Реанімація новонароджених

Це комплекс заходів, спрямованих на:

• відновлення адекватного самостійного дихання,

• усунення гіпоксії,

• нормалізацію геодинаміки,

• корекцію метаболічних порушень і енергетичного балансу організму.

Здійснюють такі заходи

• В момент появи головки плода з родових шляхів відсмоктують слиз із порожнини рота.

• Негайно перетинають пуповину і переносять дитину на столик, де зігрівають її за допомогою джерела променистого тепла.

• Відсмоктують вміст ротоглотки, шлунка, трахеї та бронхів.

• Проводять інгаляцію кисню, а за відсутності самостійного дихання – інтубацію трахеї та ШВЛ.

3

• Повторно виводять вміст шлунка за допомогою зонда.

• Проводять корекцію метаболічних порушень і симптоматичну терапію.

Основне і першочергове завдання реанімації – відновлення прохідності дихальних шляхів і забезпечення задовільної оксигенації організму.

Для рефлекторного збудження дихального центру вводять в артерію пуповини суміш:

• 3 мг 10% розчин кальцію глюконату,

• 6-8 мл 10% розчин глюкози,

• 0,2-0,3 мл 2,4; розчин еуфіліну.

Одночасно проводять корекцію метаболічних зрушень: у пупкову вену вводять комплекс препаратів:

• 3-4 мл/кг 10-20% розчин глюкози,

• 50-100 мг аскорбінова кислота,

• 25 мг кокарбоксилаза,

• 10 мг цитохром С.

Закритий масаж серця одночасно з ШВЛ роблять:

• за відсутністю серцевих скорочень (клінічна смерть),

• виникненні брадикардії з ЧСС менше як 80 за 1 хв,

• неефективної серцевої діяльності (відсутність пульсації в ділянці проекції серця) на тлі ШВЛ роблять закритий масаж серця.

• Для цього вказівний і середній пальці руки кладуть на середню частину грудини (середина лінії, проведеної між сосками) і ритмічно натискають на неї в фазі видиху частотою 100-120 за 1 хв, зміщуючи грудину на 1,5-2 см.

• Ефективним є масаж із круговим охопленням грудної клітки новонародженого, коли великі пальці кладуть на грудину, а решту пальців підкладають під спину.

• Масуючи рухи синхронізують із диханням (на 1 дихальний цикл – 3-4 натискування).

• Важливо не натискувати на мечовидний відросток, щоб запобігти травмі печінки.

Медикаментозна терапія

В пологовій залі застосовуються:

• адреналін – при відсутності серцевих скорочень, або якщо через

4

25.Частота штучної вентиляції легень при реанімації у грудних дітей складає:	1 25-30 за 1 хвилину 2 12-14 за 1 хвилину 3 15-20 за 1 хвилину 4 20-25 за 1 хвилину 5 30-35 за 1 хвилину
26.Для видалення сторонніх тіл з верхніх дихальних шляхів у дітей не можна користуватися методом:	1 стискування грудної клітки 2 стискування живота 3 пальцевої ревізії ротової порожнини 4 підняття за ніжки 5 ударами по спині
27.Після народження дитини на першій хвилині життя серцебиття менш 100, дихання нерегулярне, акроціаноз, рефлекси слабкі, тонус м’язів знижений. Визначте, для якого стану це характерно:	1 асфіксія ново народження 2 кефалогематома 3 ВЧРТ 4 колапс 5 гемолітична хвороба новонародженого
28.У жінці з значною матковою кровотечею та низьким артеріальним тиском в першу чергу необхідно:	1 ввести знеболюючі 2 ввести мезатон і кордіамін 3 налагодити інфузію рідин у дві вени 4 ввести преднізолон 5 ввести хлористий кальцій
29.У породіллі після народження немовля, вага якого 4888 грамів, почалася кровотеча сильною струминою. Признаки Альфельда, Кюстнера – Чукалова негативні. Яка тактика:	1 ручне відділення і виділення плаценти 2 зовнішній масаж серця 3 провести метод Креде – Лазаровича 4 лапаротомія 5 огляд родових шляхів
30.Що робити при кровотечі в послідовому періоді при невідшарованій плаценті:	1 масаж матки через передню черевну стінку 2 підшкірно метилергометрин 3 видалення плаценти кюреткою 4 ручне відділення плаценти під наркозом 5 метод Абуладзе

17

19.На черговий прийом звернула-ся вагітна, термін вагітності 35 тижнів, зі скаргами на набряки, головний біль, погіршення зору, що з’явилися на передодні. АТ 160/90 мм рт. ст. Білок в сечі – 2 г/л. виражені набряки на ногах, животі, обличчі. Раніше нічим не хворіла. Під час вимірювання АТ на другій ручці з’явились судоми. Про яке захворювання ви поду-маєте:	1 еклампсія 2 епілепсія 3 пухлина мозку 4 гіпоглікемічна кома 5 гостра ниркова недостатність
20.Який об’єм повітря необхідний для адекватної ШВЛ способом рот до рота дитині 10 років:	1 0,5-1,0 л 2 0,001-0,002 л 3 0,05-0,08 л 4 1,0-1,5 л 5 2,0-2,5 л
21. Який об’єм повітря необхідний для адекватної ШВЛ способом рот до рота немовляти:	1 0,5-0,8 л 2 0,001-0,002 л 3 0,5-1,0 л 4 1,0-1,5 л 5 2,0-2,5 л
22.На яку глибину потрібно притиснути грудину до хребта виконуючи непрямий масаж серця у дітей:	1 5-6 см 2 4-5 см 3 2-3 см 4 2-1 см 5 3-4 см
23. На яку глибину потрібно притиснути грудину до хребта виконуючи непрямий масаж серця у немовлят:	1 5-6 см 2 4-5 см 3 2-3 см 4 2-1 см 5 3-4 см
24.У новонароджених і немовлят штучну вентиляцію легень доцільно проводити за методом:	1 рот до рота 2 рот до носа 3 рот до рота і носа 4 натискуванням на грудну клітку 5 не проводити взагалі

16

• 15-30 секунд ШВЛ та відкритого масажу серця ЧСС залишається меншою 80 за 1 хв. (0,1 мл розчину адреналіну + 0,9 мл фізрозчину вводять в/в 0,1 мл/кг). При відсутності ефекту – повторюють через кожні 5 хв, але не довше 30 хв.;

• 5% розчин альбуміну – при гіповолемії. )10 мл/кг на 1 кг новонародженого, в/в;

• натрію гідрокарбонат 4% розчин – при наявності метаболічно-го ацидозу (4 мл/кг, в/в не швидше як за 2 хв.);

• антагоністи наркотичних засобів: налоксон, бемегрид – при наркозній депресії.

Другий етап

• Полягає в оцінці ефективності ШВЛ.

• Через 2-3 хв ШВЛ припиняють на 15-30 секунд, щоб проконтро-лювати наявність спонтанних дихальних рухів.

• Якщо самостійне дихання неадекватне, продовжують ШВЛ з позитивним тиском на видиху.

Третій етап

• Перехід на самостійне дихання, корекція порушень метаболізму, профілактика респіраторного дистрес - синдрому (РДС).

• РДС проявляється клінікою дихальної недостатності (шумне дихання, задишка, роздування крил носа, втягнення міжребер-них проміжків, надключичних ямок та надчеревної ділянки), зумовленою ателектазами в легенях.

• Для лікування застосовують киснево – гелієву суміш, інфузійну терапію.