Дистанционные лекции / Алкогольная б-нь печени

Алкогольная болезнь печени

Лекция подготовлена Морозовой Т.С.

Доцентом кафедры поликлинической терапии, ультразвуковой и

функциональной диагностики ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ, к.м.н

2018

Алкогольная адаптивная гепатопатия

Алкогольная адаптивная гепатопатия наблюдается у 20% больных хроническим алкоголизмом. Эта форма поражения печени характеризуется гиперплазией эндоплазматического ретикулума на фоне снижения активности алкогольдегидрогеназы. При гистологическом исследовании выявляют увеличенные округлые печеночные клетки с матово-стекловидной трансформацией их цитоплазмы, напоминающей цитоплазму клеток, продуцирующих НВsAg, но не дающих специфической для НВsAg окраски орсеином. При электронно-микроскопическом исследовании наряду с гиперплазией мембран незернистой цитоплазматической сети обнаруживают увеличение количества пероксисом и гигантские митохондрии в цитоплазме гепатоцитов.

Алкогольная гепатомегалия является компенсаторноприспособительной реакцией печени на повышенный синтез ацетальдегида, образование большого количества перекисных соединений, нарушение синтеза белка и окисления жирных кислот.

Алкогольный жировой гепатоз

- УЗИ печени выявляет следующие характерные признаки: увеличение печени, равномерное повышение эхогенности, нечеткость контура печени, однородность эхоструктуры (состоит из множества мелких одинаковых точек, как бы посыпана «манной крупой»); возможно и выявление акустической неоднородности печени в связи с наличием в ее ткани участков уплотнения различной величины и формы;

- Пункционная биопсия печени имеет решающее значение в постановке диагноза жирового гепатоза. Жировая дистрофия гепатоцитов является основной в морфологической картине. Диагноз является достоверным, когда не менее 50%

гепатоцитов содержат жировые капли, которые оттесняют ядро и органеллы гепатоцита на периферию. Эти изменения наиболее выражены в центролобулярной зоне.

Алкогольный фиброз печени

Алкогольный фиброз печени развивается у 10% больных хроническим алкоголизмом. Характерные клиниколабораторные проявления алкогольного фиброза печени:

- субъективные симптомы – общая слабость, диспепсические явления, боль в области правого подреберья;

- незначительная или умеренная гепатомегалия;

- показатели функциональных проб печени не изменены или меняются незначительно – повышена активность в сыворотке крови аминотрансфераз, γ-глютамилтранспептидазы;

- характерно повышение содержания в крови пролина и оксипролина – маркеров интенсивного фиброзирования, а также

повышение экскреции оксипролина с мочой.

Алкогольный фиброз печени

Достоверный диагноз алкогольного фиброза печени можно поставить только с помощью гистологического исследования биоптатов печени. Особенно характерным является сочетание центролобулярного перивенулярного фиброза с жировой дистрофией печени. В более поздней фазе появляется перицеллюлярный фиброз – распространение фиброза из центролобулярной зоны в паренхиму по ходу синусоидов и гепатоцитов.

Алкогольный фиброз печени может рассматриваться как предстадия цирроза печени.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит – термин, принятый в Международной классификации болезней печени, для обозначения острых дегенеративных и воспалительных поражений печени, обусловленных алкоголем и способных в большом числе случаев прогрессировать в цирроз печени.

Острый алкогольный гепатит (ОАГ) – острое дегенеративное и воспалительное поражение печени, обусловленное алкогольной интоксикацией, морфологически характеризующееся преимущественно центродольковыми некрозами, воспалительной реакцией с инфильтрацией

портальных полей преимущественно полинуклеарными лейкоцитами и обнаружением в гепатоцитах алкогольного

гиалина (телец Мэллори).

Алкогольный гепатит

Заболевание развивается преимущественно у мужчин, злоупотребляющих алкоголем не менее 5 лет. Однако при употреблении больших количеств алкоголя острый алкогольный гепатит может развиться очень быстро. К острому алкогольному гепатиту предрасполагает отягощенность в плане алкоголизма и алкогольного поражения печени. Как правило, алкогольный гепатит начинается остро после предшествующего запоя, быстро появляются боли в области печени, желтуха, тошнота, рвота.

Различают следующие варианты острого алкогольного гепатита: латентный, желтушный,

холестатический, фульминантный и вариант с выраженной портальной гипертензией.

Алкогольный гепатит

Латентный вариант

Латентный вариант ОАГ протекает

бессимптомно. Однако у многих больных

бывают жалобы на плохой аппетит,

неинтенсивные боли в области печени,

обнаруживается увеличение печени,

умеренное повышение активности

аминотрансфераз в сыворотке крови,

возможно развитие анемии, лейкоцитоза. Для

точной диагностики латентного варианта

необходимы пункционная биопсия печени и

гистологический анализ биоптата.