Глава 2. Глазница и вспомогательный аппарат глаза

полудесмосомами. Цитоплазма содержит ми­тохондрии, шероховатую -эндоплазматическую сеть, комплекс Гольджи, рибосомы и тонофила-менты.

В части поверхностных эпителиоцитов про­токов обнаруживаются гранулы, отличающиеся от секреторных гранул ацинарной ткани (диа­метр гранул 0,25—0,7 мкм). Эти «дуктальные» гранулы овальной формы и окружены мембра­ной. Содержат клетки протоковой стенки так­же тонофиламенты.

Внутридольковые протоки имеют самый уз­кий просвет. Их стенка выстлана 1—2 слоя­ми клеток. Поверхностный (обращенный в про­свет) слой клеток цилиндрической или кубо­видной формы. Базальные клетки плоские.

Переход от ацинарных секреторных клеток к эпителиоцитам внутридольковых протоков внезапен, а переход от миоэпителиальных кле­ток ацинусов к базальным клеткам протоков — постепенный.

Просвет междольковых протоков шире. Чис­ло слоев эпителиальных клеток достигает 4. Большинство клеток цилиндрической формы, а некоторые из них содержат гранулы. Клетки базального слоя кубовидные, насыщены тоно-филаментами.

Главные выводные протоки (внежелезистые протоки) обладают самым широким просветом. Выстланы они 3—4 слоями клеток. В них вид­ны многочисленные гранулы. Большая часть этих гранул низкой электронноплотности. Диа­метр их составляет в среднем 0,5 мкм. Вблизи устья протока, открывающегося на поверхность конъюнктивы, в эпителиальной выстилке по-явлются бокаловидные клетки.

Внедольковая соединительная ткань содер­жит те же самые структурные элементы, что и внутридольковая соединительная ткань. Отли­чием является лишь то, что в ней обнаружи­ваются большие нервные стволы и лимфати­ческие сосуды. Кроме того, базальная мембра­на вокруг внедольковых протоков практически отсутствует, в то время как базальная мембра­на вокруг внутридольковых протоков столь же плотная, как и вокруг ацинарной ткани.

Все соединительнотканные образования слезной железы исключительно интенсивно ин­фильтрированы лимфоцитами и плазматически­ми клетками, иногда образующими фолликуло-подобные структуры. В отличие от околоушной железы, слезная железа не обладает собствен­ными лимфатическими узлами. По всей види­мости, функцию лимфоузлов на себя и берут эти инфильтраты иммунокомпетентных клеток.

Присутствующие в строме слезной желе­зы плазматические клетки являются источни­ком иммуноглобулинов, поступающих в слезу. Количество плазматических клеток в слезной железе человека равно примерно 3 миллионам [6, 8]. Иммуноморфологически выявлено, что плазматические клетки в основном секрети-

Е IgA - Связь

Д Секреторный компонент

Базальная мембрана

IgA плазмати­ческая клетка

Межклеточное пространство

_ё

Димер

руют IgA и в меньшем количестве lgG-, lgM-, lgE- и lgD [74, 81]. IgA в плазматической клет­ке находится в форме димера [250]. Железис­тые клетки синтезируют секреторный компо­нент (SC), который участвует в образовании димера IgA плазматической клетки [139]. Пред­полагают, что IgA-SC комплекс поступает в же­лезистую клетку путем пиноцитоза и затем по­падает в просвет железы (рис. 2.4.6).

Рис. 2.4.6. Схема функциональных особенностей эпи­телиоцитов слезной железы:

а — механизм секреции секреторного IgA; б — иллюстрация сек­реторного процесса. Левая часть схемы иллюстрирует процесс секреции белков слезной жидкости, таких как лизоцим (Lys) и лактоферрин (Lf). Аминокислоты (/) поступают в клетку из межклеточного пространства. Белки (2) синтезируются в шерохо­ватом эндоплазматическом ретикулуме, а затем модифицируются в аппарате Гольджи (3). Концентрация белков происходит в сек­реторных гранулах (4). Правая часть рисунка иллюстрирует транслокацию секреторного IgA (sigA) через латеральную часть базальной мембраны по направлению просвета ацинуса. Лимфо­циты Т-хелперы (Th) стимулируют IgA специфические В лимфо­циты (В), которые дифференцируются в плазматические клетки (Р). Димеры IgA связываются с секреторным компонентом (SC), который действует как связанный с мембраной рецептор для IgA. Рецепторы содействуют транспорту sigA в просвет ацинуса

Слезная железа и слезоотводящая система

115

Столь сложное строение слезной железы предопределяет довольно частое ее поражение разнообразными патологическими процессами. Обычно встречается ее хроническое воспале­ние с последующим фиброзом. Так, Roen et al. [201], микроскопически исследуя слезную же­лезу, полученную в результате аутопсии, об­наружили в 80% случаев патологические из­менения. Наиболее часто встречались призна­ки хронического воспаления и перидуктальный фиброз.

Как следствие заболевания слезной железы развивается снижение ее секреторной актив­ности (гипосекреция), в результате чего неред­ко поражается роговая оболочка. Гипосекреция характеризуется снижением как основной (ба­зовой), так и рефлекторной секреции. Наиболее часто это бывает в результате потери паренхи­мы железы при старении, синдроме Сьегрена, синдроме Стивенса—Джонсона, ксерофталь-мии, саркоидозе, доброкачественных лимфо-пролиферативных заболеваниях и др.

Возможно и повышение секреторной функ­ции. Повышенная секреция слезной железы от­мечается после травмы, при наличии инород­ных тел в полости носа. Она может возникать при гипотериозе, гипертериозе, дакриоадените. Нередко при повреждении крылонебного ганг­лия, опухолях мозга, нейромах слухового нерва также нарушается секреторная функция. В по­добных случаях функциональные изменения яв­ляются следствием поражения парасимпатичес­кой иннервации железы.

Нарушение секреторной функции слезной железы нередко при непосредственном пора­жении ее паренхимы первичными опухолями, такими как смешанная опухоль (плеоморфная аденома), мукоэпидермоидная опухоль, адено-карцинома и цилиндрома. Все эти эпителиаль­ные опухоли исходят из эпителия протоков, а не железистого эпителия. Нередко обнару­живается первичная злокачественная лимфома железы. Возможно поражение слезной железы и в результате инвазии ее паренхимы мягко-тканными опухолями глазницы.

Кровоснабжение и иннервация слезной железы. Артериальное кровоснабжение слез­ной железы осуществляется слезными ветвями глазной артерии (a. lacrimalis), нередко выхо­дящей из возвратной мозговой артерии. По­следняя артерия может проникать в железу свободно и отдавать ветви подглазничной арте­рии (a. infraorbitalls).

Слезная артерия проходит через паренхиму железы и кровоснабжает верхнее и нижнее веко с темпоральной стороны.

Отведение венозной крови происходит по­средством слезной вены (v. lacrimalis), идущей примерно таким же путем, как и артерия. Впа­дает слезная вена в верхнюю глазную вену. Артерия и вена прилежат к задней поверхности железы.

Отведение лимфы от глазничной части слезной железы происходит благодаря лимфа­тическим сосудам, прободающим глазничную перегородку и впадающим в глубокие околоуш­ные лимфатические узлы (nodi lympatici paro-tidei profundi). Лимфа, оттекающая от паль-пебральной части слезной железы, впадает в поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lympatici submandibularis).

Слезная железа получает три типа иннерва­ции: чувствительную (афферентную), секретор­ную парасимпатическую и секреторную орто-симпатическую.

10

13

Иннервация осуществляется благодаря пя­той (тройничной) и седьмой (лицевой) парам черепномозговых нервов, а также ветвям сим­патических нервов, исходящих из верхнего шей­ного ганглия (рис. 2.4.7).

Рис. 2.4.7. Особенности парасимпатической иннерва­ции слезной железы:

/ — веточка крылонебного нерва, идущая к верхнечелюстному нерву; 2— нижнеглазничный нерв, проникающий в подглазнич­ный желобок; 3—нижнеглазничная щель; 4 — ветвь скулового нерва, направляющаяся к слезной железе; 5 — слезная железа; 6 — слезный нерв; 7 — скуловой нерв; 8 — верхнечелюстной нерв; 9 — тройничный нерв; 10— лицевой нерв; // — большой верхний каменистый нерв; 12 — глубокий каменистый нерв; 13 — видиев нерв; 14 — крылонебный ганглий

Тройничный нерв (п. trigeminus). Основ­ной путь волокон тройничного нерва к слезной железе проходит посредством слезного нерва (п. lacrimalis), который является глазной вет­вью (V-1) тройничного нерва. Некоторое количе­ство нервных волокон может также достигать железы посредством скулового нерва (п. zygo-maticus), являющегося верхнечелюстной вет­вью (V-2) тройничного нерва.

Слезные ветви тройничного нерва распро­страняются вдоль верхней части глазницы с темпоральной стороны, располагаясь под над­костницей. Нервные волокна проникают в па-

116