IV. Источники учебной информации.

1. Базовая литература

1. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О. Шидловський. Хірургія. Том І. Підручник. 2006.

2. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007. - 628 с.

3. Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред.. професора В.Г.Мішалова. Київ: «Асканія», 2008.

4. «Хірургія». Підручник. // М.П.Захараш, О.І.Пойда, М.Д.Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5. Хірургічні хвороби: Підручник. / За ред.. проф.. П.Г.Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6. Шпитальна хірургія. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, В.Ф.Саєнкка та ін..– Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7. Клінічна хірургія. Том І. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8. Клінічна хірургія. Том ІІ. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительна литература

1.Український Національний Консенсус “Артеріальні, венозні тромбози та тромбоемболії. Профілактика та лікування“ –Київ, 2006.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства.- М.: 2005.

3. Ковальчук Л.Я., Венгер І.К., Гощинський В.В. Клінічна флебологія. Навчальний посібник. – Тернопіль , 2008.

4. Мітюк О.І., Хребтій Я.В. Діагностика та лікування тромбозів системи нижньої порожнистої вени як профілактика тромбоемболії легеневої артерії. Методичні рекомендації. – Вінниця. – 2006.

5. Мітюк І.І., Скупий О.М.., Мітюк О.І., Хребтій Я.В. Реґіонарний тромболізис у лікуванні тромбозів глибоких вен системи нижньої порожнистої вени. Методичні рекомендації. – Київ, 2006.

6. Бойко В.В., Чернуха Л.М., Прасол В.О., Іоффе І.В., Скупий О.М., Мірошниченко П.В.,

Шаповалів М.А. Лікування гострих проксимальних флеботромбозів з використанням сучасних технологій. Методичні рекомендації. – 2009.

7. Клигуненко Е.Н., Доценко В.В. Система гемостаза и венозный тромбоз (последствия, профилактика, лечение). Методические рекомендации. – Днепропетровск, 2008.

8. Флебология. Руководство для врачей. Под ред. В.С.Савельева. – М., 2001.

9. Радиш Р.В. Антитромботична терапія венозних тромбозів і емболій : клінічні рекомендації АССР у світлі доказової медицини, 8-ма редакція. Короткий огляд. // Актуальні питання ангіології. – 2008.- № 1. – С. 7-15.

10. Кобза І.І., Орел Ю.Г., Жук Р.А., Радиш Р.В. Профілактика венозних тромбоемболічних ускладнень у загальній хірургії. Основні положення . Клінічні рекомендації АССР у світлі доказової медицини, 8-ма редакція. // Актуальні питання ангіології. – 2009. - № 1.- С.4.

V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.

Приступая к курации больного с подозрением на острый болевой синдром конечности (ОБСК) студент должен знать:

Острая боль в конечностях наблюдается при самых различных заболеваниях. Причем эта боль может исходить из любой части конечности. Вместе с тем в некоторых случаях причиной острой боли в конечностях могут быть заболевания внутренних органов с иррадиацией боли в руки, в ноги, как например при инфаркте миокарда, остром холецистите, приступе почечной колики. В других случаях боли в конечностях могут быть обусловлены заболеваниями позвоночника, артерий и вен, нервов, суставов, костей, мышц.

Согласно классификации (Р. Хэглин, 1977):

по происхождению различают:

1. Иррадиирущие боли:

• при заболевании органов грудной полости (болезни сердца и крупных сосудов(почти всегда в руку, в спину)),болезни легких (в руку, в спину);

• заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков (в руку, в спину, редко в ноги);

• при заболевании селезенки (в руку, в спину, редко в ноги);

• при заболевании пищеварительного тракта (преимущественно в спину, ноги);

• при заболевании в позвоночнике (в руки и ноги);

• при поражении плечевого пояса с нейрососудистым синдромом (в руки).

2. При заболеваниях, локализующихся в позвоночнике и конечностях.

Боли в I группе заболеваний – иррадиирущие, они изучаются вместе с патологией внутренних органов грудной и брюшной полостей.

Во II группе заболеваний – при поражении позвоночника – острая боль в конечностях чаще всего возникает в результате грыжи межпозвоночного диска и характеризуется острой болью в поясничном отделе позвоночника и нижних конечностях, которые возникают после «неудачного» движения или поднятия тяжести – «прострел», или другой физической нагрузке. Боли усиливаются при движении, поднятии ног, при кашле, чихании, смеха.

Ведущий клинический синдром – болевой.

Методы диагностики – это рентгенография поясничного отдела позвоночника и МРТ.

Острая боль в конечностях может наблюдаться при заболеваниях спинного мозга – спинной сухотке и опухолях спинного мозга. Острая боль носит иррадиирущий характер. Методы диагностики – это МРТ (магнитно-резонансная томография).

Острая боль в конечностях может наблюдаться при невралгиях. Характерно появление боли по ходу периферических нервов конечности. Боль носит рвущий, тянущий характер различной продолжительности – от секунды до минуты. Между приступами боль исчезает. Двигательные и чувствительные расстройства отсутствуют.

Диагностика – при давлении на чувствительные нервы, а также в местах выхода нервов (точках Валле) боль усиливается.

Острая боль в конечностях может быть обусловлена острым воспалением суставов – ревматическим полиартритом, ревматоидным артритом, при обострении подагрического артрита, при дегенеративных заболеваниях суставов – остром артрите, коксартрите. Во всех случаях имеется воспаление сустава, отечность, гиперемия, повышение t^o кожи, ограничение движений в суставе за счет отека, боли. Пульсации на магистральных артериях сохранена.

Диагностика – это рентгенография сустава, а также специальные методы диагностики. Во всех случаях имеется не только острая боль в суставе, но и основные симптомы заболевания, проявлением которого есть боль в суставе.

Острая боль в конечности является ведущим симптомом острых заболеваний магистральных артерий и вен. К ним относятся:

- острая артериальная непроходимость магистральных артерий верхних и нижних конечностей (острый тромбоз и эмболии);

- острые венозные тромбозы;

- острый тромбофлебит поверхностных вен конечностей;

- острый варикотромбоз поверхностных вен;

- острый тромбоз глубоких вен;

- синдром Педжетта-Шреттера.

Полезно вспомнить артериальное кровоснабжение верхних и нижних конечностей, а также определение пульсации в типичных местах (см. ІІ часть - ХБСК).