4. Санация полости рта.

Заключается в выполнении нескольких мероприятий:

- лечение зубов с неосложненным и осложненным кариесом зубов;

- устранение нависающих краев пломб, шлифование пришеечных пломб;

- восстановление контактных пунктов. После прорезывания зубов контактные пункты могут быть точечными, линейными или плоскостными. В процессе жизни контактные пункты вследствие функциональных микродвижений зубов преобразовываются в плоскостные. При развитии патологического желательно воссоздавать плоскостные контактные пункты, что предупреждает развитие глубоких карманов. При наличии диастем и трем контактный пункт не создается.

- снятие неполноценных коронок и мостовидных протезов;

- удаление корней зубов Ш степени подвижности, зубов, не имеющих костного ложа, которые являются источником хрониосептического состояния организма;

- исключение разнородных металлов из полости рта.

5. Обеспечение функциональной эффективности жевательной системы.

- временное цитирование;

- временное протезирование;

- временное изменение окклюзионных соотношений;

- устранение травматической окклюзии (избирательное пришлифовывание зубов, устранение преждевременных контактов травматической артикуляции, травматических узлов).

6. Депульпирование зубов - является одним из методов лечения пародонтита и пародонтоза. Рядом авторов было отмечено, что зубы, лишенные пульпы, остаются прочно фиксированными в альвеоле и устойчивыми против пародонтоза, несмотря на расшатывание и выпадение рядом стоящих интактных зубов. Эффект от депульпирования зубов ряд авторов объяснял улучшением кровоснабжения периодонта в связи с удалением пульпы. Наша кафедра придерживается мнения, что депульпирование как метод лечения пародонтоза применим не во всех случаях, а строго по показаниям, при условии хорошо проходимых корневых каналах. Этот метод не дает успеха при III степени заболевания. Желательно предварительное шинирование и устранение травматического узла, перед кюретажем.

7. Френулотомия, френулоэктомия. Перемещение преддверия полости рта и перемещение уздечки.

8. Устранение врожденной патологии аномалии прикуса могут быть перенесены в дополнительный период (3 период местного лечения пародонтита).

ОСНОВНОЙ ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ.

Предусматривает устранение симптомокомплекса болезней пародонта.

1. Устранение симптоматического гингивита.

2. Ликвидация или уменьшение глубины десневого и пародонталыюго кармана.

3. Стимуляция репаративных процессов в пародонте (в т.ч. депульпирование зубов, применение физиотерапевтических методов и т.д.).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ.

Содержание этого периода - закрепление полученных результатов.

1. Физические методы реабилитации больных.

2. Постоянное протезирование.

3. Возможно френулотомия, френулоэктомия, углубление преддверия полости рта.

4. Лечение местных и общих осложнений болезней пародонта:

- гиперестезии,

- аномалий прикуса (хирургическое),

- изменение артикуляционных соотношений.

Хирургические методы лечения

1. Хирургические методы лечения зубодесневых карманов:

1. кюретаж;

2. криохирургия;

3. гингивотомия (частичная, тотальная);

4. гингивэктомия;

5. электрохирургическое лечение.

2. Лоскутные операции:

1. лоскутные операции, коррегирующие край десны (пластика десны при рецессии)

2.2 лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в пародонте (гранулы гидроксиапатита с коллагеном, трикальций фосфат, брефокость, остим-100 и др.) или импортных препаратов Biofix, Re-solut Bio-OSS в виде мембран и др.

2.3Лоскутные операции с применением биогенных материалов

3. Пластика преддверия полости рта и перемещение уздечки.

Хирургические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта применяются очень широко, поскольку ликвидировать пародонтальные карманы без оперативного вмешательства практически невозможно.

Даже при быстропрогрессирующем пародонтите комплексная терапия может привести к стабилизации процесса.

Физические методы лечения

Из физических методов лечения наибольшее распространение получили электрофорез, дарсонвализация, флюктуоризация, микроволновая терапия, гипербарооксигенотерапия, лазерный свет и др. Физические методы следует применять при устранении или уменьшении воспалительных явлений после хирургических вмешательств. Наиболее часто используют электрофорез кальция, витамина В с лидокаином, фтора, ферментов и других препаратов. Флюк-туоризация проводится с помощью аппарата ФС-100 в течение 20 мин; на курс 6 процедур. Дарсонвализация базируется на вазомоторном эффекте, она проводится длительными курсами, не менее 15 процедур. Диатермический ток широко используется для диатермокоагуляции десневых сосочков при гипертрофическом гингивите. В комплексном лечении заболеваний пародонта используются также различные виды массажа (вибрационный, пальцевой) и гидротерапия.

В последнее время в пародонтологии применяется лазерное излучение, при действии которого на воспаленные ткани происходит ингибирование процессов альтерации, экссудации и активация пролиферации с одновременным анальгетическим эффектом. Процедура проводится в течение 3 мин с помощью лазерного физиотерапевтического аппарата «Оптодан», на курс 5—8 процедур. Показания: язвенный, катаральный гингивит, пародонтит, особенно после хирургических вмешательств.

Ортопедические методы лечения

Задачами ортопедического лечения заболеваний пародонта являются:

1) восстановление утраченного единства зубочелюстной системы и превращение зубов из отдельно действующих элементов в единое целое;

2) перераспределение функциональной нагрузки на весь зубной ряд с разгрузкой зубов с наиболее ослабленным пародонтом;

3) предохранение зубов от действия наиболее опасной для пародонта горизонтальной нагрузки;

4) при дефектах зубных рядов — их замещение соответствующими протезами.

Ортопедическое лечение имеет важное значение в системе комплексной терапии заболеваний пародонта и должно проводиться в определенной последовательности:

1) избирательное пришлифовывание зубов;

2) временное шинирование и непосредственное протезирование;

3) постоянное шинирование и протезирование. Каждый из указанных методов имеет свои задачи и место в ортопедическом лечении болезней I пародонта.

При ортопедических методах лечения заболеваний пародонта с целью устранения функциональной травматической перегрузки пародонта используются избирательное пришлифовывание зубов, ортодонтические вмешательства, цитирование и рациональное протезирование [Каламкаров X. А., 1995]. Избирательное пришлифовывание зубов проводится по Дженкельсону с учетом классификации преждевременных контактов (I, II, III классы супраконтактов) или по методике Каламкарова. Ортодонтические вмешательства у взрослых применяются по строгим показаниям и только в начальной стадии патологии пародонта; ортодонтическое лечение заканчивается шинированием и протезированием. Шинирование может быть временным с помощью композиционных материалов и постоянным с помощью съемных и несъемных конструкций, включая металлокерамические шины — протезы.