МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии №1

АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ И ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРОМ ТРОМБОЗЕ СОСУДОВ.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ

Методические указания к самостоятельному внеаудиторному изучению

темы для студентов VІ курса медицинских факультетов

УТВЕРЖДЕНО

Ученым советом ХНМУ

Протокол №___ от «___» ____ 2010 г.

Харьков 2010

Составители: проф. В.В. Бойко

доц. Н.Ф. Мижирицкая

ст.н.с. В.А. Прасол

ст.н.с. В.И. Троян

А.Л. Сочнева

Модуль 4. Симптомы и синдромы в хирургии. Тема срс 10. Антикоагулянтная и тромболитическая терапия при остром тромбозе сосудов. Профилактическая антикоагулянтная терапия і. Актуальность темы

Острым тромбозом глубоких вен (ТГВ) является острое нарушение проходимости этих сосудов с полиморфными клиническими проявлениями от бессимптомного течения до венозной гангрены конечности. Выраженность клинических симптомов и признаков ТГВ зависит от локализации тромботических масс, их распространенности, компенсаторных возможностей венозного русла, особенностей расположения тромбов в просвете сосуда (неокклюзивный -флотирующий, пристеночный или окклюзивный тромбоз), давности его существования, состояния системы гемостаза и того заболевания, которое привело к развитию тромботического осложнения. Как правило, ТГВ является осложнением различных болезней, среди которых чаще встречаются онкологические заболевания, септические состояния, хронические воспалительные процессы, инфекционные болезни, длительное пребывание больных на постельном режиме или лечение с использованием иммобилизирующей повязки, травмы нижних конечностей и таза, тромбофилические состояния. К ТГВ могут привести и заболевания венозной системы – варикозная болезнь (ВБ), посттромботический синдром (ПТС) или посттромботическая болезнь (ПТБ), врожденные аномалии развития вен, несостоятельность клапанов глубоких венозных сосудов. ТГВ с не выявленными причинами относят к идиопатическим флеботромбозам.

Современная концепция рассматривает ТГВ и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) как проявление одного и того же патологического процесса – венозной тромбоэмболической болезни (ВТЭБ) или венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) [1]. Ежегодно в 25 странах Европы регистрируют более 680000 случаев ТГВ и свыше 430000 случаев ТЭЛА [2]. Легочная эмболия является причиной 10-12% всех смертей в стационарах, при этом в 70-80% случаев клинический диагноз ТЭЛА не устанавливают. В Северной Америке и в Европе ежегодная частота ТГВ остается на уровне 160 случаев на 100000 населения [3]. Ежегодно в Национальном регистре США ТГВ и ТЭЛА фиксируют у 600000, в том числе новые случаи заболевания у 275000 и частота заболеваемости достигает 50,4 на 100000 населения (уровень доказательности 1А) [4]. В экономически развитых странах Европы в 40-50% ТГВ осложняется ТЭЛА, которая в 10% в течение одного часа после появления клинических признаков может привести к смерти пациента [5]. К сожалению, в Украине эпидемиологические данные о распространенности ТГВ отсутствуют. Однако, если экстраполировать данные медицинской статистики других стран на Украину, то в нашей стране частота ТГВ должна быть приблизительно 77000, ТЭЛА – 48000 и фатальной легочной эмболии – 12000 в год [6]. Приведенные данные свидетельствуют о распространенности ТГВ во многих странах, в том числе и в Украине. ТГВ таит в себе опасность тяжелых осложнений – ТЭЛА и ПТБ (ПТС). Частота фатальной ТЭЛА находится в пределах 5-20% [7]. Одним из тяжелых последствий ТГВ является ПТБ, которая возникает у 90% пациентов, может вызвать рецидив ТГВ у 20% и привести к инвалидности каждого третьего пациента [8]. Приведенные данные являются доказательством того, что ТГВ остается не только медицинской, но и социальной проблемой.

Диагностика и лечение ТГВ, его осложнений и последствий являются одними из актуальных и нерешенных вопросов современной ангиологии и ангиохирургии. В разработку данного раздела медицины внесли значительный вклад выдающиеся и талантливые отечественные и зарубежные исследователи. Однако до настоящего времени тактика лечения ТГВ остается не стандартизированной как в нашей стране, так и за рубежом [9].

Для лечения пациентов с ТГВ применяют консервативные, рентгенэндоваскулярные и хирургические методы. Однако, несмотря на разработку и внедрение в клиническую практику различных медикаментозных и оперативных методов, а также рентгенэндоваскулярных технологий, ученые и практические врачи не пришли к общему мнению в отношении выбора и сроков лечения этого заболевания.

Отечественные врачи выбор лечебной тактики осуществляют в соответствии с Украинским Национальным Консенсусом “Артеріальні, венозні тромбози та тромбоемболії. Профілактика та лікування“(2006).