раторский, управленческий, творческий труд, труд медицинских работников, труд преподавателей, уча¬щихся и студентов. Указанные виды труда отличают¬ся по организации трудового процесса, равномернос¬ти нагрузки, степени эмоционального напряжения.

Операторский труд. В условиях современного механизированного производства основными стано¬вятся функции кон-троля работы машин, широкое распространение приобретает операторская деятель¬ность. Работа оператора отличается большой ответствен¬ностью и высоким нервно-эмоциональным напряжением. Так, труд телефонисток характеризуется пе-реработкой большого объема информации за короткое время и повышенной нервно-эмоциональной напряженностью.

Управленческий труд— труд руководителей уч¬реждений, предприятий характеризуется чрезмерным ростом объема ин-формации, возрастанием дефици¬та времени для ее переработки, повышенной личной ответственностью за принятие реше-ний, периодичес¬ким возникновением конфликтных ситуаций.

Творческий труд (научные работники, писатели, композиторы, артисты, художники, архитекторы, кон¬структоры) — наиболее сложная форма трудовой деятельности, требующая значительного объема па¬мяти, напряжения внимания, что повышает степень нервно-эмоционального напряжения.

Труд преподавателей и медицинских работни¬ков отличается постоянными контактами с людьми, повышенной ответ-ственностью, часто дефицитом вре¬мени и информации для принятия правильного реше¬ния, что обусловливает высокую степень нервно-эмо¬ционального напряжения.

Труд учащихся и студентов характеризуется напряжением основных психических функций, таких как память, внимание, восприятие; наличием стрессо¬вых ситуаций (экзамены, зачеты).

Первичные функциональные изменения в организ¬ме человека при умственном труде наступают, преж¬де всего, в динами-ке изменений высшей нервной дея¬тельности. Локальные процессы активации развива¬ются во многих зонах мозга, захваты-вая левое и пра¬вое полушарие. Важнейшую роль в осуществлении психических функций играют лобные отделы мозга.

Основной задачей медицины труда в области ор¬ганизации трудового процесса является предупреж¬дение развития утом-ления и переутомления. Утомление — физиологическое состояние, со¬провождающееся чувством усталости, снижением работоспособности, вызванной интенсивной или дли¬тельной деятельностью, выражающееся в ухудшении количественных и качественных показателей работы и прекращающееся после отдыха. В отличие от утомления, переутомление является состоянием пограничным с патологией. Причем обыч¬ный кратковременный отдых не восстанавливает ис¬ходного уровня работоспособности, а изменение мор¬фологических, биохимических и иных показателей организма носит выраженный и длительный характер.

Физиологические исследования на производстве начинаются с изучения содержания и организации трудового процес-са. Это изучение включает простое и хронометражное наблюдение, знакомство с технической документацией. Принято исследовать не менее трех систем организма (ЦНС, ССС, МС). Функциональное состояние МС изучают методами эргогра-фии, динамометрии, электромиографии, хронаксиметрии, электротремометрии. Функциональное состояние ССС изучают с помощью ЭКГ, пульсометрии, сфигмографии, ВСР, измерения АД (типы реакций на нагрузку: нормотонический, при кото-ром повышается максимальное, пульсовое АД и пульс при коротком восстановительном периоде; гипертонический – зна-чительно повышается максимальное АД, значительно учащается пульс, восстановительный период несколько затянут; гипотонический – небольшой подъем максимального АД при значительном учащении пульса и продолжительном восстановительном периоде, при чем пульсовое давление может понижаться; дистонический тип характеризуется появлением «бесконечного тона» при определении минимального АД, восстановление замедленное; ступенчатый тип, при котором максимально АД оказывается ниже, чем на второй и третьей минутах восстановительного периода). Методика исследования дыхательной системы - определение объема легочной вентиляции, оксигемометрия. Методика исследования функционального состояния ЦНС – исследование условно-рефлекторной деятельности, функционального состояния анализаторов, ЭЭГ, хронаксиметрия. Психофизиологические исследования (память, внимание, мышление) включают проведение тестов, корректурных проб.

Работоспособность – величина функциональных возможностей организма, характеризующаяся количеством и каче-ством работы, выполняемой за определенное время, при максимально интенсивном напряжении. Состояние работоспособ-ности оценивают по физиологическим показателям функционального состояния ЦНС, нервно-мышечного аппарата, сер-дечно-сосудистой, дыхательной и других систем, обеспечивающих данную конкретную деятельность. Изменения рабо-тоспособности в течение рабочего дня имеют несколько фаз или сменяющих друг друга состояний человека.

1. ФАЗА ВРАБАТЫВАНИЯ или нарастающей работоспособности – повышается лабильность физиологических си-стем, ускоряется и увеличивается объем физиологических процессов. Длится от нескольких минут до 1,5 ч, при ум-ственном труде – до 2 - 2,5 ч.

2. ФАЗА ВЫСОКОЙ УСТОЙЧИВОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ – сочетание высоких трудовых показателей с отно-сительной стабильностью и даже некоторым снижением напряженности физиологических функций. Продолжительность 2 – 2,5 ч и более.

3. ФАЗА СНИЖЕНИЯ РАБОТОСПОСОБНОСТИ – уменьшение функциональных возможностей основных работаю-щих органов человека. Ухудшение состояния ССС, увеличение времени протекания рефлексов, снижение внимания, появление лишних движений, ошибочных реакций.

Эти фазы наблюдаются и после обеденного перерыва, а перед концом работы наблюдается «конечный порыв». При распределении времени перерывов на отдых ориентироваться на лимитирующий показатель:

1. степень утомления во второй половине дня, как правило, больше, чем в первой, поэтому время на отдых следует рас-пределять следующим образом: 30 - 40% - в первой половине смены и 60-70% во второй;

2. за период обеденного перерыва работающий частично отдыхает, поэтому включать второй перерыв на отдых до обеда нецелесообразно;

3. после обеда утомление нарастает более быстро, поэтому регламентированный перерыв целесообразно назначать через 1-1,5 часа от начала второй половины смены.

4. не следует назначать последний перерыв на отдых позже, чем за 1-1,5 часа до окончания работы, так как интенсив-ность труда снижается во время заключительных работ.

Форма организации внутрисменного отдыха зависит от характера и условий трудовой деятельности. При работах характеризующихся гипокинезией и гиподинамией, отдых должен быть активным, при работах со значительной физической нагрузкой - пассивным. Активный отдых подразумевает выполнение во время его комплекса физических упражнений (производственная гимнастика). Действие их на те или иные системы и органы может быть расслабляющим или активизирующим. Для лиц ряда профессий во время перерыва целесообразно проводить самомассаж.

Пассивный отдых проводится в цехе, если позволяет санитарно-гигиеническая обстановка (уголок отдыха), комнатах отдыха, психологической разгрузки, специальных помещениях для обогрева или охлаждения работающих.

Критериями рациональности разработанного режима труда и отдыха является изменение и улучшение социально-экономических, медицинских, а также психофизиологических показателей. Последнее находит свое отражение в уменьше-нии длительности периодов врабатываемости и пониженной работоспособности. При правильной организации рабочей смены период устойчивой (высокой) работоспособности должен составлять не менее 75% рабочего времени в первой поло-вине смены и 65% - во второй. Период врабатываемости не должен превышать 40 мин. в начале смены и 20 мин. после обе-денного перерыва.

Классификация различных видов труда по тяжести и напряженности имеет важное значение для оптимизации условий труда и его рациональной организации. Эти характеристики позволяют сравнивать различные виды труда и опре-делять пути и очередность проведения оздоровительных мероприятий.

Тяжесть работы - характеристика трудового процесса, который отображает преобладающую нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Тяжесть работы характеризуется физической динамической нагрузкой, массой груза, который поднимается и перемещается, общим числом стереотипных рабочих движений, размером статической нагрузки, рабочей позой, степенью наклона корпуса, перемещением в пространстве.

Напряженность работы - характеристика трудового процесса, который отображает нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника. К факторам, которые характе-ризуют напряженность работы, относятся: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотон-ности нагрузок, режим работы.

Таблица 3. Характеристика тяжести физического труда по величине энерготрат (ГОСТ)

Категория работ Характеристика работ Энерготраты

ккал/ч Дж/ч

Легкие физические работы I Работы, производимые сидя, стоя или связанные с ходьбой, но не требующие напряжения или поднятия и переноски тя-жестей до 150 до 172

Физические работы средней тяжести II а Работы, связанные с постоянной ходьбой, выполняемые стоя или сидя, не требующие перемещения тяжестей 150-200 172-232

II б Работы, связанные с ходьбой и переноской небольших (до 10 кг) тяжестей 200-250 232-293

Тяжелые физические работы III Работы, связанные с постоянными передвижениями и пере-ноской значительных (более 10 кг) тяжестей 250 293

Трудовая деятельность человека протекает в ус¬ловиях определенной производственной среды, ко¬торая при несоблюде-нии гигиенических требований может оказывать неблагоприятное влияние на рабо¬тоспособность и здоровье человека.

Производственная среда как часть внешней сре¬ды, окружающей человека, складывается из природно-климатических факторов и факторов, связанных с профессиональной деятельностью (шум, вибрация, токсические пары, газы и т.д.), кото-рые принято на¬зывать вредными факторами. Те же факторы могут быть и опасными.

Опасными называются факторы, способные при определенных условиях вызывать острое нарушение здоровья и гибель организма; вредными — факторы, оказывающие отрицательное влияние на работоспо¬собность или вызывающие профессиональные забо¬левания и другие неблагоприятные последствия.

Исходя из принципов Гигиеничной классификации, условия работы распределяются на 4 класса:

1 класс - ОПТИМАЛЬНЫЕ условия работы - такие условия, при которых сохраняется не только здоровье рабо-тающих, но и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня трудоспособности.

Оптимальные гигиенические нормативы производственных факторов установлены для микроклимата и факто-ров трудового процесса. Для других факторов за оптимальные условно принимаются такие условия работы, при которых неблагоприятные факторы производственной среды не превышают уровней, принятых за безопасные для населения.

2 класс - ДОПУСТИМЫЕ условия работы - характеризуются такими уровнями факторов производственной среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов, а возможные изменения функ-ционального состояния организма восстанавливаются за время регламентированного отдыха или к началу следую-щей смены и не оказывают неблагоприятного влияния на состояние здоровья работающих и их потомство в ближайшем и отдаленном периодах.

3 класс - ВРЕДНЫЕ условия работы - характеризуются такими уровнями вредных производственных факторов, которые превышают гигиенические нормативы и способны оказывать неблагоприятное влияние на организм работа-ющего и/или его потомство. Вредные условия работы по степени превышения гигиенических нормативов и выражен-ности возможных изменений в организме работающих делятся на 4 степени:

1 степень (3.1) - условия работы характеризуются такими уровнями вредных факторов производственной среды и трудового процесса, которые, как правило, вызовут функциональные изменения, которые выходят за пределы физиоло-гических колебаний (последние восстанавливаются длительное, чем к началу следующей смены) и увеличивают риск ухудшения здоровье;

2 степень (3.2) - условия работы характеризуются такими уровнями вредных факторов производственной среды и тру-дового процесса, которые способные вызвать стойкие функциональные нарушения, приводят в большинстве случаев к возрастанию производственно-обусловленной заболеваемости, появлению отдельных признаков или легких форм профессиональной патологии (как правило, без потери профессиональной трудоспособности), которые возникают после продолжительной экспозиции (10 лет и более);

3 степень (3.3) - условия работы характеризуются такими уровнями вредных факторов производственной среды и тру-дового процесса, которые приводят, кроме возрастания производственно-обусловленной заболеваемости, к развитию профессиональных заболеваний, как правило, легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудо-способности в период трудовой деятельности);

4 степень (3.4) - условия работы характеризуются такими уровнями вредных факторов производственной среды и тру-дового процесса, которые способны приводить к значительному возрастанию хронической патологии и уровней заболе-ваемости с временной потерей трудоспособности, а также к развитию тяжелых форм профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности);

4 класс - ОПАСНЫЕ (ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ) - условия работы характеризуются такими уровнями вредных факторов производственной среды и трудового процесса, влияние которых на протяжении рабочей смены (или же ее ча-сти) создает угрозу для жизни, высокий риск возникновения тяжелых форм острых профессиональных поражений.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ:

I. Неправильная организация трудового про¬цесса.

1. Вынужденное положение тела.

Например, стоячее — у рабочих за станком, фор¬мовщиков в литейных, сельскохозяйственных рабочих, строителей, тка-чей, прачек и т.д.; сидячее — у порт¬ных, сапожников и т.д.; положение, связанное с дли¬тельным хождением — прядильщи-цы, официанты, милиционеры; с подниманием и переноской тяжес¬ти — грузчики, письмоносцы, рассыльные и др. В ре-зультате длительного вынужденного положения (осо¬бенно в сочетании с мышечной нагрузкой) может воз¬никнуть дефор-мация стопы — плоскостопие, когда вследствие перенапряжения связочно-мышечного ап¬парата понижается, либо исчезает свод стопы.

В выраженных случаях плоскостопие вызывает быструю утомляемость, боли в стопе, судороги икро¬ножных мышц и т.д.

Изменение осанки. Чаще всего проявляется в виде кифозов или сколиозов. Искривления позвоночника тем возможнее, чем в более молодом возрасте возникла необходимость вынужденного положения тела. Предрасполагающими факторами являются ра¬хит и общая мышечная слабость. Большое значение в профпатологии у лиц стоячих профессий имеет вари-козное расширение вен на ногах, что происходит вследствие недостаточного оттока крови из венозной сети нижних конеч-ностей, недостаточности венных клапанов, нарушения питания стенок. Обследование колхозников Киевским институтом гигиены труда показало, что из обследованных в 7,1% случаев вари¬козное расширение нижних конечностей служит при-чиной к ограничению или потере трудоспособности.

Статические (в большей мере) и динамические нагрузки на позвоночник и ноги у женщин могут приводить к варикозному расширению вен, плоскостопию и формированию к 30-34 годам (при стаже работы 10 лет и более) характерного стерео-типа осанки. Изменения статики тела коррелирует с частотой осложнений беременности и родов (токсикозов 1 половины беременности, самопроизвольных выкидышей, угрозы прерывания беременности, преждевременных родов.