Глава 2. Глазница и вспомогательный аппарат глаза

сплетение, or верхних отделов --в вены глаз­ницы и пещеристую пазуху. От передних отде­лов полости носа кровь оттекает в вены спин­ки носа, а затем в лицевую вену.

Артериальное кровоснабжение осуществля­ется клиновидно-небной артерией (a. spheno-pulatina), являющейся ветвью верхнечелюст­ной артерии (a. maxilaris) (рис. 2.2.4). Верхняя, латеральная и медиальная стенки, а также воз­духоносные полости решетчатой кости крово-снабжаются ветвями глазной артерии, а именно передней и задней решетчатыми артериями.

Обонятельная иннервация осуществляется обонятельными нервами (пп. olfactorii). Чув­ствительная иннервация слизистой оболочки остальных отделов обеспечивается первой и второй ветвями тройничного нерва.

2.2.2. Придаточные пазухи носа

Придаточные пазухи носа (околоносовые па­зухи; sinus paranasales) представляют собой полости, расположенные в костях лицевого и мозгового черепа и покрытые слизистой обо­лочкой. Сообщаются они с полостью носа [175]. Придаточные пазухи носа по объему почти в два раза превышают объем полости носа. Раз­мер и объем придаточных пазух носа широко варьируют. У мужчин они обычно больших раз­меров, чем у женщин.

Рис. 2.2.5. Отношение глазницы к придаточным па­зухам носа:

/ — верхнечелюстная пазуха; 2 — лобная пазуха; 3 — решетча­тая пазуха; 4 — клиновидная пазуха

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха (si­nus maxilaris) — самая крупная (рис. 2.2.3, 2.2.5—2.2.7). Объем ее порядка 5 см³. Первые признаки ее формирования отмечаются уже на 10—11 неделях внутриутробного развития в виде ямки в среднем носовом ходе. К момен­ту рождения объем пазухи равняется всего 0,1 см³. Затем она растет вперед и вниз. Увели­чение ее объема не прерывается вплоть до мо­мента появления вторичных зубов, рельеф ко­торых хорошо виден у взрослых на дне пазухи.

Рис. 2.2.6. Рентгеновское изображение придаточных пазух носа:

/ — верхнечелюстная пазуха; 2— лобная пазуха; 3— решетча­тая пазуха; 4 — перегородка носа; 5 — средняя раковина носа; 6 — нижняя раковина носа; 7 — lamina papiracea; 8 — нижне­глазничное отверстие

Крыша пазухи является одновременно дном глазницы. С медиальной стороны она наиболее тонкая. По этой причине переломы наиболее часто обнаруживаются именно в этой области. Наиболее толстый участок расположен лате-рально и соответствует прохождению нижне­глазничного канала. В подглазничном канале проходят подглазничный нерв и артерия. Ниж­няя стенка канала выстоит в гайморову пазуху в виде валика, стенка ее тонкая или совсем отсутствует. В последнем случае сосуды отде­лены от слизистой оболочки только надкостни­цей. По этой причине при гайморите воспали­тельный процесс может легко распространять­ся на глазницу. Верхняя стенка пазухи (дно глазницы) наклонена относительно медиальной стенки под углом 30°.

Передненаружная стенка гайморовой пазухи также очень тонкая. Располагается она между

Полость носа и его придаточные пазухи

79

Рис. 2.2.7. Придаточные пазухи носа (сагиттальный срез):

а — срез вблизи срединной линии (/ — нижняя раковина носа; 2 - отверстие гайморовой пазухи; 3— крючковатый отросток; 4 — полулунная лакуна: 5 — отверстие носо-лобного протока: в — лобная пазуха; 7 — решетчатые клетки: 8 — отверстие клиновидной пазухи; 9 — клиновидная пазуха: 10 — средняя раковина носа (срезана): б— более латеральный сагиттальный срез (/—лобная

пазуха: 2— отверстие в средний носовой ход; 3 — гайморова пазуха)

подглазничным краем и альвеолярным отрост­ком верхней челюсти. В толще стенки проходят ветви подглазничного нерва (п. infraotbitalis).

Задненаружная стенка распространяется от скулового отростка до крылонебной ямки. Сверху она ограничена нижней глазничной ще­лью. Сзади к стенке пазухи подходят верхне­челюстная артерия (a. maxilaris) и ее ветви, а также вены. Прилежит к ней крылонебный ганглий (ganglion pterlgopalatinum).

Медиальная стенка гайморовой пазухи (ла­теральная стенка носа) на уровне среднего но­сового хода имеет отверстие, ведущее в по­лость носа. К передней части медиальной стен­ки изнутри прилегает слезно-носовой канал, а к задне-верхней части стенки — клетки решет­чатой кости.

Дно пазухи образует верхнюю поверхность альвеолярного отростка.

Лобная пазуха (sinus frontalis) четко раз­личается при рентгенологическом исследова­нии лишь к 6 годам. Размещается она в чешуе лобной кости (рис. 2.2.3, 2.2.5—2.2.7). Пазуха может отсутствовать с одной или двух сторон или быть очень маленькой.

Лобная пазуха имеет четыре стенки [175]. Передняя стенка наиболее толстая, особенно в области надбровных дуг. Задняя стенка очень тонкая и отделяет пазуху от передней черепной ямки. Нижняя стенка также тонкая. Своей ме­диальной частью она располагается над полос­тью носа и сообщается с ней посредством арег-tura sinus frontalis. Медиальная стенка раз­деляет пазуху на две части — левую и правую.

Латеральная часть пазухи располагается над глазницей. В связи с этим при фронтитах гной может проникать в глазницу и переднюю че­репную ямку. Нередко в лобной пазухе разви­вается мукоцеле [204].

Решетчатая пазуха (sinus ethmoidalis) расположена между наружной стенкой полос­ти носа изнутри и глазничной пластинкой ре­шетчатой кости и слезной костью снаружи (рис. 2.2.5). Сверху пазуху ограничивает глаз­ничная часть лобной кости, а снизу — тело верхней челюсти, сзади — тело основной кости [175].

Первые признаки развития пазухи обнару­живаются уже на 5 мес. эмбриогенеза. Заканчи­вается развитие в период полового созревания.

Лабиринт состоит из 8—10 воздухоносных клеток, среди которых выделяют передние, средние и задние. Передние и средние клетки открываются в средний носовой ход. Передние клетки наименьшие по размерам и отверстие, открывающееся в полость носа, узкое. По этой причине часто наступает его закупорка, в ре­зультате чего развивается воспаление. Задние клетки открываются в верхний носовой ход. Они могут подходить вплотную к каналу зри­тельного нерва и даже принимать участие в образовании его стенки.

Офтальмохирургу необходимо знать анато­мические отношения передних воздухоносных клеток решетчатой кости к ямке слезного меш­ка, что значительно облегчает проведение на­ружной дакриоцисториностомии [1]. В 93% слу­чаев воздухоносные клетки простираются впе-

80