Глава 10. Лекарственные средства и их применение

Иные лекарства опасней самих болезней.

Сенека

Применение лекарств является одним из древнейших способов лече- ния, и в XXI веке лекарственная терапия остается одним из основных методов в борьбе с заболеваниями. Причем лекарства сейчас с успехом применяются не только для лечения заболеваний, но и для их предотвра- щения (т. е. профилактики), а также помогают выявлять многие болезни (т. е. с диагностической целью). Лечебное действие лекарств может быть многообразным: одни лекарства устраняют проявления болезни (т. н. сим- птоматическая терапия), другие тормозят развитие болезни (т. н. патоге- нетическое лечение), третьи восполняют недостаток в организме тех или иных веществ (т. н. заместительная терапия). Однако каким бы действи- ем лекарство ни обладало, главное, чтобы оно реально помогало: делало так, чтобы человек жил лучше (т. е. повышало качество жизни) и доль- ше (т. е. увеличивало продолжительность жизни). В России официально разрешены к применению только те лекарства, которые доказали свою эффективность и безопасность в специально проведенных клинических исследованиях, отвечающих строгим международным требованиям.

Название препарата

У лекарств есть два названия: торговое и международное. Международ- ное название — это название того действующего вещества, которое нахо- дится в лекарстве. На упаковке лекарства вы увидите крупными буквами торговое название, а под ним мелкими — международное. Разные фир- мы могу производить лекарства, содержащие одно и то же действующее

144

вещество (т. е. международное название будет одинаковым), но торговые названия могут различаться, как, впрочем, и стоимость лекарств.

Инструкция по применению

Каждое лекарство, разрешенное к применению, должно иметь инструк- цию на русском языке, которая обычно вкладывается в упаковку. Обя- зательно читайте инструкцию по применению лекарства. Именно она является официальной информацией о лекарстве, т.к. ее утверждает Министерство здравоохранения. Первым делом убедитесь в том, что ин- струкция действительно относится к тому препарату, который вам назна- чен, затем начинайте с ней знакомиться. Инструкция состоит из несколь- ких разделов. Какие же разделы наиболее важны для пациента?

Во-первых, посмотрите раздел «Показания» — там обязательно долж- но быть указано ваше заболевание или состояние, т. е. то, ради чего вы принимаете лекарство. Если его там нет, уточните у врача, для чего вам назначен этот препарат.

Второй обязательный для ознакомления раздел — «Противопока- зания». Внимательно изучите этот раздел, и если у вас есть что-либо из указанного, сразу же сообщите врачу. В инструкции противопоказания могут быть разделены на абсолютные и относительные. Как правило, аб- солютные противопоказания — это сопутствующие заболевания, которые у вас имеются, или установленная индивидуальная непереносимость, ког- да вам точно известно, что это лекарство или группу лекарств вы не пере- носите. При наличии у вас абсолютных противопоказаний лекарство нельзя принимать ни при каких условиях.

Знакомясь с разделом «Режим дозирования» обратите внимание на способ приема лекарства (проглотить, рассосать под языком), если, конечно, врач не указал на это, когда выписывал лекарство. Также важ- на будет информация о том, как применять лекарство в зависимости

145

от приема пищи. Кроме того, уточните по инструкции разовую и суточную дозу лекарства и если вам выписана доза выше тех, которые указаны в инструкции, обязательно обратитесь за разъяснениями к врачу.

Также прочитайте раздел «Побочные действия» (или побочные эффек- ты), в котором описываются те реакции, даже очень редкие, которые ког- да-либо были выявлены при приеме данного лекарства. Это вовсе не оз- начает, что побочные эффекты у вас обязательно возникнут. Наоборот, риск побочных эффектов от лекарства можно свести к минимуму, соблю- дая все правила их применения. Однако если вдруг какие-то побочные эффекты все же возникнут, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, а в случае тяжелых проявлений — незамедлительно вызвать бри- гаду скорой медицинской помощи.

Обратите также внимание на то, разрешено ли применять лекарство детям, беременным и кормящим женщинам, если вы относитесь к одной из этих категорий.

И, наконец, важным разделом инструкции является рубрика «Условия хра- нения», т.к. при неправильном хранении препарат быстро теряет свои свой- ства, а в некоторых случаях может оказаться опасным для применения.

Итак, если после прочтения инструкции у вас возникли сомнения в безо- пасности для вас данного препарата, обратитесь к врачу, который выпи- сал рецепт, или к провизору в аптеке, если препарат безрецептурный.

Лекарства рецептурные и безрецептурные

Часть наиболее безопасных лекарств разрешено продавать в аптеке без рецепта врача — это безрецептурные лекарства. Чаще всего они при- меняются для самолечения «легких», не опасных для жизни состояний, таких как простуда (кашель, насморк, высокая температура, боль в горле и т. д.), боль (головная, в спине, суставах, после ушибов и травм и т. д.), нарушения стула (понос, запор), другие расстройства пищеварения

146

(изжога, отрыжка и др.), нервное напряжение и некоторые другие состоя- ния. Если лекарство безрецептурное и вы решили его приобрести, обрати- тесь к фармацевту или провизору аптеки за консультацией. Для правиль- ного выбора безрецептурного лекарства вы можете попросить показать инструкцию по применению этого препарата. Особое внимание уделите вопросу о том, можно ли его применять детям, т.к. некоторые даже без- рецептурные лекарства могут вызвать у них тяжелые побочные эффекты. С целью повышения безопасности применения безрецептурных препара- тов соблюдайте следующие правила:

1. Перед применением лекарства проконсультируйтесь с фармацевтом, или провизором, или, по возможности, с врачом, особенно если вы применяете лекарство впервые. Также не забывайте, что для некото- рых безрецептурных препаратов существует горячая линия компании- производителя, куда вы можете позвонить и задать вопросы (обычно телефоны этих горячих линий указаны на упаковке лекарства).

2. Беременным или кормящим грудью женщинам нельзя принимать ни- какие лекарства, включая витамины, растительные средства и БАДы, без консультации с врачом!

3. Записывайте все лекарства, которые вы принимаете, включая без- рецептурные и рецептурные препараты, витамины, растительные средства и БАДы. Вам необходимо показывать эти списки врачу или фармацевту для того чтобы выяснить, насколько безопасно их одно- временное применение.

4. Выбирайте только те лекарства, в инструкции по применению которых в разделе «Показания» указано ваше заболевание или состояние. Применение лекарств при заболеваниях, не указанных в инструкции по применению, опасно.

5. Проверяйте выданное вам в аптеке лекарство, так как некоторые торговые названия лекарств, содержащих разные действующие

147

вещества, созвучны, и фармацевт или провизор может неправильно вас понять. Ошибка при отпуске препарата может произойти и вслед- ствие сходного внешнего вида упаковок, поэтому никогда не покупай- те лекарство, ориентируясь только на внешний вид упаковки.

6. Перед каждым приемом лекарства внимательно прочитайте торговое название на упаковке и его действующие компоненты. Проконтроли- руйте себя, ответив на следующие вопросы: что это за лекарство? для лечения какого заболевания оно предназначено? как правильно его использовать?

7. Во избежание передозировки проверяйте действующие компоненты (международные названия) всех принимаемых лекарств. Не исполь- зуйте одновременно два лекарства с одинаковым действующим ве- ществом, т.к. это может привести к передозировке и развитию побоч- ных эффектов.

8. Строго соблюдайте правила хранения лекарства, указанные в ин- струкции по применению. Нарушение правил хранения может приве- сти к снижению эффективности и повышению риска побочных эф- фектов!

9. С целью предотвращения ошибок храните лекарства в той упаковке, в которой их приобрели. Прочитав инструкцию по применению, снова вложите ее в упаковку.

10. Храните лекарства в недоступном для детей и домашних животных месте.

11. Не применяйте лекарства с истекшим сроком годности, так как пре- вышение сроков хранения может привести к снижению их эффек- тивности и повышению риска побочных эффектов.

В России самолечение приобрело огромные масштабы, поскольку во многих аптеках без рецепта отпускаются даже те лекарства, которые обязательно требуют назначения врача, например антибиотики.

148

Помните, что самолечение рецептурными лекарствами опасно для вашего здоровья и жизни. Эти лекарства должен назначать толь- ко врач! Если вы принимаете самостоятельно безрецептурные ле- карства и ваше состояние не улучшается в течение 2 дней, обяза- тельно обратитесь к врачу!

Если врач выписал лекарство

Если ваше заболевание требует применение лекарств, то врач выпишет вам рецепт. Однако в целях безопасности вам все же необходимо задать врачу несколько вопросов о лекарстве:

— каково точное название лекарственного средства;

— зачем применять данное лекарство?

— как и когда применять лекарство?

— как долго следует применять лекарство?

— когда и какие положительные эффекты можно ожидать от приема лекарственного средства?

— каковы возможные проблемы, которые могут возникнуть при приме- нении лекарственного средства, и что делать при возникновении этих проблем?

— каких пищевых продуктов, напитков (в т.ч. алкогольных) и других лекарственных средств (в т.ч. БАДов и растительных препаратов) необходимо избегать?

— что делать, если пропущена доза лекарственного средства?

— где получить более подробную информацию о препарате?

Врач обязательно должен рассказать вам, в какой дозе применять ле- карство и когда. Уточните, как должен быть связан прием лекарства с при- емом пищи. Некоторые лекарства могут взаимодействовать с пищей, при этом лекарство может перестать действовать или это может привести к побочным эффектам. Поэтому также уточните, каких именно продуктов,

149

включая напитки, нужно избегать во время лечения, чтобы подобного не произошло; запишите в свой блокнот или записную книжку перечень этих продуктов.

Врач также должен четко объяснить, как долго следует принимать ле- карство. Многие лекарства у больных с хроническими заболеваниями должны применяться пожизненно. Это вовсе не означает, что человек становится зависимым от лекарства, просто в этих случаях лекарство по- могает организму справиться с болезнью: прекратить ее прогрессирова- ние, снизить риск осложнений.

Также спросите у врача, когда можно ожидать улучшения состояния по- сле начала приема лекарства и в чем это улучшение будет выражаться. Также важно узнать, в каких случаях при вашем заболевании нужно обра- щаться к врачу (вызывать скорую помощь или обратиться в поликлинику).

С препаратами, которые вам назначил врач, могут взаимодействовать и другие лекарства, что также может привести к ослаблению эффективности лечения или к побочным эффектам. Поэтому обязательно сообщите врачу или провизору в аптеке, какие лекарства вы еще принимаете. Может быть, вам их назначили другие специалисты или вы принимаете их самостоятель- но. Причем это касается не только лекарств, но и БАДов, и растительных препаратов, которые точно так же могут взаимодействовать с лекарствами.

Некоторые лекарства для приема внутрь выпускаются в специальных лекарственных формах (таблетки, покрытые оболочкой, капсулы, драже и т. д.), чтобы они не разрушались в желудке или действовали дольше. При этом ломать, дробить и разжевывать такие лекарства нельзя, это мо- жет не только снизить их действие, но и привести к побочным эффектам. Поэтому, если вам трудно глотать таблетки и вы хотите размельчить препа- рат, посмотрите инструкцию и выясните, можно ли это делать, или посове- туйтесь с провизором в аптеке или с врачом. Иногда лекарства выпускают- ся в виде специальных устройств для применения, например ингаляторов,

150

спреев, шприц-ручек, пластырей и т. д. Обязательно попросите врача или провизора научить вас правильно пользоваться этими устройствами.

Что делать, если пропущена доза?

Если в инструкции по применению лекарственного препарата об этом ничего не сказано и нет возможности связаться с врачом, то дождитесь очередного приема и применяйте лекарство по прописанной схеме. Если вы забыли, принимали сегодня лекарство или нет, то во избежание пере- дозировки дождитесь времени очередного приема.

Вообще, чтобы не забывать про прием лекарства, можно воспользо- ваться несколькими простыми правилами. Например, раскладывать ле- карства по пакетикам или баночкам, на которых бы обозначалось время приема лекарства, или купить в аптеке специальный пластиковый контей- нер для лекарств с обозначением времени приема.

Контроль применения лекарств

При выписке лекарственного препарата уточните у врача, как вам сле- дует контролировать свое состояние, по каким параметрам и как часто. Это может быть температура тела, артериальное давление, пульс и т. д. В зависимости от заболевания можно использовать для контроля лече- ния специальные приборы (для измерения сахара крови — глюкометр, для оценки свертываемости крови — коагулометр, для оценки дыхания — пикфлуометр) или методы (обнаружение сахара в моче с помощью специ- альных полосок). Приобретая эти приборы, попросите провизора аптеки объяснить, как ими правильно пользоваться. Также от врача вы должны знать, при каких значениях того или иного показателя нужно самостоя- тельно изменить дозу лекарства или добавить другое, а при каких значе- ниях обратиться к врачу. Этому могут научить на занятиях в специально организованных школах для пациентов.

151

Полезно вести дневник самонаблюдении, в котором отмечать прием ле- карств, а также параметры собственного состояния (пульс, артериальное давление, сахар крови и т. д.). Для пациентов с некоторыми заболевания- ми такие дневники наблюдения разработаны, об их наличии можно спро- сить у врача.

Некоторые лекарства могут снижать концентрацию внимания, поэтому если вы водите автомобиль или ваша работа связана с операторским ви- дом деятельности (шофер, машинист, работа на опасных станках и т. д.), предупредите об этом врача.

Выписывая лекарство, врач обязательно скажет вам, когда нужно прий- ти к нему на повторный прием, какие анализы сдать и какие обследования пройти. Это поможет проконтролировать действие лекарства и наличие побочных эффектов. Выполняйте все рекомендации врача, т.к. от этого будет зависеть дальнейшая тактика вашего лечения, а также его эффек- тивность и безопасность.

Школы пациентов

Помочь правильно применять назначенные вам лекарства может по- сещение школ пациентов с теми или иными заболеваниями (сахарным диабетом, бронхиальной астмой, эпилепсией и т. д.). На этих занятиях медицинские работники популярно расскажут о вашей болезни, методах лечения, правильном применении лекарственных средств, чтобы они дей- ствовали эффективно и безопасно. В школах также расскажут о нелекар- ственных методах лечения заболеваний, таких как диета, режим дня, фи- зическая нагрузка и т. д., научат контролировать свое состояние и понять, когда следует обращаться к врачам. Такие школы организованы во мно- гих поликлиниках и больницах. Узнайте у своего лечащего врача о воз- можности посещать такую школу.

152

Лекарство и беременность

Во время беременности могут возникнуть ситуации, когда нужно при- нимать лекарства. Помните, что любое лекарство может нанести вред вашему будущему ребенку, а некоторые даже вызвать уродства у пло- да или спровоцировать выкидыш. Поэтому беременным женщинам категорически не рекомендуется применять самостоятельно даже безрецептурные лекарства, нужно обязательно обратиться к врачу. Только врач определит, имеются ли показания к применению лекарства, и выберет наиболее безопасное для будущего малыша средство. Если вы принимали лекарство самостоятельно или по назначению врача, а по- том узнали, что в тот момент уже были беременны, нужно немедленно обратиться за консультацией к акушеру-гинекологу или клиническому фармакологу.

Лекарство и кормление грудью

Многие лекарства проникают в молоко матери и могут нанести вред ре- бенку. Поэтому если вы кормите грудью, никогда не применяйте са- мостоятельно даже безрецептурные лекарства, обязательно обрати- тесь к врачу. Врач определит, имеются ли у вас показания к применению лекарства, и выберет наиболее безопасное средство, которое или не про- никнет в молоко, или не окажет на ребенка отрицательного действия. Старайтесь кормить ребенка грудью непосредственно перед очередным приемом лекарства — так вы обеспечите наименьшее поступление лекар- ства в организм ребенка. Если вам все же необходимо принимать опас- ный для ребенка препарат, то врач порекомендует вам временно перей- ти на искусственное вскармливание ребенка. Однако помните, что даже после отмены лекарства оно может находиться в вашем организме еще неделю, а следовательно, проникать в молоко, поэтому в течение этого времени необходимо воздержаться от кормления грудью.

153

Качество лекарства — залог его эффективности и безопасности

К сожалению, в последнее время участились случаи подделки лекар- ственных средств. Соблюдение простых правил поможет избежать приоб- ретения и применения недоброкачественных препаратов:

• приобретайте лекарства только в аптеках или аптечных пунктах, име- ющих лицензию на продажу;

• не берите лекарства у знакомых и не передавайте их другим людям;

• при приобретении препарата обращайте внимание на срок его годно- сти, который указан на упаковке.

Побочные эффекты

Любое лекарство, наряду с лечебным или профилактическим действи- ем, может оказывать побочные эффекты. Большинство побочных эффек- тов не наносят существенного вреда здоровью человека и достаточно легко переносятся. Значительно реже возникают серьезные побочные эффекты, приводящие к развитию тяжелых состояний, которые могут по- требовать дополнительного лечения и даже привести к инвалидизации.

Перед регистрацией нового лекарства в России и других странах обяза- тельно проводятся клинические исследования, целью которых также яв- ляется выявление всех возможных побочных эффектов. Только в случае, когда польза от применения лекарства превосходит риски развития по- бочных эффектов, его разрешают к медицинскому применению. К сожа- лению, клинические исследования не позволяют выявлять очень редкие побочные эффекты, в том числе серьезные.

В большинстве стран, включая Россию, для выявления таких побочных эффектов создана система контроля безопасности лекарственных средств, которая называется фармаконадзором. Медицинские и фармацевтические работники должны сообщать о побочных эффектах в региональный или федеральный центры мониторинга безопасности лекарственных средств,

154

где эта информация тщательно анализируется. Если связь между приемом лекарства и развитием побочных эффектов подтвердится, регулирующие органы обязаны будут принять меры, направленные на профилактику ос- ложнений и повышение безопасности лекарственной терапии. Например внести изменения в инструкцию по применению лекарственного препарата или вообще запретить его применение — в зависимости от частоты разви- тия побочных эффектов и их потенциального вреда для здоровья человека.

Поэтому в случае возникновения у вас побочных эффектов обязательно сообщите об этом лечащему врачу и попросите его отправить извещение на официальный сайт Росздравнадзора http://www.roszdravnadzor.ru/ или сооб- щить в виде обычного или электронного письма в региональный центр мони- торинга безопасности лекарственных средств. Информирование о побочных эффектах поможет сохранить жизнь и здоровье большого количества людей.

Чем запивать лекарство?

На первый взгляд, вопрос кажется риторическим. Все знают, что лекар- ства следует запивать водой. Но далеко не все и не всегда этому пра- вилу следуют. Например, зная, насколько полезны свежевыжатые соки и в надежде усилить позитивный эффект, кое-кто предпочитает запивать лекарства именно соком. На самом деле при таком подходе не учитыва- ется возможное взаимодействие лекарственного препарата с огромным количеством биологически активных веществ, содержащихся в любом натуральном продукте. Самый известный пример — грейпфрутовый сок, способный резко замедлять метаболизм ряда лекарств в организме, что может привести к непредсказуемым последствиям, включая летальный исход. Иными словами, вещества, содержащиеся в грейпфруте, мешают печени обезвреживать отработавшие лекарства.

Немало сюрпризов может преподнести алкоголь в сочетании с лекарства- ми. Конечно, сложно представить себе пациента, запивающего таблетку

155

от кашля водкой. Но далеко не секрет, что некоторые люди позволяют себе, приняв какой-либо препарат, тут же отправиться к праздничному столу и поднять бокал за здоровье… И в итоге получить самое настоящее отравление. В случае большой дозы спиртного и выраженной индивиду- альной чувствительности дело может закончиться отделением реанима- ции. Помните: алкоголь не совместим ни с одним из известных на се- годня лекарств!

Конечно, из каждого правила есть исключения. Лекарства очень раз- нородны по своим физико-химическим свойствам, плюс необходимо учи- тывать особенности некоторых лекарственных форм, так что бывают слу- чаи, когда препарат нужно принимать с чем-то очень конкретным. Или, наоборот, нельзя.

Молоко. Им рекомендуется запивать некоторые лекарства, которые могут повредить слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта или сгладить горький вкус некоторых лекарств. Зато категорически нельзя запивать ничем молочным антибиотики тетрациклиновой группы, а также все препараты, содержащие кофеин, в том числе комбинированные обез- боливающие — действующие начала нейтрализуются содержащимся в молоке кальцием.

Чай. Содержащийся в нем танин способен образовывать нераствори- мые соединения и заставляет выпадать в осадок многие действующие ве- щества лекарственных препаратов. Именно поэтому, к примеру, таблетки от головной боли и чай должны употребляться в разное время.

Минеральная вода с высоким содержанием кальция блокирует всасы- вание многих препаратов.

Категорически не подходят для запивания лекарств кислые фрукто- вые или овощные соки, а также сладкие газированные напитки, ко- торые содержат значительное количество активных химических соедине- ний, способных вступать в реакции с лекарственными средствами.

156

Единственное универсальное средство для запивания таблеток — это вода. Но не со льдом, а комнатной температуры в количестве до 1 стакана. Все случаи, когда лекарство нужно запивать чем-то кроме воды, указаны в инструкции по применению.

Биологически активные добавки

Биологически активные добавки к пище (БАДы) не являются лекарствами, хотя могут иметь внешнее сходство с ними и содержать некоторые действую- щие вещества (витамины, минералы и др.), которые входят в состав лекарств, и выпускаться в тех же лекарственных формах (таблетках, капсулах, сиропах и т. д.). Во всех утвержденных документах БАДы определяются как пище- вые продукты, поэтому они не могут применяться «для профилактики, диагностики, лечения болезни, предотвращения беременности».

Об этом свидетельствует и соответствующая надпись («НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ») на упаковке БАДа. В состав БАДов разрешено вводить только хорошо известные компоненты (витамины, микроэлементы, растения, пищевые волокна и др.) в дозах меньших, чем в лекарствах, поэтому требования к изучению и регистрации БАДов го- раздо менее строгие, чем требования к лекарствам.

Безопасность БАДов как пищевых продуктов регулируется санитарными правилами и нормами, поэтому для их производства не нужна лицензия на фармацевтическую деятельность, а нужно только санитарно-эпидеми- ологическое заключение. БАДы, как правило, не проходят клинических исследований, поэтому побочные эффекты возможны, хотя часто оста- ются неизученными, поэтому в инструкции по их применению могут от- сутствовать разделы «Побочные эффекты», «Противопоказания», «Пре- достережения». Это позволяет производителям БАДов рекламировать их как абсолютно безопасные средства, которые можно использовать без консультации с врачом. К сожалению, практика применения БАДов

157

во всем мире этого не подтверждает. При применении БАДов также сле- дует соблюдать ряд серьезных предосторожностей.

1. Никогда не принимайте БАД вместо лекарств для лечения заболева- ния и облегчения симптомов, в том числе для снижения массы тела.

2. Не принимайте решение об использовании БАДа под влиянием рекла- мы или рассказов знакомых без консультации с врачом или провизором.

3. Если вы принимаете лекарства, во избежание их взаимодействия с компонентами БАДа проконсультируйтесь с врачом.

4. Не принимайте одновременно несколько БАДов, так как это повышает вероятность развития побочных эффектов. Помните, что взаимодействие БАДов между собой изучены плохо.

5. Не следует применять БАД детям, беременным и кормящим грудью женщинам, т.к. влияние БАДов на них плохо изучены.

6. Перед приобретением БАДа проконтролируйте себя, ответив на сле- дующие вопросы:

• какие биологически активные вещества входят в состав данного про- дукта?

• нужно ли дополнение моего пищевого рациона БАДом, или я могу по- лучать входящие в его состав вещества с традиционными пищевыми продуктами?

• нет ли у меня аллергических реакций на компоненты данного продукта?

7. Покупайте БАД только в аптеках, а не через Интернет или частных лиц. В противном случае вы не застрахованы от приобретения недоброка- чественных и фальсифицированных продуктов, в том числе содержащих сильнодействующие и токсические вещества.

Если все-таки недобросовестным продавцам удалось ввести вас в за- блуждение и вы приобрели БАД, о чем тут же пожалели, можете попы- таться вернуть деньги, написав в правоохранительные органы (ОВД, про- куратуру, ОБЭП) заявление следующего характера:

158

ОБРАЗЕЦ