
- •Науково - методичне обґрунтування теми
- •План викладання лекційного матеріалу
- •Шок (від англ. Shok – удар, потрясіння)
- •Класифікація шоку
- •Індекс Альдговера
- •Травматичний шок
- •Клініка травматичного шоку
- •Опіковий шок
- •Визначення об'єму крововтрати за шоковим індексом
- •Визначення об'єму крововтрати за шоковим індексом
- •Кардіогенний шок
- •Анафілактичний шок
- •Блискавична форма аш
- •Інтенсивна терапія при токсико – інфекційному шоку
- •Карта орієнтовної основи дій (оод) роботи студентів з літературою
- •Тестовий контроль
- •Токсико – інфекційний шок
- •Тяжка форма аш
- •Аш середньої тяжкості
- •Тяжка анафілактична реакція (синдром Лайелла)
- •Перша медична допомога при аш
Визначення об'єму крововтрати за шоковим індексом
Шоковий індекс
|
Об'єм крововтрати (% від ОЦК) |
Ступінь шоку
|
До 1 |
До 20 |
І |
1,1-1,7 |
20-40 |
ІІ |
1,8 і вище |
Понад 40 |
ІІІ |
Визначення об'єму крововтрати за шоковим індексом
Наприклад: маса тіла 80 кг, показання гемодинаміки: АТ = 80/50 мм рт. ст., ЧСС – 120/хв.
ОЦК становить: 70 х 80 = 5600 (мл)
Шоковий індекс: 120 : 80 = 1,5.
Ступінь глибини шоку (згідно з таблицею) = ІІ.
Крововтрата становитиме близько 30% від ОЦК (5600 мл),
або 5600 х 0,3 = 1680 мл крові.
Лікування геморагічного шоку
Головна ціль:
ліквідація гіповолемії, покращення мікроциркуляції,
зупинка кровотечі.
Для відновлення ОЦК вводять в/в краплинно або струминно:
синтетичні кровозамінники (поліглюкін, реополіглюкін, реоглюман, желатиноль),
кров, еритроцитарну масу, плазму і білкові плазмозамінники (альбумін, протеїн),
кристалоїдні препарати (Рингер - лактат, 0,9% розчин натрію хлориду, лактасіль, дисіль),
безсольові (5-10% розчини глюкози),
розчин натрію гідрокарбонату 4%, трисамін,
глюкокортикоїди.
8
Пульс ниткоподібний, гіпотонія. Які першочергові дії фельдшера: |
|
8. Чоловік 45 років після пошкод-ження променевої артерії достав-лений у приймальне відділення лікарні. Об-но: хворий непритом-ний, шкіра бліда, дихання часте, ЧСС 90 у хвилину, АТ 90/60 мм рт. ст. Який імовірний діагноз: |
1 геморагічний шок 2 анафілактичний шок 3 токсикоз – інфекційний шок 4 колапс 5 кардіогенний шок
|
9. Під час переливання крові у хворого з’явились ознаки гемо-трансфузійного шоку. Ваші дії: |
1 припинити переливання, повідомити лікаря 2 ввести протишокові препарати 3 ввести десенсибілізуючі засоби 4 відключити систему 5 застосувати кровозамінники |
10. Дитина 6 років потрапила під тролейбус. Без іммобілізації її до-ставили до лікарні через 30 хв. При огляді: ліва нижня кінцівка відір-вана до рівня верхньої третини стегна. Свідомість загальмована. Шкіра бліда, ціаноз. Пульс 120/хв, АТ 80/25 мм рт.ст. Вкажіть найбільш імовірний діагноз: |
1 травматичний шок 2 геморагічний шок 3 колапс 4 кома 5 перелом лівого стегна |
11. При анафілактичному шоку показано: |
1 в/в введен великих доз гормонів 2 п/ш аміназин 3 в/м кофеїн-натрію і кордіамін 4 інтубація трахеї для зняття спазму бронхів 5 обезболюючі |
12. Першою ознакою шоку є: |
1 зниження серцевого викиду 2 зниження ЦВТ 3 зниження АТ 4 підвищення АТ 5 підвищення АТ |
13. Для обезболювання при опіковому шоку застосовують: |
1 промедол 2 фентаніл 3 анальгін |
17
гіперемія шкіри, АТ 40/0 мм рт.ст. Пульс 140/хв. У хворого запалення легень Ваш діагноз: |
3 тромбоемболія легеневої артерії 4 кардіогенний шок 5 нейрогенний шок |
|
|
3. При яких видах шоку протипо-казана інфузія альбуміну: |
1 анафілактичному 2 геморагічному 3 опіковому 4 неврогенному 5 травматичному |
|
|
4. При введенні пеніциліну в/м у хворого виникло утруднення дихання, набряк та почервоніння обличчя, запаморочення, падіння тиску. Що необхідно ввести в першу чергу: |
1 0,5-1 мл адреналіну п/ш, в/в 2 кальцію хлорид 10% - 10 мл в/в 3 лазикс 4,0 мл 4 строфантин 0,05% - 1,0 мл 5 морфін 1% - 1,0 мл |
|
|
5. У хворого з множинними переломами кісток внаслідок автодорожньої травми АТ знижений до 80/40 мм рт. ст.. Травматичний шок. Які заходи невідкладної допомоги і терапії повинна зробити медична сестра: |
1 знеболення та в/в інфузія рідин 2 знеболення та введення стро- фантину 3 знеболення та введення ново- каїну 4 інфузія рідини та лазиксу 5 введення хлористого кальцію та мезатон |
|
|
6. У пацієнта 35 років з вогнище-вою пневмонією через деякий час після в/м введення вітаміну В1 з’я-вилися різка слабкість, відчуття тиску в груді, «жар» у тілі, потем-ніння в очах, блідий, вкрився холо-дним потом. І невдовзі втратив свідомість. Пульс 120\хв, слабкий, АТ 50/20 мм рт. ст. Вкажіть, яке ускладнення виникло у пацієнта: |
1 анафілактичний шок 2 кардіогенний шок 3 інфекційно – токсичний шок 4 тромбоемболія легеневої артерії 5 непритомність |
|
|
7. У хворого після введення пені-циліну через 5 хв раптово з'яви-лись різка слабкість, відчуття страху, ядуха, стиснення в грудній клітці, біль у животі. Стан хворого важкий. Шкіра бліда, волога. |
1 місце ін'єкції обколоти 0,1% розчином адреналіну гідрохлориду 2 ввести еуфілін 3 ввести 20% розчин кофеїну 4 покласти грілку 025 ввести строфантин |
|
|
16