5.8. Специфика лого- и психотерапии заикания у детей и подростков, страдающих олигофренией

В связи с вышеизложенными особенностями возник­новения и течения заикания у детей и подростков со снижен­ным интеллектом комплексный медико-педагогический про­цесс устранения указанного речевого нарушения имеет ряд специфических отличий. Детский психиатр назначает боль­ным лекарственные препараты, соответствующие симпто­матике и интеллектуальным особенностям каждого конк­ретного пациента (стимулирующие психическое развитие, противосудорожные, седативные средства и пр.), ребенок на­правляется на физиотерапевтические и водные процедуры.

Методические приемы логотерапии предусматривают не только преодоление заикания у детей со сниженным интел­лектом, но и развитие их мышления, речи в целом, ораль­ной, ручной и общей моторики.

Уже на самых ранних этапах логопедических занятий (ра­бота проводится в небольших группах по 3—4 человека, кур­сами в 6-8 месяцев, три раза в неделю) таким пациентам приходится уделять внимания и времени значительно боль­ше, чем заикающимся с нормальным интеллектом. Прежде всего работа направлена на развитие их моторных навыков. Эти формы коррекционной работы можно подразделить на три основные группы.

221

1. Развитие общей моторики. Упражнения предусматри­вают воспитание у детей тормозного процесса (что особенно важно для возбудимого типа), координации, плавности, рит­мичности движений. Например, упражнение «ходьба с при­ставкой ноги на определенный счет». Под счет специалиста больной проходит по кабинету и приставляет одну ногу к другой на заданной цифре. Темп движений, медленный или более активный, задается счетом логопеда. Задание звучит таким образом: «Пройди и сделай приставку ноги на счет 5». Точно на указанной цифре пациент должен приставить ногу и остановиться. Специалист выдерживает необходимую пау­зу, затем цифры меняют — последовательно и вразбивку. Это упражнение полезно и для развития процесса устойчивого внимания. Когда больной начинает успешно справляться с заданиями, ему предлагают считать самостоятельно, указав только цифру, на которой он должен приставить ногу.

Таким образом, уже при счете постепенно начинается кор­рекция темпа речи, плавности, слитности, силы голоса, чет­кой артикуляции и пр.

2. Развитие ручной моторики. Сюда входят следующие упражнения: отбивание пальцами по столу заданного ритма, пересчет большим пальцем остальных пальцев руки, сорти­ровка крупных и мелких пуговиц, одновременные действия обеими руками («реципрокная проба», по А. Р. Лурия) и т. п. С учетом среди детей большого количества амбидекст-ров и скрытых левшей обе руки тренируются равномерно.

3. Развитие оральной моторики и тонких движений язы­ка. Эта группа упражнений специалистам хорошо известна.

Продолжая систематически проводить указанные выше упражнения, специалисты приступают к отработке качеств здоровой речи на «эталонах» — ряде звуков, цифр, автома­тизированных отрезках слов, при чтении наизусть простых и ритмичных стихотворений. Одновременно проводится ра­бота по коррекции звукопроизношения. Если звук поставить не удается или поставленный звук ребенок не может автома­тизировать в речи, от больного требуется говорить как мож­но четче в пределах его возможностей.

Дальнейшая логопедическая работа предусматривает вве­дение натренированных на «эталонах» качеств нормальной речи в простые фразы, которые специалист составляет вмес­те с детьми.

222

Одновременно проводятся занятия по расширению словарно­го запаса больных и по преодолению аграмматизма. Дети учат­ся синтаксически правильно оформлять фразу, правильно упот­реблять в речи падежные окончания, окончания глаголов, пред­логи и т. д., учатся четко отвечать на вопросы и задавать их.

Речевой материал для логопедических занятий подбирает­ся с учетом возраста, класса и степени развития ребенка. Как правило, специалистами используются темы текущих уроков русского языка, чтения, истории, географии, а также мате­риалы внеклассного чтения детей.

В процессе работы обращается внимание на то, что для заи­кающихся больных со сниженным интеллектом наиболее лег­ким видом речи (после сопряженной и отраженной) является чтение (имеются в виду подростки, умеющие читать достаточ­но бегло). Наиболее сложные виды речи — спонтанная, диало­гическая. Относительную легкость чтения у пациентов-подро­стков можно объяснить тем, что они, очевидно, при чтении не испытывают затруднений, связанных с подбором нужных слов и правильным грамматическим оформлением своей мысли. Видимо, эти моменты значительно осложняют спонтанную и вопросно-ответную речь данной категории заикающихся.

При тренировке диалогической речи выявляется наклонность пациентов к образованию речевых шаблонов, основанных на механическом запоминании определенного речевого материала.

Применение речевых шаблонов, стереотипов не требует от детей усиленной работы мысли. Однако, прибегая к этим шаб­лонам, дети стараются формально удовлетворить требования специалиста, т. е. они как бы идут по линии наименьшего сопротивления.

Так, больная Г., 12 лет, в течение двух месяцев на занятиях, когда ей предлагали что-либо спросить у других членов группы, регулярно пыталась задавать одни и те же вопросы в определен­ной, четко установившейся последовательности: «У тебя есть ма­ма? Как зовут твою маму? У тебя есть папа? Как зовут твоего папу? У тебя есть брат?» и т. д.

Обращаясь с последним вопросом к мальчику И., у которого брата не было, Г. в начале курса занятий, несмотря на то что маль­чик ей отвечал: «Брата у меня нет», задавала ему следующий сте­реотипный вопрос: «Как зовут твоего брата?».

Некоторое время спустя, после трудоемкой работы, проведен­ной с группой, Г., беседуя на занятиях с И., подойдя к этому вопро-

223

су, умолкла. Когда у нее спросили: «Почему ты молчишь?» — де­вочка ответила: «У Игоря брата нет. Что говорить дальше, я не знаю». И только через 3—4 месяца в результате систематических заня­тий, во время которых детям для бесед давались определенные темы («Школа», «Окружающие предметы», «Летние каникулы» и пр.), Г. и другие смогли разнообразить свои вопросы и точнее свя­зывать их с определенной ситуацией. При этом больные старались говорить четко, громко, ритмично, так, как они произносят рече­вые «эталоны», т. е. создавали определенные предпосылки для сни­жения речевой судорожности.

Занятия аутогенной тренировкой, требующие правильно­го понимания механизмов мышечной релаксации и самовну­шения, значительных волевых усилий, самодисциплины, в связи с интеллектуальными и личностными особенностями пациентов были заменены упражнениями на расслабление мышц тела. Эти упражнения вводились в середину логопеди­ческого занятия с целью отвлечь больного и дать возможность ему немного отдохнуть от речевой работы.

Для младших школьников в упражнениях по релаксации с успехом применялись элементы игры. Например: «Птицы летели, летели, на голову сели» (расслабленными руками дети машут над головой, затем кладут их на голову); «Головка хо­чет отдохнуть, опустилася на грудь». При выполнении этого упражнения можно ввести элементы внушения: «Я отдыхаю, мне удобно и хорошо, я говорю громко, четко и красиво. Я разговариваю так на логопедических занятиях, в школе и дома...». Для подростков указанные упражнения немного ус­ложняются (взмахи руками над головой, затем руки сбрасыва­ются вниз одновременно с наклоном туловища вперед и актив­ным выдохом и др.). Во время отдыха больные садятся в крес­ла, облокачиваются на спинку, на 2—3 минуты могут закрыть глаза. Формула внушения также немного усложняется, вклю­чая в себя и элементы психологической стороны речевого об­щения: «...я совершенно не стесняюсь заикания, спокойно го­ворю на уроках и дома, лечение мне помогает, я везде стараюсь говорить так, как говорю на логопедических занятиях».

После того как группа овладевает указанным объемом ра­боты, с детьми в присутствии родителей проводится психо­терапевтическая беседа. Ее цель — создать у больного бодрое, приподнятое настроение, поощрить его к дальнейшей речевой работе, а также показать, что пациенты могут говорить без

224

заикания в различной, даже торжественной обстановке. При помощи специальных логотерапевтических приемов (произне­сение речевых «эталонов», сопряженное и отраженное про-говаривание фраз, четкий диалог) у заикающихся со снижен­ным интеллектом вызывается по возможности свободная, без заикания речь. Беседа и тренировка речи проводятся исклю­чительно на положительных эмоциях с элементами игры. Учитывая, что у пациентов появляется установка на исполь­зование приемов, вызывающих улучшенную речь в конкрет­ных условиях занятий в логопедическом кабинете под наблю­дением специалиста (т.е. они как бы отвечают урок, не заду­мываясь о том, что хорошая речь должна быть введена и в другие ситуации речевого общения), императивное внушение следует направлять прежде всего на расширение круга ситуа­ций, в которых дети могут говорить «так, как уже разговари­вают на логопедических занятиях» (школа, дом, улица). Од­новременно и родительская аудитория получает необходимые советы и рекомендации и видит, как могут разговаривать их дети и что нужно делать дома для закрепления навыков улуч­шенной речи. На этом сеансе с успехом применяется и прием плацебо-терапии. Медицинская сестра торжественно дает боль­ным выпить «сладкое лекарство» (сахарную пудру), а врач вну­шает детям, что это лекарство им поможет заниматься речью дома и говорить четко, громко, ритмично, т. е. без заикания, везде и всюду, где бы они ни находились.

Специфика проведения охранительного режима заключа­ется в том, что для пациентов не вводится режим молчания. Вследствие своих характерологических особенностей (отсут­ствие понимания в полном объеме лечебной цели, неполно­ценность эмоционально-волевой сферы и пр.) дети не могут молчать в течение 2—3 суток. Они просто должны оставать­ся дома, находиться в спокойной обстановке и под руковод­ством родителей проводить тренировки речи.

На следующем этапе логопедических занятий, работая с больными, специалисты учитывают конкретность мышления и снижение памяти, характерные для данного контингента заикающихся. Занятия проводятся более наглядно, с исполь­зованием игрового материала, с многократным повторением тех или иных заданий.

Во время чтения и пересказа текстов одновременно с кор­рекцией речи проводится и тщательная словарная работа, что

225

способствует общему развитию детей и вырабатывает у них более устойчивые правильные речевые навыки.

На этом этапе занятий в качестве материала, восполняю­щего пробелы, выявленные в процессе клинико-психологи-ческого обследования, с успехом используются некоторые ди­дактические пособия для младших классов массовой школы. Так, при помощи пособия А. И. Воскресенской «Таблицы о форме, цвете, величине и расположении предметов» у де­тей тренируется улучшенная речь, закрепляются понятия «верх», «низ», «середина», «правая и левая стороны», «круг», «овал», «треугольник», «большой — маленький», «больше — меньше», «высокий — низкий», «короче — длиннее» и пр. У нуждающихся в этом больных отрабатываются четкие цве­товые дифференцировки.

Для тренировки речи и выработки умения у заикающих­ся детей со сниженным интеллектом сравнивать предметы (одежда, мебель, инструменты, посуда и т. д.), выделяя в них существенные отличительные признаки, группировать пред­меты по общим признакам, производить обобщения и другие несложные логические операции, используются «Пособие для логических упражнений на уроках русского языка в 1 клас­се» Н. П. Конобеевского, «Наглядный материал для психо­лого-педагогического обследования детей в медико-педагоги­ческих комиссиях» С. Д. Забрамной и др.

Умение детей раскладывать картинки в определенной пос­ледовательности, руководствуясь их содержанием, а также составлять рассказы по этим картинкам развивается с исполь­зованием пособия Т. Г. Дьяконовой и В. М. Федосеенко «Сю­жетные картинки по развитию речи во 2 классе».

При работе с указанной группой заикающихся не ограни­чиваются только кабинетными занятиями, а стараются раз­нообразить обстановку, в которой проводятся логопедические тренировки, и закрепляют у больных новые для них поня­тия и представления. Поэтому, когда у многих детей речь улучшается, рекомендуется совершать с небольшими группа­ми прогулки по городу. Во время прогулок детям даются раз­личные речевые задания.

Во время экскурсий в музеи детям задаются вопросы по картинам (выбираются преимущественно пейзажи и натюр­морты). Тем самым закрепляются пройденные на занятиях темы: «Времена года», «Животный и растительный мир»,

226

«Фрукты и овощи», «Посуда», «Дифференциация предме­тов по форме, величине, материалу, цвету». Подобные экс­курсии не только обогащают детей новыми для них знани­ями и представлениями, тренируют речь и развивают у них элементы абстрактного мышления, но и дают также живой, интересный материал для бесед и последующих занятий.

Учитывая, что у заикающихся детей со сниженным интел­лектом, как правило, нет большого стимула, желания пре­одолеть свой речевой недостаток, специалисты не рассчиты­вают на их упорную самостоятельную работу дома. В связи с этим с родителями регулярно проводятся беседы, на них воз­лагается руководство и контроль над речевой работой боль­ных в домашних условиях. Поддерживаются контакты с учи­телями и логопедами вспомогательной школы, им сообщает­ся, какие логопедические требования в настоящий момент предъявляются ребенку.

При анализе результатов лечебно-коррекционной работы с данной группой пациентов учитываются значительное су­жение диапазона критериев, которые легли в основу резуль­тативности лечения заикающихся с нормальным интеллек­том (Миссуловин Л. Я., 1997). Поэтому считаем наиболее целесообразным определять результаты только по двум оцен­кам: улучшение и практическое отсутствие улучшения речи. Из 28 заикающихся больных с легкой степенью олигофрении, лечившихся в Городском логотерапевтическом центре Санкт-Петербурга в разные годы, у 19 человек удалось добиться определенного улучшения речи.

Контрольные проверки показали, что у пациентов в силу комплекса различных причин, основанных на их психофизи­ческих особенностях, наблюдаются частые рецидивы заика­ния. Повторные курсы лечения и логопедических занятий улучшают состояние речи больных.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТА АИР

ПРИ УСТРАНЕНИИ ЗАИКАНИЯ

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОЛИГОФРЕНИЕЙ

В 1994—1995 годах была предпринята попытка использовать аппарат АИР в курсе комплексного устране­ния заикания у детей со сниженным интеллектом. В экс­перименте участвовало 9 детей в возрасте от 6 до 13 лет с

227

диагнозом «дебильность различного генеза», из них 5 маль­чиков и 4 девочки.

Исследование было проведено на базе Городского логоте-рапевтического центра Василеостровского психоневрологи­ческого диспансера Санкт-Петербурга и диспансерного от­деления № 2 Объединения «Детская психиатрия». В Объе­динении «Детская психиатрия» исследование проводилось логопедом Н. С. Миссуловиной под руководством автора дан­ного пособия.

Исследование проводилось по следующему плану:

1. Жалобы ребенка на речевые трудности.

2. Исследование самостоятельной речи (без аппарата и с аппаратом).

3. Исследование чтения (без аппарата и с аппаратом), учи­тывались случаи достаточно сформированного навыка свобод­ного чтения.

4. Исследование диалога (с аппаратом и без аппарата).

5. Исследование автоматизированной речи (с аппаратом и без аппарата).

6. Исследование навыков общей и ручной моторики (про­бы А. Р. Лурия — Д. С. Озерецковского).

В результате проведенного исследования были получены следующие данные: внимание на заикании фиксировали 2 человека с неглубокой степенью дебильности. Это были дети 11- и 13-летнего возраста. Можно предположить, что фикса­ция внимания на речевом дефекте была индуцирована роди­телями. В остальных 7 случаях никаких жалоб на речевые трудности дети не предъявляли, хотя развернутое логопеди­ческое обследование выявило у них не только заикание, но и нарушенное звукопроизношение по типу стертой формы диз­артрии.

Исследование самостоятельной речи оказалось возможным у 3 человек из 9, так как их речь отличалась от речи осталь­ной группы детей более сформированным словарным запасом и более правильным грамматическим оформлением фразы. Учитывая, что темп речи у этих детей был ускоренным, ап­парат помогал им в той или иной степени при индивидуаль­но подобранной задержке звукового сигнала. У остальных детей исследуемой группы улучшения речи не наблюдалось. Дети 6—7 лет проявляли негативное отношение к аппарату либо принимали его за игрушку.

228

При исследовании чтения (в случае достаточно сформиро­ванного навыка) аппарат оказался наиболее эффективным, так как чтение не требует от детей со сниженным интеллек­том самостоятельного формулирования фразы, которое зна­чительно затруднено в самостоятельной речи.

Значительно снижалась речевая судорожность при произ­несении автоматизированных рядов на фоне замедления тем­па речи, улучшалась артикуляция, при усилении звукового сигнала усиливался голос ребенка.

При исследовании диалогической речи заметных различий у шести младших детей не наблюдалось, поскольку эти дети не могли перейти к развернутым ответам, а у трех старших детей с выраженной степенью заикания ответы на вопросы с использованием аппарата значительно улучшались (реально сокращалось количество речевых судорог и ответы станови­лись более развернутыми).

Исследования общей и ручной моторики показали (были использованы следующие тесты: ходьба с приставкой ноги на определенный счет, реципрокная проба, проба «кулак—реб­ро—ладонь»), что аппарат не помогает детям с торпидными формами олигофрении (2 человека) и показан возбудимым олигофренам.

Логопедические занятия с указанным контингентом детей проводились курсами по 1,5—2 месяца (2 раза в неделю). Родителям было рекомендовано в домашних условиях раз­говаривать с детьми в замедленном темпе, примерно таком, какой обусловливается аппаратом. Занятия проводились с применением дидактического материала, развивающего ин­теллект ребенка, расширяющего запас его знаний и представ­лений.

В качестве иллюстрации приведем пример.

История болезни ребенка Р., 9 лет.

Из анамнеза: ребенок от 10-й беременности, 3-х родов (стар­ший брат глухонемой, сестра учится в массовой школе). Беремен­ность протекала нормально. Матери было 30 лет, сведений об отце нет. Роды затяжные, отмечена травма левой височной области. Масса тела новорожденного — 4400 г, рост — 52 см. Закричал не сразу. К груди приложили на третьи сутки, сосал активно. Выписан на 7-й день.

Физическое развитие: сидит с 6 месяцев, ходит с 1 года.

229

Речевое развитие: гуление, лепет — с задержкой, первые слова — после трех лет; фразовая речь — к четырем годам, нечеткая, с выраженным нарушением звукопроизношения.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа, частые простуд­ные заболевания. Тяжелые инфекции, травмы головы, обморо­ки, судороги — мать отрицает. С 6 месяцев до 1,5 лет воспиты­вался в доме ребенка, где работала мать. Затем посещал ясли и детский сад. С четырех лет посещал логопедический детский сад — группу ЗПР, с программой не справлялся, был направлен к пси­хиатру в 1992 году.

В 1992—1993 годах обследован психиатром, психологом, дефек-тологом.

Из обследования психолога (обследование с использованием методики Векслера): оценка по вербальным заданиям = 57/61; оценка по текстовым действиям = 83; итоговая оценка = 67/69.

Заключение: интеллект соответствует уровню дебильности (не­равномерность структуры интеллекта органического генеза, преоб­ладание невербального интеллекта).

Диагноз психиатра: дебильность, обусловленная травмой в родах.

Логопедический статус: со слов матери, заикание у ребенка по­явилось в 8-летнем возрасте без видимой причины. Речевая наслед­ственность по линии матери не отягощена. Мать считает, что заика­ние тормозит развитие ребенка, так как он не может нормально общаться с детьми.

Объективно: в контакт вступает постепенно, внимание неустой­чивое. Словарный запас беден. Уровень представлений об окружа­ющем ниже возрастной нормы (отсутствуют многие обобщающие понятия, нарушены пространственные представления). В самосто­ятельной речи наблюдаются выраженные аграмматизмы, нарушены функции словообразования и словоизменения. Фонематический ана­лиз и синтез не сформированы. Звукопроизношение нарушено по типу стертой формы дизартрии (свистящий и шипящий сигматизм, ротацизм). Чтением и письмом не овладел, знает отдельные буквы, слоги сливает с помощью логопеда. Дублирует 1 класс вспомога­тельной школы.

Из беседы с ребенком выяснено, что он знает о своем заика­нии, но относится к нему безразлично.

Самостоятельная речь (пересказ сказки «Колобок») с речевы­ми судорогами на следующих звуках:

т, б, п, м, г ...

л

а, у, и

тонико-клоническии тип речевых судорог

230

Наблюдаются сопутствующие движения головы. Речевое дыха­ние нарушено, симптом Фрешельса положительный. Темп речи зна­чительно ускорен. Артикуляция нечеткая. Голос напряженный, плохо модулированный. Диалог — с выраженным заиканием. Автомати­зированная речь с заиканием. При шепоте речь несколько улучша­ется.

Оральный праксис нарушен; затруднены тонкие движения язы­ка и изолированное надувание щек.

Динамический праксис грубо нарушен: реципрокная проба — 3, проба «кулак — ребро — ладонь» — 3.

Логопедический диагноз: заикание в тяжелой степени, смешан­ная форма, тонико-клонический тип речевых судорог, сопутствую­щее движение головы; общее недоразвитие речи (III уровень), обус­ловленное снижением интеллекта; дизартрия — стертая форма.

Логопедические занятия проводились в период с ноября 1994 по декабрь 1995 года. Наряду с указанными выше комплексными лечебно-реабилитационными мероприятиями был использован ап­парат АИР. Ребенок охотно занимался с аппаратом, так как ему говорили, что он играет в телефон. При задержке звукового сигна­ла на 120 мс темп его речи значительно снижался, усиливался го­лос, улучшалась артикуляция. На этом фоне заметно снижалось ко­личество и выраженность речевых судорог.

Большое значение придавалось упражнениям по коррекции об­щих моторных навыков, ребенку постоянно внушалось, что он не должен торопиться во время ходьбы, а говорить должен так, как он разговаривает с аппаратом. Матери рекомендовано проводить с ребенком аналогичную работу в домашних условиях.

В настоящее время речь больного несколько улучшилась, хотя автоматизация достигнутых результатов осуществляется неудовлет­ворительно.

Учитывая незначительное количество детей, участвовав­ших в эксперименте, можно сделать следующие предвари­тельные выводы.

1. Применение аппарата АИР показано детям с неглубо­кой степенью умственной отсталости, с достаточно развитым активным словарем, запасом знаний и представлений.

2. Применять аппарат следует только в условиях логопе­дического занятия, урока, в домашней обстановке под конт­ролем логопеда, учителя, родителей.

3. Аппарат показан для эретичных олигофренов с ускорен­ным темпом речи. Оптимальная задержка звука подбирается логопедом.

231

4. Для торпидных детей с умственной отсталостью аппа­рат не показан.

5. Аппарат АИР рекомендуется применять в общем комп­лексе лечебно-педагогических мероприятий.

6. При наличии у заикающихся детей дизартрии желатель­но по возможности нормализовать звукопроизношение до ра­боты с аппаратом.

7. Использование аппарата в различных ситуациях речево­го общения, как это рекомендуется делать в работе с заикаю­щимися умственно полноценными людьми, видимо, с указан­ным контингентом детей нецелесообразно, так как они не отмечают в подавляющем большинстве случаев ситуационно­го страха речи.

8. Рекомендуется постоянно фиксировать внимание детей на темпе речи, который задается аппаратом, с целью автома­тизации навыков улучшенной речи.

Введение в логопедическую практику с указанным контин­гентом больных (пока в рамках экспериментальной группы) нового приема коррекции речи с помощью аппарата АИР дает возможность думать об определенном изменении лечебно-кор-рекционных воздействий при устранении заикания у детей с неглубокой степенью умственной отсталости.

Обобщая данные, приведенные в настоящей главе, посвя­щенной особенностям лечения заикания, которые обуслов­лены его клиническим патоморфозом, можно сделать сле­дующие выводы: особенности лечения заикания у больных с различной нервно-психической патологией рассмотрены в четырех аспектах.

1. Логотерапевтический. Введение охранительного режима учитывает условия жизни и работы больного, так как режим вводится в удобное для пациента время. Подбор дидактиче­ского материала учитывает низкий уровень образования и культуры многих пациентов (особенно подростков). Выявле­на зависимость логотерапевтической работы от принадлеж­ности больного к различным социальным группам населения (возможность посещения занятий, пропуски занятий). В фун­кциональные тренировки вводится современная деловая и бытовая лексика. Для больных с истерическим заиканием значительно удлиняется проведение охранительного режи­ма (5—6 дней), делается акцент на тренировке дыхательных

232

упражнений. С заикающимися детьми со сниженным интел­лектом проводится работа над речью в целом, предусматри­вающая расширение запаса знаний, представлений и актив­ного словаря, коррекцию звукопроизношения. С этой кате­горией заикающихся был проведен эксперимент, связанный с применением аппарата АИР (для эретичных и дисфоричес-ких олигофренов); особое значение приобретает работа с ро­дителями детей.

2. Психологический. У ряда больных, посещавших ранее безрезультатно экстрасенсов, парапсихологов и пр., наблюдает­ся скептическое отношение к лечению; выявлено разное отно­шение к лечению у лиц с различным материальным положени­ем; наблюдаются различные установки на избавление от заика­ния у пациентов, преследующих разные цели. У истерических больных в ряде случаев имеется установка на избавление от заикания, эти больные четко выполняют рекомендации специ­алистов. У детей с олигофренией, как правило, прослеживает­ся безразличное отношение к своему речевому нарушению, ус­тановки на лечение заикания практически отсутствуют.

3. Психотерапевтический. Необходим тщательный конт­роль за подбором дидактического материала, отражающего современную жизнь; аутогенная тренировка и гипноз прово­дятся в малых психотерапевтических группах, подобранных по социальному признаку; сеанс внушения в бодрствующем состоянии в настоящее время не проводится, так как он прак­тически дискредитирован неспециалистами; отмечено специ­фическое отношение к гипнотерапии у лиц с различным веро­исповеданием; выявлены особенности в проведении опреде­ленных видов внушения: отдельные формы этого воздействия по этическим соображениям в настоящее время не проводят­ся (плацебо-терапия). У истерических больных вместо сеанса наркопсихотерапии чаще используются более щадящие ког­нитивно-поведенческие техники. У заикающихся детей с оли­гофренией применяются различные формы императивного внушения и когнитивной психотерапии; аутотренинг заменя­ется упражнениями на расслабление.

4. Лекарственный. При тяжелом тоническом заикании вместо противосудорожнои смеси применяется финлепсин и конвулекс; истерическим больным показано строго дозиро­ванное применение транквилизаторов; при лечении детей с олигофренией применяются ноотропы.

233

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. В чем заключается специфика проведения подготовительного пе­риода курса комплексного устранения заикания у подростков и взрослых?

2. С какой целью проводится охранительный режим (режим молча­ния)? Укажите особенности проведения этого режима в последнее десятилетие.

3. Расскажите о лого- и психотерапевтической работе, проводимой с пациентами после снятия охранительного режима.

4. Расскажите о цели и проведении функциональных тренировок речи у описанного контингента больных.

5. Каков принцип действия аппарата АИР? Укажите показания и про­тивопоказания к его применению.

6. Каковы результаты комплексного лечения заикающихся подрост­ков и взрослых? Что влияет на результаты лечения?