1.5. Применение рефлекторно-нагрузочных костюмов для лечения и реабилитации пациентов с расстройствами движения

В связи с необходимостью двигательной абилитации детей страдающих ДЦП в комплексном лечении значительное место занимает механотерапия. Одним из новых методов абилитации детей с ДЦП является использование специальных лечебных костюмов аксиального (осевого) нагружения на основе динамической проприоцептивной коррекциии.

Современные достижения медицинской науки позволили достичь определенных успехов в лечении заболеваний нервной системы (Б.С. Виленский, 1995). Космическая медицина расширила наши знания о возможностях организма человека, процессах его адаптации к условиям внешней среды, механизмах пространственной ориентации, строении и функции вестибулярного аппарата, биомеханике, функциях сердечно-сосудистой и нервной систем. Разработаны многочисленные методы и средства жизнеобеспечения космонавтов, системы медицинского контроля за состоянием их здоровья (А.И. Григорьев, И.Б. Козловская, 2001).При подготовке к длительным космическим полетам возникла идея осуществлять постоянное нагружение скелетно-мышечного аппарата космонавта путем использования профилактического нагрузочного костюма (ПНК).

В Институте медико-биологических проблем РАН и Научно-производственном объединении «Звезда» был разработан ПНК «Пингвин», основная цель которого состояла в коррекции деятельности функциональной системы антигравитации — создании осевой нагрузки и компенсации опорной и проприоцептивной афферентации в условиях микрогравитации и гипокинезии, таким образом предотвращая отрицательные эффекты невесомости (А.С. Барер, Е.П. Тихомиров, В.М. Синигин, 1997). Действие ПНК связывают с непосредственным воздействием на проприоцепторы мышц и суставов, в результате чего оказывается одновременное корригирующее воздействие афферентным вестибулопроприоцептивным потоком на центральные структуры двигательного анализатора ( А.С.Барер, А.А.Коробова, М.А.Абрикосова и др., 1972). Конструкция ПНК способствует коррекции сложных локомоторных актов, составляющих ходьбу, путем усиле-ния проприоцептивной афферентации от суставов, связок и мышц за счет системы ЭНЭ, которые распределены в соответствии с топографией антигравитационных мышц туловища и конечностей (мышц-антагонистов) (А.С. Барер, Е.П. Тихомиров, В.М. Синигин, 1997). Создание нагрузки на скелетно-мышечный аппарат с компенсацией недостатка физической активности и увеличение сопротивления при выполнении движений — корригирует исходные асимметрии позы и ограничивает избыточные степени свободы нижних конечностей и туловища.

В начале 90-х годов, на основе нагрузочного костюма «Пингвин» был создан лечебный костюм (ЛК) «Aдели» и разработан метод динамической проприоцептивной коррекции (ДПК) с его применением. Метод ДПК впервые был использован в комплексном лечении детского церебрального паралича (ДЦП) в 1991 г. в Институте педиатрии РАН К.А. Семеновой [35—40], что позволяло у детей с тяжелыми двигательными дефектами в более короткий срок выработать навыки ходьбы, закрепить новый моторный стереотип (А.С. Барер, К.А. Семенова, В.И. Доценко, 1994).

Лечебный нагрузочный костюм в большинстве случаев представляет собой оригинальную систему фиксаторов и амортизаторов, прикрепленных к специальной одежде, состоящей из курточки, шорт, наколенников и ботинок, что позволяет включить в работу одновременно практически все мышечные групп (А.С.Барер и др., 1972; А.С. Барер и др., 1998). Волевая мышечная работа в костюме приближается к естественным условиям ходьбы, вовлекая тем самым механизмы поддержания вертикальной позы, баланса и пространственной ориентировки (А.Б. Вялкова, 2003; А.С. Барер и др., 1997).

Первым нагрузочным костюмом, использующимся в абилитации пациентов с двигательными нарушениями был костюм «Адели», представляющий собой силовую систему, состоящую из опорных элементов и эластичных регулируемых тяг, с помощью которых с лечебной целью создается нагрузка на опорно-дви­гательный аппарат. Несколько позже «Адели» был модифицирован в лечебный костюм «Гравитон», имеющий ряд элементов, отсутствующих в костюме «Адели»: опорно-постановочный бандаж (реклинатор) для грудной части туловища и плечевого пояса, а также фиксаторы поясницы, колена и голеностопного сустава, бандаж стопы и стельки супинаторы. Данные устройства призваны уменьшить разболтанность суставов, а модульный принцип его построения позволяет создать индивидуальный невролого-ортопедический рецепт аппарата, соответствующий определенному больному.

Следующей модификацией «Адели» стал нагрузочный костюм коррекции движений «Спираль». Основным отличием «Спирали» от «Адели» и «Гравистата» явилось спиралевидное наложение на туловище и конечности системы эластичных упругих тяг, также прикрепляющихся к опорным элементам. Спиралевидное наложение тяг позволяет в большей степени корректировать патологическую пронацию или супинацию конечностей.

Самой последней разработкой ученых явился костюм «Регент». Его важнейшим отличием от описанных выше моделей костюмов является конструкция с раздельными и свободно расположенными эластически-нагрузочными элементами, что дает возможность для различного их распределения и создания разнонаправленной нагрузки, а благодаря значительному диапазону регулировки лечебного костюма, реабилитационная программа формируется индивидуально, исходя из клинических особенностей двигательного дефицита и функциональных возможностей каждого пациента.

Несмотря на общность выполняемых функций, несколько иной принцип устройства имеет нагрузочный костюм «Атлант». Данный костюм выполнен в виде плотно облегающего комбинезона с рукавами, в котором имеется натяжное устройство в виде камер, расположенных вдоль конечностей и туловища по спине по ходу мышц антогонистов. За счет пневмокамер, облегающих тело создается всеобщее обжатие тела и конечностей, что активизирует проприоцептивное раздражение, вызывающее мощный поток импульсов в двигательную зону коры головного мозга, что обеспечивает нейрофизиологические условия для удержания позы, с последующей перестройкой систем двигательного контроля на более близкое к норме физиологическое состояние. Данный костюм может применяться для пациентов в лежачем положении и имеет значительно меньше противопоказаний (Д.В. Галанов и др., 2010). 

По данным А.В. Епифанцева и др. (2011) лечебный нагрузочный костюм, для детей страдающих ДЦП является одновременно мягким ортопедическим аппаратом и нагрузочным тренажёром, влияющим на многократное усиление и коррекцию проприоцептивной импульсации в кору и подкорку головного мозга, нормализующим функции повреждённых структур мозга, контролирующих моторику.

Как ортопедический аппарат он способствует одномоментной коррекции позы туловища и нижних конечностей, выведению суставов в максимально возможное физиологическое положение, выполняя функции эластичного фиксирующего каркаса. Влияет на устранение сколиотической установки позвоночника, гиперлордоза и кифоза, патологических сгибательных установок в суставах.

Как нагрузочный костюм он помогает гасить патологические рефлексы, позволяет дать дозированную нагрузку на необходимые мышцы. Сближая со значительной нагрузкой суставные поверхности, нагружая или растягивая необходимые мышцы, костюм резко усиливает физиологически необходимое проприоцептивное влияние на центральную нервную систему, которая получает мощный импульс информации о приобретении правильной позы туловища и конечностей, что позволяет правильно выработать навык стояния и ходьбы. При этом подавляются и практически исчезают гиперкинезы мышц, включая гиперкинезы речевой и мимической мускулатуры лица, резко улучшая речь ребёнка.

Как утверждает Барер А.С., (1998) в результате применения нагрузочного костюма результативность двигательной коррекции и лечения в целом многократно возрастает, позволяя достичь нужный эффект в кратчайшие сроки (на 1-2 года раньше, чем при обычном лечении).

Таким образом, результаты клиниконейро физиологических исследований показывают, что использование ЛК сопровождается динамической перестройкой мозговых систем, преимущественно ответственных за выполнение произвольных движений и поддержание вертикальной позы. Важно, что в процессе такого лечения пациентам отводится основная (активная) роль, что способствует формированию у них положительной мотивации и заинтересованности в занятиях, преодолению боязни падения, настрою на выздоровление и обретению уверенности в своих силах. Применение ЛК объединяет в себе комплексный немедикаментозный подход к лечению двигательных нарушений, определяющийся рядом факторов: создание аксиальной нагрузки на скелетно-мышечный аппарат с увеличением проприоцептивной афферентации, что патогенетически обосновано у больных с гипокинезией; стимуляция физической активности пациента, ускорение восстановления нарушенных функций и утраченных навыков; коррекция нарушений походки и позы; ограничение гипермобильности суставно-связочного аппарата и предотвращение вегетативно-трофических изменений; противодействие патологической установке стопы парализованной конечности; увеличение объема движений и уменьшение мышечного тонуса без снижения мышечной силы паретичных конечностей (в отличие от антиспастических препаратов), а также предупреждение резкого повышения мышечного тонуса в ответ на положительное воздействие на мотивации пациента; благодаря физические упражнения за счет более равномерного распределения нагрузки; широкому диапазону регулировок предоставляется возможность индивидуально формировать реабилитационную программу с учетом клинических особенностей двигательных расстройств пациента (А.И Григорьев, Е.И.Гусев, А.Б. Гехт, 2001). Применение ЛК позволяет значительно повысить эффективность реабилитации больных с двигательными нарушениями, способствует восстановлению нарушенныхфункций и улучшению качества жизни больных.