VI. Самоконтроль самостоятельного внеаудиторного изучения темы

Контрольные тестовые задания

1. Больная 45 лет перенесла операцию удаления матки с придатками по поводу фибромиомы. На 5 сутки после операции появились жалобы на боли в правой нижней конечности распирающего характера, отек нижней конечности, повышение t^o до 39^oС, озноб. Объективно: правая нижняя конечность на всем протяжении увеличена в объеме, пульс на магистральных артериях – ослаблен. Установлен диагноз: острый правосторонний илеофеморальный венозный тромбоз. Больная переведенна на стационарное лечение в отделение сосудистой хирургии.

Как лечить больную?

A. Выполнить тромбоэктомию + гепаринотерапию в п/о периоде.

B. Назначить гепарин по схеме.

C. Провести курс тромболитической терапии под контролем МНО и АЧТВ.

D. Назначить курс противовоспалительной терапии, включая антибиотики.

E. Назначить больной венотоники + аспирин.

2. Больной 46 лет госпитализирован в хирургическое отделение с болями в левой нижней конечности, отек голени и бедра, цианозом. Заболел остро сутки тому назад, после тяжелой физической нагрузки. Объективно: при осмотре левая голень и бедро увеличены на 4 см по сравнению с правой, цвет ее синюшный, резко болезненны при пальпации бедро и голень, пульс на стопе определяется, но ослаблен. По данным УЗИ – у больного острый левосторонний илеофеморальный венозный тромбоз.

Больному назначена тромболитическая терапия фармакиназой 250000 МЕ + поддерживающая доза 1200000 МЕ в течении 6 часов. Однако должного эффекта достигнуто небыло.

В какой срок можно повторить введение препарата фармакиназы?

A. Через 12 часов.

B. Через 24 часов.

C. Через 6 часов.

D. Через 8 часов.

E. Через 48 часов.

3. Больная 56 лет жалуется на боли в обеих нижних конечностях распирающнго характера, отек обеих голеней и бедер, цианоз. Находится на стацлечении в хирургическом отделении по поводу острого флегмозного аппендицита, перитонита. 7 суток тому выполнена операция – аппендэктомия. Дренирование брюшной полости. Объективно: обе нижние конечности – бедро и голень отечны, отек захватывает и нижнюю поверхность живота, отмечается цианоз обеих нижних конечностей. Пульсация на тыльной артерии обеих стоп определяется но ослаблена. По данным УЗИ – у больной имеется острый тромбоз нижней полой вены. Решено назначить больной курс тромболитической терапии.

Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить больной и в какой дозе?

A. Фармакиназой в дозе 250000 МЕ + 1200000 МЕ.

B. Урокиназой 250000 ЕД + 750000 ЕД + гепарин 1000 ЕД/кг/час.

C. Альтеплазу (актилизе) в дозе 10 мг вначале струйно (1 – 2 мин), а затем в/в капельно 90 мг (2 часов).

D. Стрептокиназу 250000 МЕ + 1200000 МЕ в течении 12 часов.

E. При отсутствии эффекта тромболитической терапии повторить лечение фармакиназой через сутки.

4. Больной 48 лет находится на лечении после операции ушивания перфоративной язвы. На 7 сутки после операции при вставании с постели внезапно появились резкие боли за грудиной, одышка, цианоз лица и шеи. Объективно: дыхание поверхностное частое до 30 в 1 мин, АД 90/50 мм.рт.ст., ЧСС – 110 в 1 мин слабого наполнения и напряжения. Заподозрена ТЭЛА, в анамнезе у больного тромбофлебит глубоких вен.

Какие меры профилактики ВТЭО у пациентов, перенесших операцию?

A. Назначить профилактические дозы гепарина в про периоде.

B. Назначить эластическое бинтование конечностей.

C. Выполнить УЗИ-диагностику + назначить НМГ до 28 дней с момента операции.

D. Активно вести послеоперационный период.

E. Назначить больному гепарин + аспирин.

5. Больной 56 лет находится на стацлечении в отделении сосудистой хирургии по поводу острого тромбоза магистральных артерий правой голени. По данным УЗИ у больного имеется тромбоз правой большеберцовой артерии, окклюзия переднебольшеберцовой артерии, обширная сеть коллатералей. Решено провести больному курс тромболитической терапии стрептазой.

Какое целевое удлинение АЧТВ должно быть для достижения положительного результата тромболизиса?

A. АЧТВ 50 – 70 сек.

B. АЧТВ 30 – 40 сек.

C. АЧТВ 20 – 15 сек.

D. АЧТВ 80 – 90 сек.

E. АЧТВ 70 – 80 сек.

6. Больному 56 лет с острым тромбозом правой большеберцовой артерии была проведена тромболитическая терапия стрептазой, а затем была продолжена терапия непрямыми антикоагулянтами в сочетании с НФГ, до достижения целевого МНО в течении 4-х суток.

Каких показателей МНО следует достичь для получения положительного результата при лечении непрямыми антикоагулянтами?

A. МНО = 4,0 – 5,0.

B. МНО = 1,0 – 2,0.

C. МНО = 2,0 – 3,0.

D. МНО = 5,0 – 6,0.

E. МНО = 3,0 – 4,0.

7. Больной 47 лет жалуется на боли в левой голени, онемение, парестезии, невозможность ходить; находится на стацлечении по поводу инфаркта миокарда. Мерцательной тахиаритмии. Объективно: состояние больного средней тяжести, левая голень бледная, местно температура снижена, пульс на подколенной артерии и дистальнее не определяется, на бедренной артерии пульсация удовлетворительна. Диагностирована эмболия левой подколенной артерии. Острая ишемия I ст.

Какое лечение показано больному?

A. Выполнить тромбэктомию из подколенной артерий под местной анестезией.

B. Назначить больному стрептокиназу 1500000 ЕД в течении 60 минут с переходом на НФГ под контролем АЧТВ.

C. Выполнить тромбэктомию + НМГ + клопидогрель по общепринятой методике.

D. Назначить больному гепарин по 5000 ЕД 2 ч. в сутки.

E. Назначить больному инфузионную терапию, включая дезагреганты.

8. Больная 32 лет госпитализирована в хирургическое отделение с сильными болями в правой нижней конечности, ее выраженным отеком. Температура тела до 40⁰ С. В анамнезе роды 2 недели тому назад. Правая нижняя конечность отечна – голень и бедро, цианотична, пульс на стопе определяется. Диагностирован острый правосторонний илеофеморальный венозный тромбоз.

Как лечить больную?

A. Назначить системную тромболитическую терапию стрептазой.

B. Назначить антикоагулянтную терапию (АКТ) нефракцианированным гепарином (НФГ) под контролем АЧТВ.

C. Назначить антикоагулянтную терапию НМГ под контролем показателя тромбоцитов (2 раза в неделю, а затем 1 раз в неделю).

D. Назначить аспирин + дезагреганты.

E. Назначить детралекс по схеме.

9. Больной 35 лет госпитализирован в сосудистое отделение с жалобами на боль распирающего характера в голени, отек голени и бедра. Неделю тому назад получил травму – перелом правой большеберцовой кости в нижней трети. Объективно: правая голень и бедро отечны и синюшны, стопа резко отечна, пассивные движения в стопе с полном объеме, пульс на стопе резко ослаблен. Правое бедро увеличено до 4 см по сравнению с левым. По данным УЗИ – у больного острый правосторонний илеофеморальный венозный тромбоз. В анамнезе у больного – язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Как следует лечить больного?

A. Назначить тромболитическую терапию стрептокиназой – системный тромболизис.

B. Применить катетерно-управляемый тромболизис стрептокиназой.

C. Не назначать тромболитическую терапию – назначить НМГ по схеме под контролем коалуграммы + антацидные препараты.

D. Назначить больному антацидные препараты + курс тромболитической терапии фармакиназой.

E. Назначить больному непрямые антикоагулянты.

10. Больной 68 лет госпитализирован в отделение сосудистой хирургии с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии, острый тромбоз глубоких вен голени. Выполнена ангиопульмонография – диагноз ТЭЛА подтвержден. Больному выполнен катеторно-управляемый тромболизис стрептазой 250000 МЕ + 1200000 МЕ. После окончания тромболизиса у больного появилась кровоточивость десен, макрогематурия.

Какие меры необходимо принять, чтобы остановить геморрагические осложнения?

A. Приостановить введение препарата; в качестве антидота ввести свежезамороженную или нативную плазму; ввести фиброген, в/в раствор хлористого кальция; в тяжелых случаях – провести прямое переливание крови.

B. Достаточно приостановить инфузию тромболитика.

C. Ввести протамин-сульфат и протамин-хлорид по 5 – 10 мл на физрастворе в/в.

D. Ввести больному в/в 2 – 3 мл викасола.

E. Перевести больного на прямые антикоагулянты - варфарин.