Глава 2. Глазница и вспомогательный аппарат глаза

2.3.9. Сальные железы Цейса

Сальные железы Цейса (glandule sebaceus Zeis) (рис. 2.3.16, 2.3.19) примыкают к волося­ным фолликулам ресниц. У каждого фолликула располагается по две железы.

Сальная железа состоит из 1—3 ацинусов (в сальных железах другой локализации их 10—20). Эпителий лежит на базальной мембра­не и складывается из активно пролиферирую-щих бокаловидных клеток. Цитоплазма клеток содержит липидные гранулы. По мере накопле­ния липидов ядра клеток округляются, умень­шаются, нарастает их гиперхромия и, наконец, они исчезают. Цитоплазматическая оболочка клеток разрушается, а содержимое клетки по­ступает в проток (голокринная секреция). Сек­рет выделяется в волосяной фолликул ресниц. Воспалительный процесс, распространяющийся на железы Цейса, вызывает развитие так на­зываемого горделиума.

2.3.10. Край века

Край века можно разделить на внутреннюю, или «слезную», часть и наружную — пальпе-бральную (рис. 2.3.16).

Медиальный край века округлый и не со­держит ресниц. Вдоль него на различной глу­бине располагаются слезные канальцы, окру­женные претарзальной мышцей. В медиальном конце хрящевой пластинки определяется так­же слезный сосочек. Он представляет собой не что иное, как циркулярно расположенные пучки фиброзной ткани, в которую погружены канальцы, исходящие из ампулы, лежащей не­сколько кпереди.

Пальпебральная часть края века на попереч­ном срезе квадратной формы. Это связано с тем, что между глазом и противостоящими ве­ками существует определенное давление.

Как указано выше, по центру края века про­ходит серая линия — место стыка слизистой оболочки и кожи века. Именно по этой линии можно разделить веко на переднюю кожно-мы-шечную и заднюю тарзально-конъюнктивальную пластинки. Подобное подразделение довольно условно. Так, фиброзная ткань из хрящевой пластинки нередко распространяется кпереди, а фолликулы кзади, проникая в хрящевую плас­тинку. Кроме того, элементы ресничной части круговой мышцы глаза (pars ciliaris m. Riolani) иногда обнаруживаются и позади мейбомиевых желез (pars subtarsalis Klod's muscle).

На верхнем и нижнем веках располагаются ресницы. Их количество на верхнем веке более 100, а на нижнем 50. Вокруг фолликулов рес­ниц определяется густое сплетение чувстви­тельных нервных волокон. Именно в просвет этих фолликулов выводят свой секрет сальные железы Цейса (Zeis). Между фолликулами рас­полагаются потовые железы Молля (Moll).

Ресницы обычно более темные, чем другие волосы. Они остаются при некоторых заболева­ниях, сопровождающихся выпадением волос, например при alopecia areata.

2.3.11. Конъюнктива века и глазного яблока

Конъюнктива (tunica conjunctiva palpebrum et bulbaris) представляет собой хорошо васку-ляризованную, прозрачную слизистую оболоч­ку, покрывающую переднюю поверхность глаза (бульбарная конъюнктива) и заднюю поверх­ность верхнего и нижнего век. Средняя тол­щина ее порядка 0,3 мм. Поверхностный слой конъюнктивы, конъюнктивальный эпителий, не­прерывен с эпидермисом кожи век. На глазном яблоке конъюнктива завершается вблизи рого­вой оболочки, постепенно превращаясь в рого-вичный эпителий. Именно конъюнктива обеспе­чивает слизистый компонент, необходимый для стабилизации слезной пленки, покрывающей роговую оболочку [108].

Одной из наиболее важных функций конъ­юнктивы является защитная функция. Эта функция обеспечивается четырьмя особеннос­тями ее строения:

1. конъюнктива содержит исключительно большое количество кровеносных сосудов;

2. конъюнктива обильно инфильтрирована клеточными элементами, способными иници­ ировать защитную воспалительную реакцию и участвовать в ней;

3. конъюнктива насыщена иммунокомпе- тентными клетками, осуществляющими синтез иммуноглобулинов [21];

4. конъюнктива обладает определенными структурными особенностями (наличие микро­ ворсинок) и особенностями метаболизма (ис­ ключительно высокая активность ферментов), что позволяют этой ткани захватывать и ней­ трализовать инородные частицы (включая бак­ терии и вирусы) [6—8, 185, 186].

Конъюнктива представляет большую цен­ность для офтальмохирурга. Возможность сво­бодного перемещения конъюнктивы, а также ее быстрое приживление успешно используются в ряде оперативных вмешательств. Конъюнкти­вальный лоскут, помещенный на пораженную поверхность инфицированной или обожженной роговой оболочки, значительно ускоряет про­цесс заживления и сохраняет целостность ро­говицы [93, 246, 247].

С диагностической целью используют свой­ство конъюнктивы структурно изменяться при многих системных заболеваниях. Например, па-тогномоничные признаки выявляются при сер-повидноклеточной анемии, желтизна склеры мо­жет быть первым признаком желтухи, опреде­ленные изменения выявляются при охронозе, пятно Битота появляется в конъюнктиве при витаминной недостаточности и типичные крис-

Крови и веки

95

таллические отложения присутствует в конъюн­ктиве при цистинозе [65, 173].

Важным преимуществом конъюнктивы яв­ляется то, что ее легко получить путем биопсии без каких-либо технических сложностей. При этом фактически отсутствует потеря целост­ности ткани конъюнктивы.

Учитывая столь важные функции конъюнк­тивы, мы более подробно остановимся на ее структурной организации. Здесь же мы опи­шем как конъюнктиву века, так и бульбарную конъюнктиву, т. е. конъюнктиву, покрывающую глазное яблоко.

Конъюнктива, как было указано выше, по­крывает заднюю поверхность века, а затем пе­реходит на глазное яблоко (бульбарная конъ­юнктива), образуя конъюнктивальный мешок (saccus conjunctivalis). Различные отделы конъ-юнктивальной полости приведены на рис. 2.3.20 и 2.3.21.

Как указано выше, конъюнктиву, покрываю­щую веко, разделяют на маргинальную часть (по краю века), тарзальную (соответствует про­екции тарзальной пластинки) и глазничную.

Рис. 2.3.20. Анатомические отделы конъюнктивы:

/ — бульбарная конъюнктива (а — перикорнеальная часть (при­ращена к теноновой капсуле); б— бульбарная часть); 2 — свод; 3—пальпебральная конъюнктива (а — маргинальная часть; б— тарзальная часть; в — глазничная часть); 4 — подконъюнктиваль-ное пространство; 5 — эписклеральное пространство; 6 — мыш­ца Мюллера; 7 — мышца, поднимающая верхнее веко; 8 — верх­няя прямая мышца

. -"'"18-10-1

а 6

Рис. 2.3.21. Размеры конъюнктивального мешка:

а — размеры (мм) конъюнктивального мешка, измеренные от края век при открытых веках; б — размеры (мм) конъюнкти­вального мешка, измеренные от лимба при диаметре роговой оболочки 12 мм

Все эти участки несколько отличаются по стро­ению и отношению к окружающим тканям.

При переходе конъюнктивы с века на глаз­ное яблоко образуются конъюнктивальные сво­ды — верхний и нижний (fornix conjunctivae superior et inferior). К конъюнктиве верхнего свода прикрепляется мышца Мюллера, что про­исходит непосредственно над хрящевой плас­тинкой.

Протяженность конъюнктивы верхнего ве­ка при открытых глазах равняется примерно 13 мм, а при закрытых — 20—25 мм [265] (рис. 2.3.21). Высота конъюнктивы верхнего ве­ка, соответствующая проекции хрящевой плас­тинки (тарзальная часть), равна 10 мм. Удли­нение конъюнктивы при мигании на 10 мм воз­можно благодаря способности конъюнктивы к растяжению, что обеспечивает постоянное по­крытие глазного яблока конъюнктивой.

Верхний свод конъюнктивы довольно строго фиксирован, что связано с наличием подвеши­вающей связки. Состоит связка из мышечной и фиброзной тканей, а исходит она из места соединения леватора верхнего века с верхней прямой мышцей глаза [151] (рис. 2.3.7).

Поскольку нижнее веко при закрытии под­нимается незначительно, глубина нижнего сво­да равняется всего 9—10 мм (рис. 2.3.21). Ниж­ний свод связан с перимизиумом нижней косой мышцы при помощи поддерживающей связки нижнего свода (рис. 2.3.7).

На медиальной стороне свод замещен слез­ным мясцом и полулунной складкой (рис. 2.3.22).

Большая часть пальпебрального края век по­крыта многослойным плоским ороговевающим эпителием (рис. 2.3.23). Базальный слой эпите­лиальных клеток конъюнктивы цилиндрической формы, а поверхностный — плоский. По направ­лению к конъюнктивальному мешку плоские клетки постепенно замещаются цилиндрически­ми и кубическими клетками. При этом число клеточных слоев также уменьшается.

Эпителий конъюнктивы верхнего века двух­слойный. При этом базальный слой клеток име­ет кубическую форму. В области сводов появ­ляется третий клеточный слой. Конъюнктиваль­ный эпителий нижнего века состоит из трех или четырех слоев эпителиоцитов.

Поверхностный слой конъюнктивальных кле­ток покрыт гликокаликсом, положительно окра­шивающимся при гистохимическом выявлении гликопротеидов.

По мере распространения от сводов к лимбу в конъюнктиве уменьшается количество желез. Исчезают клетки кубической формы. Увеличи­вается число плоских неороговевающих клеток. В области лимба эпителий многослойный. Пре­обладают мелкие клетки цилиндрической или кубической формы с небольшим ободком цито­плазмы и гиперхромными ядрами. В этой об­ласти эпителиальные клетки нередко содержат зерна меланина.

96