Дистанционные лекции / Алкогольная б-нь печени
.pdf
Лечение алкогольной болезни печени
Нутритивная поддержка.
У большинства лиц, злоупотребляющих алкоголем,
наблюдается выраженная белковая недостаточность, дефицит тиамина, фолиевой кислоты, пиридоксина, цинка, витаминов А и Д. Больным рекомендуется калорийный пищевой рацион (не менее 200 ккал/сут) с высоким содержанием белка (1,0-1,25 г на 1 кг массы тела в сутки), жиров (70-140 г) и углеводов (280-325 г).
При наличии признаков печёночной энцефалопатии количество белка в рационе следует ограничить только в индивидуальных случаях белковой интолерантности. Оно должно составлять не менее 60 г/сут, в основном за счет белков растительного 
происхождения и лактальбумина.
Лечение алкогольного жирового гепатоза
Основное условие эффективного лечения – полное воздержание от приема алкоголя. Необходимо полноценное питание с добавлением поливитаминов (особенно фолиевой кислоты и тиамина). При выполнении всех врачебных рекомендаций стеатоз печени может полностью регрессировать с восстановлением нормальной функции органа.
Препаратами выбора являются метаболические лекарственные средства, гепатопротекторы. Применяют «эссенциальные» фосфолипиды и их
препараты (эссенциале Н, фосфоглив). |
Эссенциале Н – гепатопротектор; |
Способ применения и дозы:
Внутрь по 2 капсулы (600 мг) 3 раза в сутки во время еды, запивая небольшим количеством воды (первоначальная доза), поддерживающая доза – по 1 капсуле 3 раза в сутки. Продолжительность перорального курса лечения составляет не менее 3 месяцев.
Внутривенно вводить медленно по 1-2 ампулы (5,0-10,0 мл) в день в течение 10 дней.
Побочные эффекты:
-чувство дискомфорта в области живота;
-диарея;
-аллергические реакции.
Лечение алкогольного жирового гепатоза
Фосфоглив – гепатопротектор (фосфолипид
– 0,065 г, глицират – 0,035г).
Способ применения и дозы:
Фосфоглив принимают по 2 капсулы 3 раза в сутки во время еды, запивая
небольшим количеством воды.
Побочные эффекты:
При повышенной индивидуальной
чувствительности возможно появление
кожной сыпи, которая исчезает после отмены
препарата.
Лечение алкогольного гепатита
Обострение алкогольного гепатита является показанием для проведения дезинтоксикационной терапии (внутривенные капельные вливания 5% раствора глюкозы, раствора Рингера).
При холестатической форме алкогольного гепатита используют производные урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк).
Урсодезоксихолевая кислота - гепатопротекторное и холелитолитическое средство, препарат желчной кислоты, производное холановой кслоты.
Способ применения и дозы:
Урсодезоксихолевая кислота внутрь 15 мг/кг в сутки, принимая всю дозу вечером в течение 1-6 месяцев.
Побочные эффекты:
- диарея (может быть дозозависимой);
- транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз;
-тошнота, рвота;
-запор;
-головокружение;
-алопеция;
-аллергические реакции.
Лечение алкогольного гепатита
При алкогольном гепатите показано также назначение адеметионина
(гептрал).
Стандартная схема применения адеметионина предусматривает двухэтапный курс лечения. На первом этапе препарат вводят внутривенно капельно или струйно медленно в дозе 800 мг/сут однократно в течение 2–3 нед; возможно его внутримышечное введение. Затем больного переводят на прием препарата внутрь по 400 мг 3 раза в день в течение 4 нед и более.
С целью повышения биодоступности препарата рекомендуется принимать его между приемами пищи. Максимальная продолжительность курса лечения не ограничена.
Побочное действие: - гастралгия;
- диспепсия;
|
- изжога; |
|
- аллергические реакции. |
Лечение алкогольного гепатита
При тяжелом течении алкогольного гепатита показано назначение преднизолона внутрь в дозе 40 мг/сут на период 28 дней с последующей полной отменой в течение 2 недель.
Пентоксифиллин – уменьшает риск развития гепаторенального синдрома, но существенно не
влияет на показатель смертности при тяжелом течении алкогольного гепатита. 
- его назначают в дозе 400 мг 3 раза в сутки внутрь.
Лечение алкогольной болезни печени
В терапии алкогольных поражений печени используют препарат метадоксил
(метадоксин) в дозе по 500 мг 3 раза в день
в течение не менее 3 мес. При печеночной
недостаточности рекомендовано ограничение
потребления белка до 5-30 г/сут с постепенным повышением его количества в
рационе до 1,5-2 г на 1 кг массы тела (под
контролем |
симптомов |
печеночной |
энцефалопатии).
Лечение алкогольной болезни печени
При печеночной энцефалопатии показано назначение орнитин-
аспартата.
|
Способ применения и дозы: |
На первом этапе лечения печеночной энцефалопатии орнитин-аспартат назначают в виде медленной внутривенной инфузии в дозе 20-40 г/сут, при этом скорость введения не должна превышать 5 г/час. На втором этапе лечения, при уменьшении степени энцефалопатии, используют пероральную форму препарата в средней дозе 18 г/сут, разделенной на три приема.
Побочное действие:
- тошнота, рвота (обычно при увеличении скорости инфузии);
- аллергические реакции.
Для лечения алкогольной энцефалопатии используют также лактулозу.
Способ применения и дозы:
Назначают лактулозу внутрь 20-30 г порошка или 30-50 мл сиропа 3 раза в сутки.
Побочные эффекты: - метеоризм;
- диарея;
- боль в животе;
- анорексия; - электролитный дисбаланс (при длительном применении).
Экспертиза
Временная нетрудоспособность у больных хроническим алкогольным гепатитом в
период обострения при I степени активности
процесса составляет 2-3 недели, при II - 3-4
недели. |
Сроки |
временной |
нетрудоспособности у больных хроническим алкогольным гепатитом с умеренно
выраженной и выраженной степенью
активности составляют от 4-6 недель до 2-3
месяцев.
Экспертиза
Показанием для направления на МСЭК являются прогрессирующий характер заболевания, выраженная недостаточность функции печени, временная утрата трудоспособности более 4 месяцев при благоприятном трудовом прогнозе, проявления портальной гипертензии, гиперспленизма, внепеченочных осложнений, приводящих к очевидному неблагоприятному клиническому и трудовому прогнозу, а также больных, нуждающихся в рациональном
трудоустройстве, которое невозможно осуществить по заключению клинико-экспертной комиссии. 