МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА Туловище - часть тела человека, за исключением головы, шеи и конечностей.

Мышцы туловища делят на:

1) мышцы спины,

2) мышцы груди,

3) мышцы живота.

Мышцы и фасции спины

Области спины. Выделяются следующие области спины, rеgiones dorsales (рис.291, 292). 1. Позвоночная область, regio vertebralis, непарная, соответствует контурам позвоночного столба. 2. Лопаточная область, regio scapularis, соответствует контурам лопатки. Одновременно эту область можно рассматривать как заднюю верхнюю область груди. 3. Подлопаточная область, regio infrascapularis, или задняя нижняя область груди, парная, располагается ниже лопатки. 4. Поясничная область, regio lumbalis, правая и левая, ограничивается сверху XII ребром, снизу - гребнем подвздошной кости. 5. Крестцовая область, regio sacralis, непарная, соответствует контурам крестца.

При осмотре областей спины по срединной линии видна продольно идущая борозда спины, вдоль которой можно прощупать остистые отростки выступающего позвонка и всех нижележащих позвонков. По бокам от этой борозды заметен рельеф мышцы, выпрямляющей позвоночник, а в верхнем отделе, кроме того, - контуры лопатки и имеющейся на ней ости. Верхний край лопатки соответствует II ребру, нижний угол - VII ребру. При сокращенном состоянии хорошо развитой мускулатуры в верхнем отделе спины заметно углубление - ромбовидная площадка, в центре которой залегает остистый отросток выступающего позвонка. Это углубление соответствует сухожилию трапециевидной мышцы. В нижнем отделе спины можно прощупать гребни подвздошных костей. Здесь же обозначается еще одно углубление ромбовидной формы, ограниченное вверху остистым отростком V поясничного позвонка, с боков - верхней задней подвздошной остью, внизу - копчиком.

Мышцы спины Мышцы спины, mm. dorsi, можно разделить на поверхностные и глубокие (мышцы позвоночника).

Поверхностные мышцы спины:

1) трапециевидная мышца;

2) широчайшая мышца спины;

3) большая ромбовидная мышца;

4) малая ромбовидная мышца;

5) мышца, поднимающая лопатку;

6) верхняя задняя зубчатая мышца;

7) нижняя задняя зубчатая мышца;

8) поперечная мышца затылка;

9) ременная мышца головы;

10) ременная мышца шеи.

Глубокие мышцы спины:

1) мышца, выпрямляющая позвоночник: а) подвздошно-реберная мышца, б) длиннейшая мышца, в) остистая мышца;

2) поперечно-остистая мышца: а) полуостистая мышца, б) многораздельные мышцы, в) мышцы-вращатели;

3) межостистые мышцы;

4) межпоперечные мышцы.

Глубокие мышцы спины покрывает пояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis.

291. Рельеф мышц туловища; вид сзади.

292. Области туловища и линии разрезов кожи. (Синяя линия - граница областей; красная - разрез кожи, наиболее удобные для обнаружения препарируемых мышц.)

Поверхностные мышцы спины. Поверхностные мышцы спины располагаются в три слоя. 1. Трапециевидная мышца, m. trapezius (рис.293), — плоская широкая мышца, занимает поверхностное положение в задней области шеи и верхнем отделе спины. Трапециевидная мышца имеет форму треугольника, основание которого обращено к позвоночному столбу, а вершина - к акромиону; трапециевидные мышцы обеих сторон вместе имеют форму трапеции. Мышца начинается от наружного затылочного выступа, верхней выйной линии, выйной связки и надостистых связок всех грудных позвонков. Сухожильные пучки мышцы короткие, и лишь в области нижних шейных и верхних грудных позвонков, достигая большой длины, образуют ромбовидную сухожильную площадку. Пучки мышцы сходятся радиально к лопатке и прикрепляются к ости лопатки, акромиону и акромиальному концу ключицы. Между прикреплением восходящих пучков мышцы и остью лопатки располагается небольшая подсухожильная сумка трапециевидной мышцы, bursa subtendinea m. trapezii. У места прикрепления трапециевидной мышцы к акромиону, на заднеенаружной поверхности последнего, залегает подкожно значительных размеров акромиаль-ная подкожная сумка, bursa subcutanea acromialis. Функция: при сокращении всех пучков мышцы лопатка приближается к позвоночному столбу; при сокращении верхних пучков - поднимается, а нижних - опускается. При фиксации лопатки обе трапециевидные мышцы тянут голову назад, а при одностороннем сокращении мышца наклоняет голову в ту же сторону. Иннервация: r. externus n. accessorii et nn. cervicales (СII-СIV). Кровоснабжение: аа. transversa colli, occipitalis, suprascapularis, intercostales posteriores.

2. Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi (рис. 294; см. 293), плоская. Мышца залегает поверхностно в нижнем отделе спины, но ее верхние пучки в начальной части прикрыты трапециевидной мышцей. Начинается сухожильным растяжением от остистых отростков пяти - шести нижних грудных позвонков, всех поясничных и крестцовых позвонков, от срединного крестцового гребня, от заднего отдела наружной губы подвздошного гребня, от поверхностного листка пояснично-грудной фасции и от четырех нижних ребер. Кнаружи от сухожильных пучков мышцы, между ними и задним краем наружной косой мышцы живота, m. obliquus externus abdo-minis, и снизу - подвздошного гребня, образуется поясничный треугольник, trigonum lumbale; дном (передней стенкой) является m. obliquus internus abdominis. Выше этого треугольника располагается небольшой ромбовидный участок, прикрытый сзади m. latissimus dorsi и ограниченный сверху XII ребром и нижним краем m. serratis posterioris inferioris, медиально — m. erector spinae, латерально - верхним краем mm. obliqui internus abdominis; дно его (переднюю стенку) составляет апоневроз поперечной мышцы живота. Верхние пучки широчайшей мышцы спины направляются латерально, нижние - косо вверх и латерально и прикрывают заднюю поверхность нижних ребер. Здесь мышца получает дополнительные пучки в виде 3-4 зубцов, а также прикрывает нижний угол лопатки и нижний край большой круглой мышцы, m. teres major (иногда получает дополнительный пучок). Далее мышца, образуя заднюю стенку подмышечной полости, подходит к плечевой кости и заканчивается на гребне малого бугорка плечевой кости. Здесь имеется полусухожильная сумка широчайшей мышцы спины, bursa subtendinea m. latissimi dorsi.

Функция: приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад к срединной линии, вращая ее вовнутрь (рrоnаtio). При укрепленной верхней конечности приближает к ней туловище или принимает участие в смещении нижних ребер вверх при дыхательном движении, являясь, таким образом, вспомогательной дыхательной мышцей. Иннервация: n. thoracodorsalis (CVI- СVIII) Кровоснабжение: аа. thoracodorsalis, circumflexa humeri posterior, intercostales posteriores.

293. Мышцы спины, mm. dorsi. (Поверхностные мышцы.)

3. Большая ромбовидная мышца, m. rhomboideus major (см. рис. 294, 297), - мышца второго слоя, располагается под трапециевидной мышцей между лопатками и имеет вид плоской широкой ромбовидной пластины. Начинается от остистых отростков четырех верхних грудных позвонков. Пучки ее направляются латерально и несколько книзу и прикрепляются к медиальному краю лопатки. Функция: несколько поднимает лопатку, приводя ее к срединной линии, причем изолированное сокращение ее нижней части вращает лопатку нижним углом вовнутрь. Иннервация: n. dorsalis scapulae (CIV-CV). Кровоснабжение: аа. transversa colli, suprascapularis, intercostales posteriores.

4. Малая ромбовидная мышца, m. rhomboideus minor (см. рис. 294), берет начало от остистых отростков двух нижних шейных позвонков и прикрепляется к медиальному краю лопатки. Большая и малая ромбовидные мышцы нередко отделены друг от друга лишь небольшой соединительнотканной прослойкой. Функция: приближает лопатку к позвоночному столбу по косой линии, направляющейся к середине и вверх. Иннервация: n. dorsalis scapulae (CIV-CV). Кровоснабжение: аа. transversa colli, suprascapularis, intercostales posteriores.

5. Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae (см. рис. 294, 297), - мышца второго слоя, продолговатая, утолщенная, располагается в боковых отделах задней области шеи под m. trapezius. Начинается четырьмя отдельными зубцами от задних бугорков поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и направляется вниз и несколько латерально; прикрепляется к верхнему отделу медиального края лопатки и верхнему ее углу. Функция: поднимает лопатку, больше верхний угол, сообщая ей тем самым вращательное движение, при этом нижний угол смещается в сторону позвоночного столба; при укрепленной лопатке наклоняет шейную часть позвоночного столба кзади и в свою сторону. Иннервация: n. dorsalis scapulae (СIII- CV). Кровоснабжение: аа. transversa colli, cervicalis superficialis, cervicalis ascendens.

6. Верхняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior superior (рис. 295), — тонкая мышца, прикрыта ромбовидной мышцей и образует третий слой поверхностных мышц спины. Начинается от нижней части выйной связки и остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков. Пучки ее направляются косо вниз и латерально и прикрепляются четырьмя зубцами к наружной поверхности II—V ребер, несколько латеральнее их углов. Функция: поднимает верхние ребра, участвуя в акте вдоха. Иннервация: nn. intercostales (ThI-Th.IV). Кровоснабжение: аа. intercostales, cervicalis profunda.

7. Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior (см. рис. 294, 295, 297), так же как и предыдущая, плоская, тонкая, располагается под m. latissimus dorsi. Начинается от поверхностного листка пояснично-грудной фасции, fascia thoracolumbalis, на уровне двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков. Пучки ее направляются косо вверх и латерально и прикрепляются четырьмя зубцами к наружной поверхности четырех нижних ребер. Функция: опускает нижние ребра, участвуя в акте дыхания. Иннервация: nn. intercostales (ThIX-ThXII). Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.

8. Поперечная мышца затылка, m. transversus nuchae (см.рис. 330), непостоянная, начинается от наружного затылочного выступа и направляется в латеральную сторону, достигая места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, m. sternocleidomastoideus, к сосцевидному отростку. Здесь мышца прикрепляется к сухожилию m. sternocleidomastoidei, а иногда отдает ряд пучков к затылочной фасции и подкожной мышце шеи, m. platysma. Функция: натягивает фасцию, а вместе с ней и кожу затылочной области головы.

Кровоснабжение: a. occipitalis.

9. Ременная мышца головы, m. splenius capitis (см. рис. 293, 295, 297), начинается от выйной связки и остистых отростков III шейного - III грудного позвонков и прикрепляется на боковых отделах верхней выйной линии и вдоль заднего края сосцевидного отростка. Иннервация: nn. cervicales (CIV-CVIII). Кровоснабжение: аа. occipitalis, cervicalis profunda.

10. Ременная мышца шеи, m. splenius cervicis (см. рис. 293-295, 297), берет начало от остистых отростков III-V грудных позвонков и прикрепляется на задних бугорках поперечных отростков 2-3 верхних шейных позвонков. Функция: при двустороннем сокращении тянет голову и шею кзади, при одностороннем — поворачивает их в свою сторону. Иннервация: n. occipitalis major, nn. cervicales (СII-СVIII). Кровоснабжение: аа. cervicalis profunda, occipitalis.

294. Мышцы спины и задней области шеи. (Поверхностные мышцы: первый второй и третий слои. Трапециевидные мышцы и левая широчайшая мышца спины удалены.)

295. Мышцы спины и задней области шеи. (Поверхностные мышцы: третий слой. Глубокие мышцы; первый и второй слои. Мышцы и кости пояса верхней конечности удалены.)

296. Мышцы спины, шеи и подзатылочные мышцы. (Глубокие мышцы спины длинные: второй поверхностный слой.)