2.3.15. Эпителиальные кисты

конъюнктивы

В норме в конъюнктиве обнаруживаются эпителиальные кисты. Различают подэпители-альные и внутриэпителиальные кисты [130]. Внутриэпителиальные кисты, состоящие из ки-стозных скоплений бокаловидных клеток, обна­руживаются исключительно в верхней части бульбарной конъюнктивы. Подэпителиальные кисты чаще встречаются в полулунной складке.

Кисты могут быть единичными или объе­диняться в группы. При этом изолированные кисты чаще видны в верхнем и нижнем сводах, а поликистозные образования располагаются, главным образом, в верхнем своде конъюнкти­вы. Как внутри-, так и подэпителиальные кисты синтезируют слизь [233].

Относительно причин возникновения и функ­ционального значения кист конъюнктивы су­ществуют различные мнения. Некоторые иссле­дователи считают, что кисты являются резуль­татом дилатации протоков добавочных слезных желез. Другие рассматривают формирование кист как результат поствоспалительного фиб­роза собственной оболочки конъюнктивы, с по­следующим образованием эпителиальной кисты в результате облитерации выводных протоков. Некоторые авторы относят кисты к так называ­емым имплантационным кистам, возникающим после травмы.

Наличие кист в эпителии конъюнктивы су­щественным образом усложняет морфологи­ческую диагностику многих заболеваний и, в первую очередь, пигментных новообразований конъюнктивы (невусы, меланома).

Постоянным структурным компонентом конъюнктивы являются лимфоциты. Диффуз­ные скопления лимфоидных клеток видны в рыхлой волокнистой ткани, особенно в области сводов конъюнктивы [21, 256]. Отсутствуют они по периферии. Фолликулярные скопления лимфоцитов обнаруживаются в нижнем своде конъюнктивы у многих животных — собаки, кошки и кролика. Не встречаются они у чело­века. Выявляются у человека фолликулярные скопления в виде поверхностных утолщений конъюнктивы при фолликулярном конъюнкти-вите вирусного или аллергического происхож-дения.

Лимфоциты преобладают в substantia pro-pria эпителия, в то время как плазматические и тучные клетки обнаруживаются только в под-слизистом слое [6—8]. Лимфоидная ткань конъ­юнктивы состоит из Т и В лимфоцитов, секре-

тирующих иммуноглобулин А [21]. Скопления лимфоцитов аналогичны скоплениям, обнару­живаемым в других слизистых оболочках (сли­зистая кишечника, дыхательных путей и др.), и по этой причине ряд авторов уподобляет лим-фоидные скопления в конъюнктиве лимфати­ческому фолликулу.

Гиперплазия лимфоидной ткани конъюнк­тивы приводит к возникновению картины, на­поминающей фолликулез или фолликулярный кератоконъюнктивит. Причинами гиперплазии лифоидной ткани могут быть вирусная инфек­ция, трахома, а также алергическая реакция на лекарственные средства [30]. Лимфоидные элементы могут явиться источником и опухоле­вого роста (лимфомы).

Конъюнктива содержит многочисленные клетки иного, не эпителиального, происхожде­ния, клетки, выполняющие важные функции. К таковым можно отнести меланоциты и клет­ки Лангерганса.

Меланоциты наиболее часто встречаются в конъюнктиве области лимба, в своде, складках и в местах распространения ветвей передней ресничной артерии [166]. Именно меланоциты придают поверхности конъюнктивы коричневый оттенок. У людей со светлой кожей мелано­циты обычно не пигментированы, хотя клетки и дают положительную ДОПА-реакцию.

Клетки Лангерганса относятся к клеткам так называемой «дендритной системы». К этой системе относятся клетки подобного строения, обнаруживаемые в эпидермисе, слизистых обо­лочках, тимусе и лимфатических узлах.

Клетки Лангерганса представляют собой высоко дифференцированные клетки моноцит-макрофаг-гистиоцитарного ряда. Они обладают поверхностными рецепторами для Fc компонен­та IgG, третьего компонента комплемента и поверхностным антигеном HLA-DR [21]. В отли­чие от других клеток этого ряда клетки Лангер­ганса не обладают фагоцитарной активностью. Они участвуют в распознании антигенов, синте­зе лимфокинов и простагландинов и в стимуля­ции Т-лимфоцитов. Участвуют они в отторже­нии трансплантанта роговой оболочки, а так­же в контактной аллергии кожи.

Клетки Лангерганса первоначально были описаны у человека в роговичном эпителии [71]. В последующем они выявлены в роговице боль­шинства позвоночных, а также в коже [240].

Обнаружены клетки в области лимба [240] и в конъюнктивальном эпителии. Их плотность в коже равна 500 клеток на мм², а по перифе­рии роговицы — 15—20 клеток на мм². Самая высокая плотность клеток выявлена в конъюн­ктиве хрящевой пластинки век [239]. Плотность клеток уменьшается с возрастом (4,4 клетки на мм² до 20 лет, 1,2 клетки на мм² после 60 лет).

Клетки Лангерганса обладают уникальной ультраструктурной организацией. Их цитоплаз­ма содержит гранулы Бирбека, которые поло-

102