На правах рукописи
УДК-616.31-089.5
Кузьменко Денис Юрьевич Совершенствование безыгольного способа местной анестезии в амбулаторной стоматологической практике
14.00.21 – «Стоматология»
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва -2009
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московском государственном медико-стоматологическом университете Росздрава»
Научный руководитель: Заслуженный врач Р.Ф., доктор медицинских
наук, профессор Соломон Абрамович Рабинович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор Юрий Иосифович Чергештов,
доктор медицинских наук,
профессор Леон Андроникович Григорьянц
Ведущая организация: ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико- биологического агентства России».
Защита состоится «23» декабря 2009г. в «11» часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московском государственном медико-стоматологическом университете Росздрава» по адресу: 127206, Москва, ул. Вучетича, д.9а.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московском государственном медико-стоматологическом университете Росздрава» по адресу: 127206, Москва. Ул. Вучетича, д.10а.
Автореферат разослан «21» ноября 2009г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова
Общая характеристика работы.
Актуальность проблемы.
Повышение качества и безопасности стоматологического лечения тесно связано с дальнейшим совершенствованием методов обезболивания. 98% всех вмешательств в поликлинике выполняется под местной анестезией (Рабинович С.А.с соавт.,2005). Большинство стоматологических вмешательств сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности, поэтому необходимо проведение адекватного обезболивания. Однако, при выполнении анестезии врачи нередко сталкиваться с психоэмоциональным напряжением пациентов, вызванной дентофобией, шприцефобией или ожиданием последующей боли, состоянием дискомфорта от укола игловым инъектором, что затрудняет обезболивание и последующее лечение. По данным Бизяева А.Ф. (1992) до 84% пациентов испытывают психоэмоциональное напряжение перед стоматологическим вмешательством. Однажды возникший страх надолго оставляет следовую реакцию, отрицательную установку на лечение, в связи с чем, больной старается по возможности избегать стоматологического кресла (Дёмина Н.А., 1999).
В процессе совершенствования техники местной анестезии шприцы подвергались наибольшим изменениям. Появилось большое количество различных моделей, в том числе и безыгольных инъекторов.
Проведенные различными авторами исследования свидетельствуют о предпочтении выбора пациентами, испытывающих психоэмоциональное напряжение, особенно детьми, безыгольных инъекторов для выполнения местного обезболивания [Рабинович С.А., Ремарк Е.Р., 2005; Geenen L, et all, 2004; Kuscu OO, Akyuz S. 2008; Rosenberg ES., 2002; Zarzecka J, 2006; и др.]. В работах отмечается эффективность проводимой анестезии, значительное снижение тревожности, беспокойства и дискомфорта у пациентов, что положительно сказалось на результатах стоматологического лечения.
В 2001 году в Германии фирмой «Rösch» был разработан безыгольный инъектор нового поколения «Injex». Небольшое количество вводимого анестетика (от 0,1 до 0,3 мл) было достаточно для проведения кратковременного стоматологического вмешательства (Рабинович С.А., Ремарк Е.Р., 2002). В последние годы шприц был усовершенствован за счёт применения протектора, позволяющего уменьшить травму слизистой оболочки полости рта при инъекции. Однако, не было проведено систематических клинических и психофизиологических исследований, позволяющих оценить эффективность применения безыгольного инъектора «Injex» нового поколения на общем стоматологическом приёме, оценить состояние тканей после выполненной анестезии, уточнить показания и противопоказания к использованию данного шприца и оптимальное количество вводимого анестетика при различных стоматологических вмешательствах.
Изучение этих вопросов и послужило основанием для проведения настоящей работы.
Цель исследования.
Повышение эффективности и безопасности местной анестезии путем совершенствования нового безыгольного способа введения анестезирующего раствора при различных стоматологических вмешательствах.
Задачи исследования.
1)Оценить эффективность обезболивания при различных видах стоматологических вмешательств;
2) Усовершенствовать технику и методику введения путём коррекции места проведения инъекции и применения протектора для повышения безопасности и клинической эффективности обезболивания;
3) Оценить психологическую реакцию пациентов на обезболивание новой дентальной безыгольной системой «Injex»;
4) Разработать показания и противопоказания при различных видах стоматологических вмешательств.
Научная новизна.
Изучена психологическая реакция пациентов при применении безыгольной системы «injex». Исследована эффективность обезболивания при ортопедическом, терапевтическом и хирургическом вмешательствах. Для местного обезболивания использовали современные артикаинсодержащие анестетики с вазоконстриктором.
Впервые применены и исследованы новые протекторы смягчающие механический толчок при использовании дентальной безыгольной системы «injex».
Практическая значимость работы.
Усовершенствован способ безыгольной инъекции и оценена эффективность обезболивания. Разработаны показания и противопоказания для применения безыгольного инъектора «injex». Разработаны методики введения анестетика при хирургическом, терапевтическом и ортопедическом амбулаторном стоматологическом лечении. Определены оптимальные и безопасные объёмы введения анестетика.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Применение безыгольного инъектора показано для пациентов с повышенным уровнем тревожности и склонностью к стомато- и шприцефобии.
2. Применение безыгольного инъектора «injex» эффективно и безопасно для обезболивания пациентов при различных видах стоматологических вмешательств и пациентов с сопутствующей патологией.
3. На эффективность и продолжительность анестезии влияет функциональное состояние тканей пародонта.
4. Применение инъектора «injex» показано при лечении резцов, клыков и премоляров по поводу лечения кариеса, при эндодонтическом лечении, при операции удаления зуба во фронтальном отделе верхней и нижней челюстей.
5. Наличие заболеваний слизистой оболочки полости рта, острых воспалительных заболеваний или обострении хронических, экзастозов в области проведения инъекции являются противопоказаниями для применения безыгольного инъектора «injex».
6. Применения протектора повышает комфортность для пациента, но снижает клиническую эффективность обезболивания.
Внедрение результатов исследования.
Практическим результатом работы явилось внедрение методики использования безыгольного инъектора в клиническую практику Клинического центра высоких технологий (в настоящее время – отделение комплексной санации полости рта) Стоматологического комплекса МГМСУ, стоматологической поликлиники «Ам-дентал» г. Москвы. Результаты исследования используются в учебной и лечебной работе кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО для обучения врачей-стоматологов.