Глава 2. Тлашица и вспомогательный аппарат галла

ренхиму железы в сопровождении сосудов. В последующем как нервы, так и сосуды, выйдя из железы, распространяются в поверхностных структурах века. Слезный нерв является секре­торным нервом (хотя он может нести симпа­тические ветви, получая их при прохождении через пещеристую пазуху).

Скуловой нерв проникает в глазницу на рас­стоянии 5 мм позади передней границы нижне­глазничной щели и формирует в скуловой кос­ти выемку на ее передне-верхней поверхности. Скуловой нерв отдает ветви к слезной железе перед разделением на скуло-височную {ramus zigomaticotemporalls) и скуло-лицевую ветви {ramus zigomaticofacialis). Эти ветви анасто-мозируют с ветвями слезного нерва или про­должаются вдоль надкостницы глазницы по на­правлению к слезной железе, проникая в нее в заднелатеральной части.

Скуло-височный и скуло-лицевой нервы мо­гут проникать в глазницу и существовать от­дельно. В некоторых случаях они отдают слез­ную ветвь.

Лицевой нерв (п. facialis). Нервные волок­на, проходящие в составе лицевого нерва, по своей природе парасимпатические. Начинают­ся они от слезного ядра (расположено вблизи ядра лицевого нерва в мосту), являющегося частью верхнего слюноотделительного ядра. За­тем они распространяются совместно с проме­жуточным нервом (п. intermedius), большим по­верхностным каменистым нервом, нервом кры­ловидного канала (Видиев нерв). Затем волокна проходят крылонебный узел (gangl. spheno-palatine), а затем через скуловые ветви верхне­челюстного нерва анастомозируют со слезным нервом.

Лицевой нерв обеспечивает секретомотор-ные функции. Блокада крылонебного ганглия уменьшает продукцию слезы.

Симпатические волокна. Симпатические нервы проникают в слезную железу в сопро­вождении слезной артерии и распространяются с парасимпатическими ветвями скулового нерва (п. zygomaticus).

Как было указано выше, секреция слезы разделяется на основную (базальную) и реф­лекторную [121].

Базальная секреция складывается из слез­ного секрета (добавочные слезные железы Кра-узе, добавочные слезные железы Вольфринга, железы полулунной складки и слезного мясца), секретов сальных желез (мейбомиевы железы, железы Цейса, железы Молля), а также слизи­стых желез (бокаловидные клетки, конъюнкти-вальные эпителиоциты, крипты Хенле тарзаль-ной части конъюнктивы, железы Манца лим-бальной конъюнктивы).

Рефлекторная секреция определяется боль­шой слезной железой. Базальная секреция яв­ляется основной в формировании слезной пленки. Рефлекторная секреция обеспечивает

дополнительную секрецию, возникающую в ре­зультате психогенной стимуляции или реф­лексе, начинающимся в сетчатке при ее осве­щении.

2.4.2. Слезоотводящая система

Костные образования слезоотводящей сис­темы складываются из слезной борозды (sulcus lacrimalis), продолжающейся в ямку слезного мешка (fossa sacci lacrimalis) (рис. 2.4.8, 2.4.9).

Рис. 2.4.8. Анатомия слезоотводящей системы:

/ — нижняя носовая раковина; 2 — слезно-носовой канал; 3 —

слезный мешок; 4 — каналец; 5 — слезные точки; 6 — клапан

Рис. 2.4.9. Размеры отдель­ных частей слезоотводящей системы

Гансера

Слезная железа и слезоотводящая система

117

Ямка слезного мешка переходит в слезно-носо­вой канал (canalis nasolacrimalis). Открывает­ся слезно-носовой канал под нижней ракови­ной носовой полости [175].

Ямка слезного мешка располагается с внут­ренней стороны глазницы, в наиболее широкой ее части. Спереди она граничит с передним слезным гребнем верхней челюсти {crista lacri-malis anterior), а сзади — с задним гребешком слезной кости (crista lacrimalis posterior). Сте­пень выстояния этих гребешков значительно варьирует у разных индивидуумов. Они могут быть короткими, что приводит к сглаживанию ямки, или сильно выстоять, образуя глубокую щель или желобок.

Высота ямки слезного мешка 16 мм, шири­на — 4—8 мм, а глубина — 2 мм. У больных с хроническим дакриоциститом обнаруживается активная ремодуляция кости, в связи с чем размеры ямки могут существенно изменяться.

В центре между передним и задним греб­нями в вертикальном направлении располага­ется шов между верхнечелюстной и слезной костями. Шов может быть смещен как назад, так и вперед, что зависит от степени вклада в его образование верхнечелюстной и слезной костей. Как правило, основное участие в фор­мировании ямки слезного мешка принимает слезная кость. Но возможны и иные варианты (рис. 2.4.10). Необходимо отметить, что учет возможных вариантов расположения шва имеет большое практическое значение, особенно при проведении остеотомии. В тех случаях, когда ямка сформирована преимущественно слезной костью, значительно легче проникать тупым ин­струментом. При преобладании в формирова­нии ямки слезного мешка верхнечелюстной кос­ти, дно ямки более плотное. По этой причине необходимо производить оперативное вмеша­тельство более кзади и ниже.

К другим анатомическим образованиям этой области относятся слезные гребешки (crista lacrimalis anterior et posterior) (рис. 2.4.10).

Передний слезный гребешок представляет собой наиболее внутреннюю часть нижнего края глазницы. Внутренняя связка века прикрепля­ется к нему спереди. В месте прикрепления об­наруживается костный выступ — слезный буго­рок. Снизу к переднему слезному гребешку при­лежит глазничная перегородка, а задняя по­верхность покрыта надкостницей. Надкостница, окружающая слезный мешок, образует при этом слезную фасцию (fascia lacrimalis) (рис. 2.3.12).

Задний гребешок слезной кости выражен значительно лучше, чем передний. Иногда он может выгибаться кпереди. Степень выстояния нередко бывает такой, что он частично покры­вается слезным мешком.

Верхняя часть заднего слезного гребешка более плотная и несколько уплощена. Именно здесь и лежат глубокие претарзальные головки круговой мышцы века (т. lacrimalis Homer).

Рис. 2.4.10. Преобладающий вклад в формирование ямки слезного мешка слезной кости (а) или верхне­челюстной кости (б):

/ — слезная кость; 2 — верхняя челюсть

Необходимо напомнить, что слезная кость достаточно хорошо пневмотизирована. Пневмо-тизация может иногда распространяться и на лобный отросток верхнечелюстной кости. Уста­новлено, что в 54% случаев пневмотизирован-ные клетки распространяются в передний слез­ный гребешок вплоть до верхнечелюстно-слез-ного шва. В 32% случаев пневмотизированные клетки распространяются до средней носовой раковины.

Нижняя часть слезной ямки сообщается со средним носовым ходом посредством слезно-носового канала (canalis nasolacrimalis) (рис. 2.4.9, 2.4.10). У части индивидуумов на­ружные ²/з слезно-носового канала являются частью верхнечелюстной кости. В таких слу­чаях медиальная часть слезно-носового канала почти полностью сформирована верхнечелюст­ной костью. Естественно, уменьшается вклад слезной кости. Результатом этого является су­жение просвета слезно-носового протока [267].

118