6. Клініка: ознакою бронхіальної астми є напад експірахортної задишки за

рахунок бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів та гіперсекреції

слизу.

Період: передвісників, ядухи, зворотного розвитку. Хворі займають

вимушене положення, спираючись на руки. Пароксизмальний кашель і

свистяче дихання є еквівалентом ядухи.

В диханні беруть участь міжреберні м’язи, надключичні, яремні ямки; при

перкусії – коробковий звук, зменшення розмірів серцевої тупості, жорстке

узний характер, напади

ядухи, кровохаркання. Набрякають шийні вени, набряки на ногах, потім –

асцит. Можливі запаморочення, умлівання.

Аускультація: посилення ІІ тону над легеневою артерією.

Межі серця розширені вправо.

Діагностика:

Ректинологічно – випинання конуса легеневої артерії.

ЕКТ: відхилення електричної осі серця вправо, збільшення з Р у ІІ, ІІІ,

avf відведеннях; комплект QRS зменшується.

Лікування бронхіальної астми. Легкі напади бронхіальної астми купируют пероральним прийомом теофедрина або ефедрину гідрохлориду або інгаляцією препаратів з групи бета-адреноміметиків: фенотерол (беротек, партусістен) або салабутамол (Вентолін). Одночасно можуть бути використані відволікаючі засоби: банки, гірчичники, гарячі ножні ванни. При відсутності ефекту ефедрину гідрохлорид або адреналіну гідрохлорид можна ввести підшкірно. При наявності протипоказань до їх застосування внутрішньовенно вводять 10 мл 2,4% розчину еуфіліну на ізотонічному розчині натрію хлориду. Застосовують також зволожений кисень.

При важких приступах і наявності резистентності до бета-адренергічних препаратів терапія полягає в повільному внутрішньовенному введенні еуфіліну з розрахунку 4 мг / кг маси тіла хворого. Крім того, дають зволожений кисень.

При резистентності до бета-адренергічних препаратів і метилксантину показані глюкокортикоїди препарати, особливо хворим, які приймали ці препарати в підтримуючій дозі. Хворим, не отримували глюкокортикоїди, спочатку вводять 100-200 мг гідрокортизону, потім введення повторюють через кожні б ч до купірування нападу. Стероідзавісімим хворим призначають великі дози з розрахунку 1 мкг / мл, тобто 4 мг на 1 кг маси тіла через кожні 2 ч. Лікування астматичного статусу проводять з урахуванням його форми і стадії.

При анафілактичної формі показано екстрене введення адренергічних препаратів, аж до внутрішньовенної ін’єкції адреналіну гідрохлориду (при відсутності протипоказань). Обов’язкова елімінація лікарських препаратів, що викликали астматичний статус. Внутрішньовенно вводять достатні дози глкжокортікоідов (по 4-8 мг гідрокортизону на 1 кг маси тіла) з інтервалом 3-6 ч. Проводять оксигенацію, призначають антигістамінні препарати.

Лікування метаболічної форми астматичного статусу залежить від його стадії і включає кисневу, інфузіоіную і медикаментозну терапію. В I стадії застосовують киснево-повітряну суміш, яка містить 30-40% кисню. Кисень подають через назальний канюлю зі швидкістю 4 л / хв не більше 15-20 хв протягом кожної години. Інфузійна терапія поповнює дефіцит рідини і усуває гемокоіцентрацію, розріджує мокроту. У перші 1-2 год показано введення 1 л рідини (5% розчину глюкози, реополіглюкіну, поліглюкіну). Загальний об’єм рідини за першу добу – 3-4 л, на кожні 500 мл рідини додають 10 000 ОД гепарину, потім його дозу збільшують до 20 000 ОД на добу. При наявності декомпенсованого метаболічного ацидозу внутрішньовенно вводять 200 мл 2-4% розчину натрію гідрокарбонату. При дихальної недостатності використання розчину натрію гідрокарбонату обмежують. Медикаментозну терапію проводять згідно з такими основними правилами:

повна відмова від застосування бета-адреностимуляторов; використання великих доз глюкокортикостероїдів; в якості бронхолітичних засобів застосовують еуфілін або його аналоги.

Масивна глюкокортикостероїдна терапія, яка використовується при астматичному статусі, має протизапальну дію, відновлює чутливість бета-рецепторів до катехоламінів і потенціює їх дію. Кортикостероїди призначають внутрішньовенно з розрахунку 1 мг гідрокортизону на 1 кг маси тіла в 1 ч, тобто 1 – 1,5 г на добу (при масі тіла 60 кг). Преднізолон і дексазон використовують в еквівалентних дозах. В I стадії початкова доза преднізолону дорівнює 60-90 мг. Потім вводять по 30 мг препарату через кожні 2-3 год до відновлення ефективного кашлю і появи мокротиння, що свідчить про відновлення бронхіальної прохідності. Одночасно призначають пероральні глюкокортикоїди препарати. Після виведення хворого з астматичного статусу дозу парентеральних глкжокортікоідов щодоби знижують на 25% до мінімальної (30-60 мг преднізолону на добу).

В якості бронходилататорів застосовують еуфілін, початкова доза якого дорівнює 5-6 мг / кг маси тіла. Надалі його вводять фракційно або крапельно з розрахунку 0,9 мг / кг в 1 год до поліпшення стану. Після цього призначають підтримуючу терапію, еуфілін вводять в дозі 0,9 мг / кг через кожні 6-8 ч. Добова доза еуфіліну не повинна перевищувати 1,5-2 м. Серцеві глікозиди не завжди доцільно застосовувати через гипердинамического режиму кровообігу при астматичному статусі.

Для розрідження мокроти можна застосувати прості, ефективні методи: перкусійні масаж грудної клітки, пиття гарячого боржомі (до 1 л).

У II стадії астматичного статусу застосовують той же комплекс заходів, що і в I стадії. Однак використовують більш високі дози глюкокортикоїдних препаратів: 90-120 мг преднізолону з інтервалом в 60-90 хв (або 200-300 мг гідрокортизону). Рекомендуються вдихання гелієво-кисневої суміші (гелію 75%, кисню – 25%), лаваж в умовах обережною бронхоскопії під наркозом, тривала перидуральна блокада, інгаляційний наркоз.

У III стадії астматичного статусу лікування хворих проводять спільно з реаніматологом. Прогресуюче порушення легеневої вентиляції з переходом в гіперкапніческой кому, не піддається консервативної терапії, є показанням до застосування ШВЛ. При її проведенні через інтубаційну трубку кожні 20-30 хв здійснюють промивання трахеобронхіальна шляхів з метою відновлення їх прохідності. Інфузійну та медикаментозну терапію проводять згідно викладеним вище правилам. Внутрішньовенно вводять глюкокортикостероїди (150-300 мг преднізолону з інтервалом 3-5 год).

Необхідно зазначити, що препарати, що застосовуються в терапії неускладненої бронхіальної астми, при астматичному статусі призначати не рекомендується. До них відносять бета-адреноміметики, препарати з седативний ефект (морфіну гідрохлорид, промедол, седуксен, піпольфен), холіноблокатори (атропіну сульфат, метацин), дихальні аналептики (коразол, кордіамін), муколітики (ацетилцистеїн, трипсин), вітаміни, антибіотики, сульфаніламіди , а також альфа-і бета-стимулятори.

Хворі з астматичним статусом в обов’язковому порядку повинні бути госпіталізовані в палати інтенсивної терапії або відділення реанімації та інтенсивної терапії.