Пізні токсикози вагітних

Гестоз – патологічний стан, що виникає після 20 тижнів вагітності. Характеризується різкими порушеннями функцій життєво важливих органів та систем організму.

Він проявляється розладами гемодинаміки, діяльності нирок і водно електролітного обміну та становить загрозу життю матері і плода.

Плідне яйце – етіологічний фактор виникнення гестозу.

Клініка гестозу

Тріада симптомів Цангемейстера

• Набряки і значне збільшення маси тіла (понад 0,57 кг/тиж)

• Гіпертензія (АТ діастол. 90 мм рт. ст.

• Протеїнурія (понад 1 г/л у сечі або понад 300 мг/л добової сечі.

Найтяжка форма гестозів – еклампсія.

• Характеризується швидким наростанням мозкових симптомів і появою приступів судом тривалістю 1,5-2 хв.

Основні патологічні синдроми еклампсії

1.Артеріальна гіпертензія, що супроводжується крововиливами у мозок, внутрішні органи, очне дно, серцево-судинною недостатністю (набряк легень).

2.Кома і судоми, як результат ішемії та набряку мозку і крововиливу. Судоми порушують легеневу вентиляцію, різко збільшують споживання кисню, можуть викликати регургітації і аспірацію вмісту шлунка.

3.ГДН, усі види гіпоксії, тяжкий метаболічний ацидоз.

4.Коагулопатія – первинна і внаслідок відшарування плаценти.

5. Гостра нирково-печінкова недостатність.

6.Гіпертермія.

7

Інтенсивна терапія

• Постійний контроль за станом вагітної та плода (гемодинаміка, дихання, діурез, лабораторний контроль).

• Катетеризація сечового міхура, катетеризація центральної вени, вимірювання ЦВТ та АТ.

• Седативні, нейролептики (седуксен, дроперидол, сибазону) + піпольфен, димедрол або супрастин.

• Магнію сульфат (седативна, гіпотензивна, протисудомна дія.

• Гіпотензивна терапія.

• Інфузійна терапія: корекція гіповолемії, гіпопротеїнемії, КОС, нормалізація мікроциркуляції і реологічних властивостей крові, дезінтоксикація).

• Дегідратаційна і діуретична терапія (діуретики).

• Киснетерапія – зволожений кисень крізь носові катетери.

• Профілактика розвитку внутрішньоутробної асфіксії і гіпотрофії плода.

Здійснювати такі заходи під час екламптичного приступу:

• забезпечити прохідність ВДШ, запобігти прикушуванню язика і аспірації вмісту шлунка;

• ліквідувати гіпоксію – інгаляція кисню;

• негайно ввести хвору в стан наркозу і усунути судоми.

Медична сестра бере активну участь у догляді і лікуванні хворих:

• Підраховує і реєструє кількість випитої і виведеної рідини, погодинний діурез.

• Систематично контролює масу тіла (через день)

• Щоденно, не менш 4 рази на добу вимірює АТ на обох руках.

• Ретельно виконує всі призначення лікаря.

• Своєчасно реєструє ознаки погіршення стану вагітної (головний біль, порушення зору, біль у ямці під грудьми, зміни психіки, підняття АТ) і негайно викликає лікаря.

• За виникнення еклампсії надає долікарську допомогу: вводить роторозширювач, фіксує язик язикотримачем, інгалює кисень, відсмоктує слиз.

• Бере участь у проведенні реанімаційних заходів.

8