Фиброзноочаговый туберкулез легких:

Первая стадия обострения – выражается воспалит. инфильт. капсулы очага лимфоцитами и сегментоядерными лейкоцитами.

1.1. В окружающей к очагу л.т. можно отметить полнокровие сосудов, отек ткани со скоплением белкового выпота в просвете альвеол, т.е. начальные явления серозного воспаления [Неспецифическ.]

Вторая стадия обострения – проникновение лейкоцитов во внутренние слои капсулы и внедрение лейкоцитов в массу казеоза.

2.1. Иногда при скоплении лейкоцитов под капсулой в участках максимального скопления возможно расплавление плотного казоза в результате протеолитического воздействия ферментов H1.

При первой и второй стадии обострения воспал. не выходит пределы капсулы очага.

Третья стадия обострения- волвечение в процесс лимф. путей вокруг очагов.

3.1. Происходит развитие лимфангоитов по ходу внутридольковых межлобулярных перегородок, вдоль бронхов, сосудов.

3.2. Сначала формирование неспециф. клеточной инфильтрации;

3.3. Потом формирование туберкул. бугорков - по ходу очага

Четвертая стадия обострения – разрушение стенки бронха: - 1) бронхогенное рассеивание процесса;

2) формирование новых очагов – путем контакта, так и по бронхиальному пути. Пятая стадия обострения - образование зоны перифокального восп. и распада.

При третьей, четвертой и пятой стадии обострения воспаление выходит за пределы очага.

Развитие инфильтративного туберкулеза при прогрессировании мягко-очагового варианта

туберкулеза с преобладанием экссудативного типа реаакции.

(очаги типа Абрикосова-Риндфлейшера):

При динамическом РТ наблюдении на месте очаговых образований вначале на обзорной рентгенограмме видны "прединфильтративные сетки"-самая ранняя фаза начального развития туберкулеза легких.

Там же можно при тщательной аускультации выявить мелкопузырчатые хрипы.

При современной АБТ экссудативные очаги могут полностью рассосаться в течении 1,0-1,5м. или привести в формированию округлых осумкованных очагов. В таких случаях очаговые тени располагаются не только по ходу усиленного сосудистого рисунка, но и лежат вне его на полупрозрачном фоне легочной ткани. При Т. исследовании в подобных участках определяются крупные очерченные округлые тени.

При неблагоприятном течении процесса образуются крупные фокусы, связанные между собой зоной перифокального воспаления. Именно из лобулярных казеозно-экссудативных очагов происходит развитие сегментарных или лобарных инфильтративных прцессов.

Виды инфильтратов:

бронхо-лобулярные инфильтраты (Грау) – локализуются на уровне сегмента легкого, имеют неправильную форму, нечеткие контуры, редко распадаются

округлые (как правило, подключичные инфильтраты). В 20-х годах описал Асманн. В подключичной области выявляют округлый инфильтрат, но в отличие от очагового туберкулеза он всегда больше 10 мм (как правило, в пределах 15-25 мм). Инфильтрат имеет округлую форму, без четких границ - что говорит о свежем воспалительном процессе

облаковидные - негомогенные, захватывающие 1 или 2 сегмента

они могут занимать целую долю легкого - лобит

располагаются в одном или двух сегментах легких, но

по ходу межтканевой щели (то есть ограничиваются границей плевры) - перисциссуриты

Схема развития распространенных туберкулезных инфильтратов легких.

Через образование бронхолобулярного инфильтрата [инфильтрата Грау];

[часть сегмента легкого];

Образование облаковидного инфильтрата [инфильтрат Рубинштейна] [часть доли легкого];

Через сочетанную фазу инфильтрации и распада облаковидного инфильтрата образуется “лобит” – инфильтрат всей доли легкого [инфильтрат Бернара] [вся доля легкого; часть легкого];

Поражение части легкого около междолевой щели – перисциссурит. [инфильтрат Сержана].

Облаковидный инфильтрат:

Значительных размеров фокусное тенеобразование, чаще негомогенной структуры за счет распада, и образование пневмогенной CV.

Контуры нечеткие.

Очаговость по периферии образования и в отдаленные участки легкого.

Поражение бронхиальной системы от неспецифического эндобронхита (40%) до туберкулеза бронха (5%).

Резкое падение местного иммунитета.

Формирование стойкой вторичной иммунологической недостаточности, страдание фагоцитоза и клеточного иммунитета.

При прогрессировании процесса - образование кавернозного, фиброзно- кавернозного туберкулеза и кровотечение.

Средне-пузырчатые хрипы.

МК - в 80 - 100%

Перисциссурит:

Локализация у главной или дополнительной междолевой щели.

Непосредственная связь инфильтрата с плеврой или ВГЛУ.

Тень инфильтрата вершиной к корню легкого, а основанием кнаружи.

Верхняя граница тени инфильтрата расплывчата и переходит без резких очертаний в малоизмененную легочную ткань, нижняя соответствует малой щели.

На томограмме на фоне инфильтративных изменений выявляются тени отдельных или множественных очагов, фокусов, тяжистостью рисунка, деструкции.

Левая верхняя доля - «Д».

Лобит:

Затемнение всей доли, чаще (80%) верхней доли справа.

Негомогенность структуры.

Нечеткость контуров.

На томограмме бронхи проходимы.

Очаговость образования.

Крупнопузырчатые хрипы.

Физикально - притупление, бронхиальное дыхание с влажными хрипами большой высоты.

МОРФОЛГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА, ВЫЯВЛЕННОГО ПРИ ОБРАЩЕНИИ В ЛЕЧЕБНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ОБЩЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕТИ, ТРЕБУЮЩИЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ С ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ

Морфологические изменения в легких при разных видах инфильтратов: