3. Обоснование и формирование клинического диагноза больного (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии), например:

Основной – посттромбофлебитический синдром бедренно-подколенного сегмента, локализованный тип, отечная форма в стадии компенсации.

Осложнение – острый венозный тромбоз бедренно-подколенного сегмента (если он есть).

Сопутствующая патология (если она есть).

4. Конкретные навыки, которыми должен обладать студент, изучив предложенную тему: «Оценка синдрома хронической боли в конечностях при проведении диагностики и дифференциальной диагностики сосудистых заболеваний, поражений нервной системы и патологии опорно-двигательного аппарата».

1. Определение и оценка пульсации магистральных артерий верхних и нижних конечностей в типичных местах.

2. Аускультация магистральных артерий верхних и нижних конечностей в типичных местах и ее анализ.

3. Определение степени хронической ишемии конечностей при ХБСК.

4. Понятие о симптоме «перемежающаяся хромота» (высока и низкая).

5. Чтение ангиограмм, аортограмм.

6. Проведение функциональных проб и их оценка (проба Оппеля, коленный феномен Панченко) при окклюзирующих заболеваниях артерий конечностей.

7. Овладеть техникой проведения и оценкой функциональных проб на проходимость глубоких вен («маршевая» проба Дельбе – Пертеса, проба Пратта).

8. Анализ данных допплерографического исследования магистральных вен конечностей.

9. Чтение флебограмм и понятие о МР-флебографии.

10. Чтение рентгенограмм стоп и коленных суставов (стопа Шарко при диабетической ангиопатии).

11. Чтение рентгенограмм позвоночника (шейного, грудного, поясничного отделов), суставов и их анализ.

12. Анализ и оценка данных коагулограммы.

13. Анализ данных допплерографии, позволяющих оценить состояние капиллярного кровотока (диабетическая стопа).

14. Временная остановка внешнего кровотечения: пальцевое прижатие артерии на протяжении. Наложение жгута. Остановка внешнего венозного кровотечения.

15. Пункция вены в локтевом сгибе и подсоединение системы для переливания крови, катетеризация периферическихх вен.

VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.

1. Тестовые задания для самоконтроля:

1. Больной 50 лет жалуется на боль в левой нижней конечности при ходьбе, «перемежающуюся хромоту» на расстоянии 300 м, зябкость онемение стоп. Болеет в течение 5 лет. Об-но: кожа стоп и голеней бледная, сухая, отмечается гиперкератоз, гипотрофия мышц голени и бедра. Пульс на всех сегментах левой нижней конечности отсутствует, справа ослаблена пульсация отмечается на бедренной артерии, здесь же аускультативно выслушивается систолический шум.

Какой наиболее возможный диагноз?

1. Тромбоз левой бедренной артерии.

2. Синдром Лериша.

3. Болезнь Бюргера.

4. Эмболия бифуркации аорты.

5. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

2. Больной 25 лет госпитализирован в сосудистое отделение с жалобами на онемение стоп, «перемежающуюся хромоту» на расстояние 300 м, наличие некроза I пальца левой стопы. Болеет в течение 2 лет, много курит, в анамнезе – обморожение стоп. Об-но: обе нижние конечности бледной окраски, пульс на бедренной, подколенной артериях удовлетворительный, на заднебольшеберцовой, переднебольшеберцовой, тыльной артериях стопы – отсутствует, имеется некроз I пальца левой стопы.

Какой предварительный диагноз?

1. Облитерирующий эндартериит артерий нижних конечностей. Хроническая IV ст. левой нижней конечности.

2. Облитерирующий атеросклероз магистральных артерий конечностей.

3. Синдром диабетической стопы.

4. Посттромбофлебитический синдром левой нижней конечности.

5. Болезнь Бюргера.

3. Больная 60 лет госпитализирована в сосудистое отделение с жалобами на отек , боль в левой голени, наличие трофической язвы в области левой внутренней лодыжки. В анамнезе – острый тромбоз глубоких вен левой голени. При осмотре – левая голень и стопа отечные. Пульсация на всех сегментах левой нижней конечности сохранена, имеется трофическая язва в области внутренней лодыжки 3х0,5 с отделяемым серозного характера.

Какой вероятный диагноз?

1. Облитерирующий атеросклероз магистральных артерий левой нижней конечности.

2. Вторичный варикоз на фоне ПТФС.

3. Лимфадема.

4. Артериовенозная фистула.

5. Посттромбофлебитический синдром.

4. Больная 39 лет предъявляет жалобы на чувство тяжести, отек правой голени к вечеру, утомляемость к концу рабочего дня. Считает себя больной в течение последних 5 лет после родов. Об-но: в области проекции большой подкожной вены на голени имеется несколько опухолевидных образований, мягкоэластической консистенции, которые в горизонтальном положении спадаются, умеренный отек правой голени.

Какой предварительный диагноз?

1. Первичное варикозное расширение вен правой нижней конечности.

2. Лимфадема.

3. Посттромбофлебитический синдром.

4. Острый варикотромбофлебит голени.

5. Болезнь Бюргера.

5. Больная 35 лет госпитализирована в сосудистое отделение с жалобами на боль, гиперемию, отек правой голени. Страдает варикозной болезнью правой нижней конечности. Об-но: правая голень умеренно отечна, по ходу большой подкожной вены по медиальной поверхности голени имеется гиперемия, инфильтрат 5х1 см., болезненный при пальпации, температура местно повышена.

Какой предварительный диагноз?

1. Острый варикотромбофлебит.

2. Острый артериальный тромбоз.

3. Рожистое воспаление голени.

4. Лимфадемия.

5. Артериовенозное соустье.

5. Больной 35 лет жалуется на резкие боли в области левой голени и бедра, отсутствие чувствительности стопы и пальцев стопы. Заболел остро после поднятия тяжести. Об-но: голень и бедро обычной окраски, отмечается резкая болезненность при пальпации по задней поверхности голени и бедра, резко положителен симптом Ласега. Боль уменьшается при сгибании ноги в коленном суставе. Пульсация на всех сегментах магистральных артерий удовлетворительная.

Какой предварительный диагноз?

1. Острый неврит седалищного нерва.

2. Острая эмболии бедренной артерии.

3. Острый тромбоз магистральных артерий.

4. Остеомиелит бедра.

5. Рожистое воспаление бедра.

7. Больная 20 лет предъявляет жалобы на отек левой стопы, голени и бедра, который усиливается к вечеру. В анамнезе – неоднократные рецидивы рожистого воспаления. Об-но: на тыле стопы имеется характерный отек в виде «подушки», отек б/болезнен, он переходит на голень и бедро, кожа над ним бледная, поверхностная венозная сеть отсутствует. После придания конечности возвышенного положения отек значительно уменьшается. По данным УЗИ – патологий со стороны артерй и вен не выявлено.

Какой предварительный диагноз у больной?

1. Врожденный лимфостаз.

2. Лимфадема левой нижней конечности.

3. Отеки «сердечного происхождения».

4. Посттромбофлебитический синдром.

5. Отеки почечного происхождения.

7. Больная 40 лет предъявляет жалобы на парестезии, зябкость, чувствительность к холоду, онемение левой руки, периодически болезненность кончиков пальцев, утомляемость левой руки. В анамнезе – больная часто носила рюкзак на плечах в походах. Об-но: обе верхние конечности обычной окраски, левая кисть несколько бледнее правой. Пульс на всех сегментах правой и левой верхней конечности определяется. При первичном осмотре заподозрен синдром торакального выхода. Какие дополнительные исследования позволят подтвердить диагноз?

1. Рентгенография шейного отдела позвоночника + рентгенография грудной клетки + ангиография ветвей дуги аорты.

2. Лимфография.

3. Консультация невропатолога.

4. Рентгенография левого плечевого сустава.

5. Томография верхней левой конечности.

7. Больная 30 лет предъявляет жалобы на зябкость, резкую боль и побледнение II-V пальцев обеих кистей на холоде. Заболевание связывает с переохлаждением, работает прачкой. Об-но: обе кисти отечны, пальцы II-V бледные, с цианотичной окраской. Пульс на всех сегментах магистральных артерий обеих рукопределяется. Заподозрена болезнь Рейно. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести в первую очередь, чтобы подтвердить диагноз?

1. Допплерографию и ангиографию магистральных артерий обеих верхних конечностей.

2. Капилляроскопию в период сосудистого криза.

3. Рентгенографию грудной клетки.

4. Рентгенографию шейного отдела позвоночника.

5. Флебографию.

7. Больная 35 лет предъявляет жалобы на утомляемость, зябкость, появление боли в руках при физической нагрузке, снижение мышечной силы, ночные боли в обеих руках. Заболевание связывает с перенесенной ранее инфекцией. Об-но: обе кисти бледные, пульс на лучевых артериях не определяется, на плечевых артериях он ослаблен, отчетливо определяется пульс только на подмышечных артериях. Заподозрен синдром Такаясу. С какими из перечисленных заболеваний необходимо проводить дифференциальный диагноз в первую очередь?

1. Синдром добавочного шейного ребра.

2. Болезнь Рейно.

3. Аневризма грудного отдела аорты.

4. Эмболия плечевой артерии.

5. Острый неврит плечевого нерва.