VII. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию

1. Контрольные тестовые задачи (тз)

1. Больной 19 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на отек левой нижней конечности, наличие трофической язвы в области с/3 голени, боли в сердце, одышку. Полгода тому назад перенес огнестрельное ранение левой голени. Об-но: левая голень увеличена в объеме до 3 см, в области с/3 голени по внутренней поверхности имеется трофическая язва до 1 см в диаметре, здесь же пальпируется пульсирующее образование небольших размеров, болезненное при пальпации, над ним выслушивается систоло-диастолический шум. Заподозрено посттравматическое артерио-венозное соустье.

С целью уточнения диагноза какой метод исследования наиболее информативен?

Ангиография.

Доплерография.

Капиляроскопия.

Осцилография.

Реовазография.

2. Больной 45 лет предъявляет жалобы на слабость в правой руке, онемение пальцев, ограничение движений в кисти, отек предплечья и кисти. 3 дня тому назад упал с велосипеда. В настоящее время находится на стацлечении в хирургическом отделении, проводится консервативное лечение. Об-но: правая кисть, предплечье и плечо резко отечны, правая кисть свисает, активные движения в кисти отсутствуют, все виды чувствительности на кисти и предплечье отсутствуют, кисть и предплечье холодные на ощупь, пульс на всех сегментах правой верхней конечности отсутствует. Сосудистым хирургом установлен диагноз: травма подмышечной артерии, острая ишемия III - IV ст. правой верхней конечности. Больному предложена ампутация правой руки.

Какие тактические ошибки были допущены при лечении больного?

Необходимо было госпитализировать больного в сосудистый центр.

Назначить консультацию невролога.

Определить пульсацию на всех сегментах правой и левой верхних конечностях в динамике.

Назначить рентгенограмму правой верхней конечности.

Выполнить ангиографию.

3. Больной 52 лет госпитализирован в отделение сосудистой хирургии с жалобами на резкую боль в левой руке. Заболел остро 3 часа тому назад, страдает ревматическим пороком сердца, мерцательной аритмией. Об-но: левая рука бледная, вена кисти запавшая. Активные движения сохранены, поверхностная чувствительность двигательных отделов пальцев снижена. Пульс на всех сегментах левой верхней конечности не определяется, на правой – сохранен на всех сегментах, аритмичен.

Какой предварительный диагноз?

Эмболия левой плечевой артерии, острая ишемия I ст.

Острый тромбоз плечевой артерии, острая ишемия I ст.

Синдром Паджетта-Шреттера.

Болезнь Рейно верхних конечностей.

Острый неврит левого плечевого нерва.

4. Больная 42 лет предъявляет жалобы на боль в нижних отделах живота, ягодичной области, нижних конечностях, чувство онемения и похолодания обеих стоп. Заболела остро – все перечисленные жалобы сопровождались головокружением, сердцебиением, слабостью. В анамнезе – ревматический порок сердца. Об-но: состояние больной тяжелое, кожные покровы бледные, пульс аритмичен, тоны сердца приглушены, тахикардия, АД 100/60 мм рт. ст., живот мягкий, болезнен при пальпации над лоном. Обе нижние конечности бледные, холодные, активные движения резко ограничены из-за боли, резко снижена поверхностная чувствительность на стопах и голени, глубокая чувствительность сохранена. Пульсация на всех сегментах артерий обеих нижних конечностей, в том числе и на бедренной, отсутствует.

Какой предварительный диагноз?

Эмболия бифуркации аорты, острая ишемия ст. обеих нижних конечностей.

Острый тромбоз аорты, острая ишемия II ст. обеих нижних конечностей.

Синдром Лериша. Хроническая ишемия I - II ст.

Острый венозный тромбоз нижней полой вены.

Внематочная беременность.

5. больная 56 лет находится на амбулаторном лечении по поводу острого тромбоза глубоких вен левой голени. На момент осмотра предъявляет жалобы на резкие боли в пояснице, голени и бедре, отек голени увеличился и распространился на бедро и нижнюю поверхность живота до пупка, усилился цианоз конечности и появился отек и синюшность правой нижней конечности. Пульс на всех сегментах магистральных артерий обеих нижних конечностей определяется.

О каком заболевании можно думать?

Острый тромбоз нижней полой вены.

Эмболия бифуркации аорты.

Острый ишеорадикулит.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

E. Расслаивающаяся аневризма брюшной аорты.

6. Больной 24 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на сильную боль в правой нижней конечности, невозможность ходить, стоять. 1 час назад получил травму правого бедра – сдавление тросом. Об-но: состояние больного средней тяжести, бледен. Голень и стопа при пальпации холодные, пульс на подколенной артерии и дистальнее не определяется, кожная чувствительность на голени и стопе снижена. Активные движения стопы и пальцев ограничены, пассивные – в полном объеме, мышцы голени и стопы мягкие, болезненны при пальпации.

Какой предварительный диагноз?

A. Травматический разрыв правой бедренной артерии в н/3.

B. Травматический разрыв правой бедренного нерва.

C. Острый травматический пристеночный тромбоз правой бедренной артерии в н/3.

D. Травматический разрыв бедренной вены, артерии и бедренного нерва.

E. Закрытый перелом правой бедренной кости с повреждением артерии и вены.

7. Больной 46 лет предъявляет жалобы на боль в левой голени. Заболел остро после физической нагрузки, сначала появилась боль в икроножных мышцах левой голени, а затем отек. Об-но: левая голень по сравнению с правой увеличена в объеме на 4 см, цвет ее цианотичен. Пульсация определяется на всех сегментах левой и правой нижних конечностях.

Какой предварительный диагноз?

A. Острый левосторонний венозный тромбоз глубоких вен голени.

B. Острый тромбоз левой подколенной артерии.

C. Острая эмболия левой подколенной артерии.

D. Острый левосторонний варикотромбофлебит подкожных вен левой нижней конечности.

E. Острый левосторонний илеофеморальный венозный тромбоз.

8. Больная 24 лет госпитализирована в сосудистое отделение с жалобами на резкие боли в левой нижней конечности, отек всей конечности, повышение t⁰ до 39⁰. 2 недели назад были роды. В послеродовом периоде диагнозирован послеродовой эндометрит. Об-но: состояние больной тяжелое, ЧСС – 104 в 1 мин., t⁰ тела 39⁰ С. Левая голень, бедро резко увеличины в объеме за счет отека, кожа лосница, цианотична. Пульсация на всех сегментах обеих нижних конечностей определяется. Установлен диагноз – острый левосторонний венозный илеофеморальный тромбоз.

Какое наиболее частое осложнение наблюдается при этой патологии?

A. Тромбоэктомия легочной артерии.

B. Инфаркт миокарда.

C. Посттромбофлебитический синдром.

D. Лимфостаз.

E. Рожистые воспаления.

9. Больной 71 года доставлен МСП с жалобами на боли в животе, в пояснице слева и выраженный отек обеих нижних конечностей, тошноту. Отеки появились после появления боли в животе. Об-но: состояние больного тяжелое, АД 100/60 мм рт. ст., бледен. В эпигастральной области пальпируется опухолеобразное пульсирующее образование, обе нижние конечности – голень и бедро отечны, пульсация определяется на бедренных артериях, дистальные пульсации ослаблены из-за отека. Заподозрена расслаивающаяся аневризма брюшной аорты.

С целью уточнения диагноза какое исследование следует выполнить в ургентном порядке?

A. Пункционную ангиографию бедренной артерии по Сельдингеру.

B. Доплерографию.

C. Реовазографиюю.

D. Ультрозвуковая эхолокация (доплерография), а затем ангиография.

E. Периферическая реопластизмография.

10. Больной 42 лет по профессии грузчик госпитализирован с жалобами на острую боль распирающего характера в правой руке, отек, ощущение тяжести в руке. Затем остро – сутки тому назад, заболевание связывает с физической нагрузкой. Об-но: правая кисть, предплечье и плечо отечны, правая верхняя конечность увеличена в объеме по сравнению с левой на 4-5 см, кожа цианотична. Пульсация на всех сегментах правой и левой верхних конечностях удовлетворительная, активные движения в руке ограничены из-за отека, чувствительность сохранена.

Какой предварительный диагноз у больного?

A. Синдром Педжета-Шреттера справа.

B. Острый тромбоз правой плечевой артерии.

C. Эмболия правой плечевой артерии.

D. Острый неврит плечевого нерва.

E. Лимфостаз правой верхней конечности.