I . Организация стационарной помощи населению

Стационарная медицинская помощь оказывается гражданам при плановой или экстренной госпитализации, когда пациенту требуются применение интенсивных методов диагностики, лечение и использование сложных медицинских технологий, круглосуточное врачебное наблюдение.

Общим показанием для госпитализации является необходимость круглосуточного наблюдения врача, госпитального режима и активной терапии.

Для плановой госпитализации необходимо получить направление. Выдача направления осуществляется врачебной комиссией медицинской организации в соответствии с клиническими показаниями, требующими интенсивной терапии и круглосуточного наблюдения медицинского персонала. При наличии показаний обеспечивается экстренная госпитализация в дежурные либо ближайшие стационары, куда при необходимости пациент направляется санитарным транспортом. При проведении плановой операции допускается очередность.

Стационарная помощь оказывается в стационарных отделениях больниц, специализированных стационарах, специальных диспансерах.

Больничные учреждения, оказывающие стационарную помощь классифицируютсмя по :

1. административно-территориальному положению :

республиканские, областные, городские, районные, участковые

2. по профилю: многопрофильные и специализированные

3.по системе организации: объединенные и необъединенные с поликлиниками

- по объему деятельности: различной категоричности в зависимости от количества коек.

Основные задачи стационара:

1. Оказание высококвалифицированной и специализированной лечебной помощи на основе новейших достижений медицинской науки и практики.

2.Применение для обследования больного и установления диагноза методов и средств, недоступных в условиях поликлиники.

3.Повышение качества лечебно-профилактического обслуживания населения.

4.Проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов с целью повышения их санитарной культуры.

5.Внедрение в практику обслуживания современных методов профилактики, диагностики и лечения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила систематизировать функции современной больницы на 4 группы:

6. Восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, реабилитация и неотложная помощь).

7. Профилактические, особенно для больниц, объединенных с поликлиникой, мероприятия (лечебно-оздоровительная деятельность, профилактика инфекционных и хронических заболеваний, инвалидность и др.).

8. Учебные (подготовка медицинского персонала и их последипломная специализация).

9. Научно-исследовательские.

Структура стационара:

- управление: главный врач, заместители главного врача, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, бухгалтерия и др.

- лечебные отделения;

- административно-хозяйственная часть.

II. Представление о государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения: нормативы бюджетного финансирования расходов на здравоохранение в расчёте на одного жителя.

Государственные минимальные социальные стандарты в области здравоохранения предусматривают создание условий для сохранения и укрепления здоровья населения; профилактическую направленность здравоохранения; доступность медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения; приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей; экономическую заинтересованность юридических и физических лиц в охране здоровья населения; ответственность государственных органов, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей за состояние здоровья населения; участие общественности и граждан в охране здоровья населения.

При планировании стационарной помощи общепринятым измерителем является «больничная койка», а измерителем потребности населения в стационарной помощи принято считать число коек на 1000 обслуживаемого населения.

При определении потребности в больничных койках исходным является фактический объем стационарной помощи, определяемый как процент случаев госпитализации населения или процент отбора на койку из числа обратившихся за медицинской помощью, составляющий 20-25%. По отношению к численности населения показатели госпитализации составляют по терапии – 4.0 – 4.5%, педиатрии – 2.0 – 2.5%, хирургии – 3.3% и т.д.

• Измеритель «больничная койка» имеет большое значение не только для планирования коечного фонда, но и для его распределения, а также использования. Применяются следующие показатели использования коечного фонда: среднее полезное число дней работы (занятости) койки в год (Д). Министерством Здравоохранения установлены ориентировочные нормы средней занятости койки городских больниц в пределах 330-340 дней в году, сельских больниц – 310 дней. На этот показатель влияют такие факторы, как простой койки из-за смены больного, санация койки, ремонта больницы, обработки палат. На это уходит около 25-45 дней в году.

• Средняя длительность пребывания больного в стационаре (Р) - этот показатель равен в среднем 17-19 дням и подвержен значительным колебаниям в зависимости от типа больницы, тяжести заболевания и качества лечебного процесса, преемственности в работе поликлиники и стационара.

После определения фактических показателей обслуживания населения больничной помощью и показателей использования коечного фонда их сравнивают с нормативными показателями для оценки потребности и степени удовлетворения населения стационарной помощью с целью планирования развития стационарных учреждений и числа коек в них.

Потребность населения в больничных койках определяется по следующей формуле:

К = А х П х Р/ Д х100

где:

К - искомая потребность в койках;

П - показатель госпитализации на 100 обратившихся за медицинской помощью (процент отбора больных на койку);

А - уровень заболеваемости (обращаемости) на 1000 населения;

Р - среднее число дней пребывания больного на койке;

Д- среднее число дней работы (занятости) койки в году.

Так определяется потребность в койках разного профиля с учетом дифференцированных показателей обращаемости и отбора на койку по каждой специальности.

Норматив бюджетного финансирования расходов на одного человека – 455 366 рублей.

Количество коек – 9 на 1000 жителей

Уровень госпитализации – 217 человек в год на 1000 нас. Количество койко-дней — 2200 в год на 1000 человек

Средний срок лечения больного в стационаре – 10 дней

Оборот койки – 20—35

Количество выездов СМП – 300 выездов в год на 1000 человек

Бюджетное финансирование расходов на здравоохранение.

Здравоохранение как отрасль народного хозяйства финансируется из государственного бюджета. Основными финансовыми критериями, характеризующими расходы на медицинскую помощь, являются:

1. Удельный вес расходов на здравоохранение в расходной части бюджета республики;

2. Изменение этих расходов в расчете на душу населения;

3. Рост ассигнований на развитие новых лечебно-профилактических учреждений;

4. Величина затрат на подготовку медицинских кадров и развитие медицинской науки.

Важное значение в организации бюджетного планирования имеет бюджетная классификация, установленный порядок расположения бюджетных расходов по определенным однородным признакам (разделам, параграфам, статьям).

Бюджет – это выраженная в денежной сумме роспись доходов и расходов на определенный период: год, квартал, месяц и т.д.

Во исполнение Закона Республики Беларусь от 11 ноября 1999 г. "О государственных минимальных социальных стандартах" Совет Министров Республики Беларусь постановил установить:

1.1. нормативы бюджетного финансирования расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя отражают размеры средств, необходимых для компенсации затрат государственных организаций здравоохранения на предоставление бесплатной медицинской помощи. Минимальный норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на одного жителя по республике и по бюджетам областей и г. Минска определяется ежегодно в установленном порядке Министерством финансов совместно с Министерством здравоохранения и включается в проект закона о бюджете Республики Беларусь на очередной финансовый (бюджетный) год;

1.2.Основные виды услуг по оказанию стационарной,

амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи, осуществляемых государственными организациями здравоохранения бесплатно:

1. Первичная медико-санитарная помощь:

1.1. диагностика и назначение лечения, проводимые участковыми врачами (терапевты, педиатры, акушер-гинекологи и т.д.) и врачами общей практики в амбулаторных условиях, а также на дому в случаях невозможности явки больного на прием либо представления угрозы здоровью и жизни самого больного или окружающих;

1.2. услуги врачей-специалистов, оказываемые в установленном порядке по направлению участковых врачей или врачей общей практики в учреждениях здравоохранения, в том числе областного и республиканского уровней;

1.3. диагностические услуги - клинические, инструментальные и лабораторные методы исследований, методы лучевой диагностики по направлениям участковых врачей, врачей общей практики и врачей-специалистов;

1.4. профилактика, диагностика и лечение стоматологических заболеваний, за исключением видов стоматологических услуг, относящихся к платным услугам в соответствии с законодательством;

1.5. профилактические меры в отношении онкологических заболеваний, врожденных пороков развития, ВИЧ/СПИД-инфекций, заболеваний молочных желез и щитовидной железы, туберкулеза, заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также формирование здорового образа жизни;

1.6. противоэпидемические мероприятия:

1.6.1. вакцинопрофилактика, проводимая в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, а также выявление, регистрация и лечение поствакцинальных реакций и осложнений;

1.6.2. выявление больных инфекционными заболеваниями и извещение органов и учреждений государственного санитарного надзора;

1.6.3. профилактические меры в очаге инфекции;

1.6.4. клиническое и лабораторное обследование лиц, находившихся в контакте с больным инфекционным заболеванием или прибывших из стран, неблагополучных по эпидемическим опасным заболеваниям;

1.7. профилактические мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в том числе государственный санитарный надзор за исполнением санитарного законодательства физическими и юридическими лицами;

1.8. лабораторное обеспечение проводимой надзорной и противоэпидемической деятельности;

1.9. первичное медицинское освидетельствование наркологом, проведение наркологического контроля, наркологический учет и наблюдение;

1.10. первичное психиатрическое освидетельствование, диспансерное наблюдение, диагностика и лечение психотических форм психических расстройств, военно-психиатрическая экспертиза, врачебно-трудовая экспертиза;

1.11. направление на госпитализацию при наличии медицинских показаний в соответствии со стандартами, критериями и порядком госпитализации, определяемыми Министерством здравоохранения.

2. Скорая медицинская помощь, оказываемая по следующим показаниям:

2.1. внутренние и наружные кровотечения, угрожающие жизни;

2.2. неотложные состояния в кардиологии - инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок, аритмия сердца (мерцание и трепетание предсердий, впервые возникшие или тахисистолической формы; пароксизмальная тахикардия; фибрилляция желудочков, блокада сердца с редким сердечным ритмом или синкопальными состояниями), острая сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, инфекционный эндокардит, ревматические заболевания (интенсивная терапия), гипертонические кризы, подозрение на расслаивающую аневризму аорты;

2.3. пульмонологические заболевания - приступы бронхиальной астмы, спонтанный пневмоторакс, другие заболевания и состояния, сопровождающиеся явлениями острой дыхательной недостаточности;

2.4. острые заболевания желудочно-кишечного тракта - острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративная язва желудка, другие перфорации полых органов желудочно-кишечного тракта, острый перитонит, острая непроходимость кишечника, ущемленная грыжа, неотложные состояния при патологии печени, желчных путей, поджелудочной железы, острые отравления, острые заболевания желудочно-кишечного тракта инфекционной и паразитарной этиологии;

2.5. острые заболевания органов мочеполовой системы – острый пиелонефрит, острый гломерулонефрит, острый паранефрит, парафимоз, приапизм, заворот яичка и гидатид, острые заболевания яичка и его придатков инфекционной этиологии, острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации, почечная колика, острая задержка мочи;

2.6. неотложные состояния, обусловленные эндокринной патологией - гипогликемическая и гипергликемическая комы, аддисонический криз, тиреотоксический криз, гипотиреоидная кома;

2.7. поражение нервной системы - острые гемо- и ликвородинамические церебральные нарушения, геморрагический инсульт, ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, приступы миастении, судорожные состояния;

2.8. заболевания крови (лейкозы, апластические анемии, миелодиспластические синдромы, гемофилия и другие наследственные гемостазиопатии, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитические анемии);

2.9. психические расстройства гражданина, которые обусловливают:

непосредственную опасность для него и (или) окружающих;

его беспомощность, то есть неспособность удовлетворять основные жизненные потребности;

существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи;

2.10. травмы - острые черепно-мозговые и спинно-мозговые, вывихи и подвывихи, переломы костей, суставов, травмы мышц, травматический шок, ожоговая болезнь, синдром сдавления, электрическая травма, механическая асфиксия, тепловой удар, солнечный удар, состояние гипотермии с нарушением витальных функций, утопление, травмы и разрывы паренхиматозных и полых органов брюшной и грудной полости, забрюшинного пространства, таза, сосудисто-нервных пучков; раны, экстренная профилактика раневой инфекции;

2.11. стоматологические заболевания - острые состояния (абсцесс, флегмона, острая зубная боль);

2.12. острые заболевания и травмы глаз, в том числе попадание инородных тел;

2.13. острые заболевания уха, горла, носа, опасные для жизни, в том числе попадание инородных тел;

2.14. острые отравления;

2.15. гнойно-воспалительные заболевания всех локализаций, требующие срочного вмешательства;

2.16. острые состояния, связанные с беременностью, роды;

2.17. неотложные состояния в гинекологии - внематочная беременность, пельвиоперитонит, перитонит, маточные кровотечения, острые состояния, связанные с ишемией и некрозом фиброматозных узлов, апоплексия яичников, разрыв и перекрут кист яичника;

2.18. другие неотложные состояния - тромбозы и эмболии магистральных и периферических артерий, нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, угрожающие жизни больного, анафилактический шок, обморожение, острые аллергические реакции, состояния асфиксии, прекома и кома различной этиологии, острая и хроническая надпочечниковая недостаточность, острая печеночная недостаточность, гипертермические реакции различной этиологии с угрозой нарушения витальных функций, острые

инфекционные заболевания, связанные с угрозой жизни больного и (или) угрозой здоровья и жизни окружающих.

3. Стационарная помощь:

3.1. роженицам, родильницам, женщинам с патологией беременности;

3.2. детям до 18 лет при заболеваниях;

3.3. больным при острых и обострениях хронических заболеваний, если имеются показания для госпитализации (круглосуточной, дневного пребывания), по направлениям в соответствии с критериями и порядком госпитализации;

3.4. туберкулезным, онкологическим больным, больным с доброкачественными опухолями, пациентам, страдающим психическими заболеваниями, алкоголизмом, токсикоманией и наркоманией, в случаях, представляющих угрозу жизни больного и (или) угрозу здоровью и жизни окружающих, больным инфекционными и венерическими заболеваниями;

3.5. больным, подлежащим плановым хирургическим вмешательствам, при наличии показаний для госпитализации.

Государственные организации здравоохранения могут оказывать платные медицинские услуги в соответствии с перечнем и порядком, определяемыми Советом Министров Республики Беларусь.

1.3. нормы и нормативы льготного обеспечения средствами реабилитации и зубопротезирования определяются в соответствии с Государственным реестром (перечнем) технических средств социальной реабилитации, выделяемых инвалидам бесплатно или на льготных условиях, утвержденным постановлением Кабинета Министров Республики Беларусь от 18 марта 1996 г. № 190 (Собрание указов Президента и постановлений Кабинета Министров Республики Беларусь, 1996 г., № 8, ст.212; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2002г., № 2, 5/9633).

Инвалиды, пенсионеры и другие категории граждан, которые не являются инвалидами, но по медицинским показаниям нуждаются в средствах реабилитации, обеспечиваются зубными протезами 1 раз в 2 года, слуховыми аппаратами - 1 раз в 4 года, глазными протезами – 1 раз в год, телескопическими очками - 1 раз в 10 лет, одним шприцем инсулиновым одноразового пользования в день, одной тест-полоской для определения сахара в крови в день, лупами - 1 раз в 1,5 года, глюкометрами, датчиками-глюкосенсорами - 1 раз в 10 лет;

1.4. на основе государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения в административно-территориальных единицах Республики Беларусь разрабатываются и утверждаются территориальные программы государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан в порядке, определяемом Министерством здравоохранения;

1.5. государственные минимальные социальные стандарты в области здравоохранения пересматриваются не реже одного раза в пять лет.

2. Министерству здравоохранения:

по согласованию с Министерством финансов утвердить в установленном порядке нормы и нормативы материально-технического, медикаментозного, кадрового обеспечения, питания, обмундирования, мягкого инвентаря в государственных организациях здравоохранения различных типов и видов;

утвердить в установленном порядке нормы и нормативы льготного обеспечения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения;

привести свои нормативные правовые акты в соответствие с настоящим постановлением.

Приложение

к постановлению Совета Министров

Республики Беларусь

18.07.2002 № 963

III. Основные виды услуг по оказанию стационарной медицинской помощи, осуществляемые государственными организациями здравоохранения бесплатно.

11. В данном разделе территориальной программы перечисляются основные виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам, и содержание прочих учреждений и мероприятий в области здравоохранения данной административно-территориальной единицы Республики Беларусь за счет средств бюджета. Например:

11.1. скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

11.2. амбулаторно-поликлиническая помощь включает проведение мероприятий по профилактике (в том числе динамическому наблюдению за здоровьем детей и беременных женщин), диагностике и лечению заболеваний при обращении за помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения и по оказанию медицинской помощи на дому;

11.3. стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, состояниях и травмах, требующих круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по медицинским показаниям; при патологии беременности, родах и прерывании беременности по медицинским и социальным показаниям; при плановой госпитализации с целью проведения лечения, требующего круглосуточного медицинского наблюдения;

11.4. медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах и стационарах на дому при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, заболеваниях и травмах, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по медицинским показаниям;

11.5. прочие виды медицинской помощи, оказываемой санаториями (детскими, специализированными), домами ребенка, службой медико-реабилитационной экспертной комиссии, станциями (отделениями) переливания крови, патологоанатомическими бюро-диагностическими центрами, центрами СПИД и другими учреждениями здравоохранения;

11.6. санитарно-эпидемиологический надзор (мероприятия, осуществляемые центрами гигиены и эпидемиологии);

11.7. прочие учреждения и мероприятия в области здравоохранения: содержание объединенной медицинской автобазы (гаража), централизованных бухгалтерий при органах и учреждениях здравоохранения, управлений технического надзора за капитальным ремонтом и осуществление прочих централизованных мероприятий в области здравоохранения;

11.8. льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе перевязочным материалом, техническими средствами социальной реабилитации (слуховые аппараты и глазные протезы, изготовление и ремонт зубных протезов).

12. Льготы при лекарственном обеспечении и протезировании отдельных категорий граждан определяются действующими законодательными актами Республики Беларусь.

13. При оказании скорой и стационарной медицинской помощи, в том числе в дневных стационарах, стационарах на дому, осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательными актами Республики Беларусь. Нормы и нормативы медикаментозного обеспечения в государственных учреждениях здравоохранения различных типов и видов определяются протоколами обследования и лечения больных, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

14. Объем специализированной медицинской помощи и дорогостоящего обследования устанавливается по медицинским показаниям с учетом протоколов обследования и лечения больных.

15. Перечисленные выше виды медицинской помощи могут быть конкретизированы по врачебным специальностям и конкретным мероприятиям.

16. В данном разделе территориальной программы перечисляются конкретные условия предоставления вышеперечисленных видов медицинской помощи гражданам данной административно-территориальной единицы Республики Беларусь за счет средств бюджета.

17. Например, для граждан данной административно-территориальной единицы Республики Беларусь определены следующие условия предоставления медицинской помощи:

17.1. в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

17.1.1. закрепление граждан за учреждением по месту жительства;

17.1.2. установление объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента лечащим врачом;

17.1.3. осуществление направления пациентов на госпитализацию в соответствии с клиническими показаниями, требующими круглосуточного медицинского наблюдения;

17.2. в стационарных учреждениях:

17.2.1. госпитализация в соответствии с клиническими показаниями в учреждение здравоохранения по месту закрепления;

17.2.2. возможное наличие очереди на госпитализацию;

17.2.3. возможность размещения больных в палатах на 4 и более мест;

17.2.4. обеспечение больных, беременных и родильниц лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь;

17.2.5. предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться вместе с больным ребенком. Обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком, а также за ребенком в возрасте до 3 лет при наличии медицинских показаний для ухода и др.;

17.2.6. право получить медицинскую помощь в любой организации здравоохранения и у любого медицинского работника частного здравоохранения по своему выбору имеет каждый гражданин за счет собственных средств либо средств физических или юридических лиц.

ОБЪЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

18. В данном разделе территориальной программы отражаются объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам учреждениями здравоохранения данной административно-территориальной единицы и гражданам других административно-территориальных единиц (межрайонными подразделениями) за счет средств бюджета. Объемы медицинской помощи определяются исходя из утвержденных в установленном порядке государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения с учетом фактически сложившихся объемов медицинской помощи в расчете на одного жителя.

19. Плановые показатели объемов медицинской помощи территориальной программы:

19.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь. Показатель объемов амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений амбулаторно-поликлинических учреждений, посещений врачами на дому данной административно-территориальной единицы Республики Беларусь в расчете на одного жителя;

19.2. Стационарная медицинская помощь. Показатели объемов стационарной медицинской помощи выражаются количеством планируемых койко-дней для лечения больных в стационарах круглосуточного пребывания и для лечения больных в стационарах дневного пребывания и стационарах на дому в расчете на одного жителя; количеством пролеченных больных в расчете на одного жителя (уровень госпитализации); средней длительностью пребывания больного на койке. Плановые показатели длительности пребывания больного в профильных отделениях и специализированных стационарах, а также в дневных стационарах и стационарах на дому определяются в соответствии с протоколами обследования и лечения больных;

19.3. Скорая медицинская помощь. Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов бригад скорой медицинской помощи в расчете на одного жителя.

20. Показатели объемов медицинской помощи городских и районных территориальных программ разрабатываются органами (учреждениями) здравоохранения городов и районов.

21. В данном разделе также отражаются основные лекарственные средства, изделия медицинского назначения и расходные материалы, применяемые при реализации территориальной программы в пределах перечня основных лекарственных средств, утвержденного Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

IV .Территориальная программа государственных гарантий по обеспечению медицинского обслуживания граждан

V. Структура и функции городской больницы.

В состав Брестской областной детской больницы входят следующие лечебно-диагностические отделения и подразделения:

1. Приёмное отделение

2. Неврологическое отделение

3. Хирургическое отделение

4. Пульмонологическое отделение 5. Инфекционное отделение

6. Гастроэнтерологическое отделение

7. Аллергологическое отделение

8. Педиатрическое отделение, включающее гематологический, кардиоревматологический, нефрологический профили больных.

9. Травмотологическое отделение 10. ЛОР-отделение

11. Отделение недоношенных новорожденных

12. Отделение анестезиологии и реанимации

13. Отделение лучевой диагностики

14. Отделение гипербарической оксигенации

15. Клинико-диагностическая лаборатория.

16.. Администрация больницы.

17.. Аптека.

18.. Медицинский архив.

19. Вспомогательные подразделения (пищеблок, склад, бухгалтерия, отдел кадров, автотранспортная и хозяйственная службы).

Функции Брестской областной детской больницы: -лечебно-профилактическая работа -организационно-методическая работа

-обеспечивает детское население области неотложной медицинской помощью.

-обеспечивает консультативную помощь детскому населению области.

VI. Обеспеченность населения хирургическими койками

Норматив обеспеченности койками - 9 коек на 1000 жителей

VII. Планирование и финансирование больницы

Здравоохранение относится к сфере нематериальных услуг. Реализация современных принципов управления и планирования особенно трудна в здравоохранении. Это обусловлено сложностью инфраструктуры, многообразием типов учреждений, профилей больничных коек и специализацией, подчинением учреждений здравоохранения органам различного уровня управления (республиканского, городского, районного, ведомственного).

Финансовое и материальное обеспечение отрасли осуществляется по остаточному принципу. Не всегда здравоохранение находится в поле зрения руководящих органов республики. Но и те ресурсы, которые выделяются здравоохранению, используются недостаточно рационально из-за отсутствия хорошо отлаженного механизма управления. Особенно в запущенном состоянии оказалось планирование – главное звено, сердцевина управления отраслью. В качестве рубежей планирования выступают экстенсивные показатели: число коек, посещений и др. Качественные показатели, отражающие эффективность использования ресурсов, практически отсутствуют. Планирование осуществляется лишь в рамках народно-хозяйственного и территориального планов. Отсутствуют перспективный отраслевой план, отраслевые планы проектно-изыскательных работ, капитального строительства. Нуждаются в совершенствовании механизмы экономического управления отраслью: цены, распределение ресурсов, платные услуги, нормы финансирования, оплаты труда, материального стимулирования и т.д.

Одним из основных недостатков планирования является то, что долгое время планирование отталкивалось не от реальной потребности населения в конкретных видах медицинской помощи, необходимости использования медицинскими учреждениями тех или иных ресурсов, оборудования, а от опосредованных показателей, таких как количество коек, должностей посещений, мощности существующей сети и др.

Целью планирования здравоохранения является выработка стратегии управления отраслью на основе глубокого и всестороннего анализа и проведения мер по обеспечению оптимального использования всех ресурсов для достижения более полного удовлетворения потребности населения в медицинской помощи.

В современных условиях при переходе к финансированию системы здравоохранения на одного жителя ориентация планирования должна быть направлена не на имеющиеся ресурсы, необходимые для содержания учреждения здравоохранения, а на финансирование оказания определенных объемов медицинской помощи.

Планирование работы ЛПО осуществляет главный врач и его заместители, ведущие специалисты, экономисты, бухгалтеры. Главный врач на основании годовых отчётов руководителей структурных подразделений составляет план работы ЛПО на следующий год. Руководители структурных подразделений на основании плана работы, составленного главврачом, составляют планы работы своих отделений и подразделений. К функциям главного врача относятся:

1. Отвечает за правильную расстановку кадров.

2. Контролирует и осуществляет организацию работы всех подразделений больницы.

3. Обеспечивает своевременное повышение квалификации сотрудников.

4. Отвечает за организацию проведения диагностики.

5. Несет ответственность за внедрение в практику новейших методов.

6. Отвечает за работу аптек, входящих в структуру ЦРБ.

7. Отвечает за обеспечение мягким и твердым инвентарем.

8. Изучает заболеваемость.

9. Анализирует обеспеченность населения медицинской помощью.

10. Разрабатывает мероприятия по улучшению медицинской помощи

Задачи планирования на современном этапе:

• обеспечить снижение удельной затратности оказания медицинской помощи;

• оптимизировать структуру и размещение сети учреждений здравоохранения;

• снабдить учреждения здравоохранения реальным экономическим инструментом, позволяющим принимать грамотные управленческие решения;

• способствовать выработке рационального хозяйственного механизма в отрасли;

• содействовать распространению прогрессивных форм оказания медицинской помощи;

• обеспечить научно-технический прогресс.

Общая схема планирования может быть представлена в следующем виде:

• определение основных целей и функций ЛПУ (стационарная, амбулаторно-поликлиническая, консультативная или лечебная, специализация и т.д.);

• определение видов и объемов медицинской помощи, оказание которой ведет к достижению цели;

• формирование сети ЛПУ;

• определение потребности в ресурсах;

• расчет предположительных поступающих средств;

• корректировка плановых показателей;

• определение показателей, наиболее точно характеризующих степень достижения целей.

Планирование включает:

1. Составление проекта;

2. Контроль за выполнением плана (предварительный, текущий, последующий):

а) количественный (использование коечного фонда);

б) качественный (своевременность и полнота обследования, качество диагностики, средние сроки пребывания на койке);

в) календарный (сроки выполнения намеченного плана)

3 Оценка эффективности мероприятий:

а) по медицинскому эффекту;

б) по социальному эффекту.

Нормативная база должна основываться на данных:

• повозрастной структуры населения (фактор, определяющий уровень заболеваемости населения);

• уровня заболеваемости, зависящей от экологических, социально-экономических и иных условий;

• уровня обращаемости, связанной с заболеваемостью, территориальной удаленностью, сложившимися традициями обращения и т.д.;

• реальных и предполагаемых потоков больных в ЛПУ и другие учреждения;

• расселение жителей и его влияния на реализацию потребности в медицинской помощи;

• финансовых затрат на лечение в других ЛПУ (сравнительная характеристика).

При формировании перспективной сети учреждений здравоохранения следует соблюдать следующие принципы:

• оптимальность (сеть учреждений здравоохранения должна обеспечивать полную и равную доступность медицинской помощи жителям в минимальное время);

• единство нормативного обеспечения потребности жителей города и села в медико-санитарном обслуживании;

• сочетание территориального и программно-целевого планирования при формировании структуры сети;

• системность, т.е. функционально-организационное единство всех ЛПУ территории, оказывающих медицинскую помощь городским и сельским жителям;

• ступенчатость (иерархическая соподчиненность) в организации медицинской помощи с учетом систем расселения населения;

• этапность (последовательность) оказания медицинской помощи в зависимости от характера и сложности заболевания;

• территориальное приближение специализированной медицинской помощи путем создания межрайонных и зональных центров;

• соответствие мощности и структуры учреждений здравоохранения численности обслуживаемого населения.

Мощность и структуру отдельных типов учреждений здравоохранения необходимо увязывать с численность обслуживаемого населения исходя из системы планово-организационных ограничений путем введения понятия функциональная лечебная единица (ФЛЕ). Для того, чтобы исключить небольшие по мощности отделения в стационаре или неполноценные с точки зрения нагрузки приемы в поликлиниках, устанавливается минимальная мощность различных типов учреждений, обуславливающая их целесообразную структуру. В первую очередь это касается основных структурно-функциональных элементов – минимальной мощности отделения стационара и объема деятельности врачебной должности.

Планирование больничной помощи и использования коечного фонда:

Больничная койка – один из основных показателей ресурсов здравоохранения. В настоящее время основная доля бюджетных средств идет на развитие и содержание сети стационарных учреждений.

При составлении плана структуры сети стационарных учреждений необходимо исходить из нормативов потребности в коечном фонде и количества обслуживаемого населения в различных системах расселения.

Для определения зоны обслуживания любого специализированного отделения стационара по количеству населения в тысячах с учетом их рациональной нагрузки используется формула

N = M/F, где

N – минимальная численность населения, при которой может быть открыто отделение заданной минимальной мощности (полноценная функциональная лечебная единица);

M – минимально допустимый размер функциональной лечебной единицы (число коек в отделении);

F – дифференцированный перспективный норматив потребности (число коек на 1000 населения).

Число коек на планируемую численность населения можно рассчитать по формуле

K = F x H/1000, где

K – число больничных коек;

H – население города (района).

К основным экономическим показателям, характеризующим использование коечного фонда, относятся:

D – средняя длительность использования койки в году;

T п – среднее время простоя койки;

Р – средняя длительность пребывания больного на койке;

F – оборот (функция) больничной койки;

Б – число пролеченных больных.

В качестве норматива полезной занятости (использования) койки в году в целях территориального планирования рекомендуется использовать следующие показатели: 340-345 дней занятость койки в году в городских стационарах и 310-320 – в сельских. Отсюда время плановых простоев равняется соответственно 20-25 и 50-55 дней. Это время необходимо на выписку больного из стационара, поступление нового и соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях больницы.

Под плановой функцией (оборотом) больничной койки принято считать то число больных, которое может обслужить койка в течение года при заданных расчетных размерах использования (занятости) койки в году и средней длительности пребывания больного на койке. Плановая функция рассчитывается по следующей формуле

F = D/P, где

F – оборот (функция) больничной койки;

D – средняя длительность использования койки в году;

P – средняя длительность пребывания больного на койке (в днях).

Среднее время простоя койки по организационным причинам можно определить по формуле

T n = (365-D)/F, где

T п – среднее время простоя одной койки;

D – среднее число дней использования койки в году;

F – оборот больничной койки.

За оптимальный показатель простоя койки (при каждой смене больного) по прочим обстоятельствам рационально принять 1 день (для терапевтического и хирургического профиля коек), для гинекологических 0,5, инфекционных для взрослых, противотуберкулезных для взрослых и родильных 2 дня, инфекционных для детей 3 дня.

Максимальная длительность возможной занятости койки может быть рассчитана по формуле

D = 365-(T п/F)

Оптимальный показатель среднего числа дней занятости койки в году для данного стационара с учетом потерь койко-дней в связи с ремонтом и по организационным причинам можно вычислить по формуле

D = 365-Tр-(T п/F), где

простой коек связанный с ремонтом койки в году T р = возможное число потерь койко-дней в планируемом году в связи с ремонтом/ среднегодовое число коек.

Определение потребности в койках

С учетом уровня госпитализации населения показатель потребности населения в койках может быть рассчитан по формуле

К = [Н х У х Р/ D] х 100, где

Н – численность населения;

У – уровень (объем госпитализации) (%);

Р – среднее число пребывания больного на койке;

D – средняя длительность использования койки в году.

Потребность в койках с учетом количества пролеченных больных и планового оборота койки находят по формуле

К = М/F, где

К – количество коек;

М – число пролеченных больных;

F – оборот больничной койки.

Потребность в койках с учетом числа проведенных койко-дней и числа дней использования койки в году определяют по формуле

К = (М х Р)/D = Кд/Р, где

К – количество коек;

М – число госпитализированных (пролеченных) больных (фактическое);

Р – плановое число дней пребывания больного на койке;

Кд – число проведенных койко-дней;

D – средняя длительность использования (занятости) койки в году.

Таким способом определяется количество коек, исходя из числа пролеченных больных. Этот расчет целесообразен, когда финансирование больных проводится по числу пролеченных больных.

Планирование штатных должностей работников стационара:

Планирование должностей в стационаре осуществляется в основном на базе штатных нормативов. Кроме этого, можно использовать методы нормирования. На основании хронометража определяется время, затрачиваемое на одного больного каждый день.

Нагрузка врачебной должности в стационаре – число больных, которых врачебная должность может обслужить в течение дня, определяется по формуле

N б = (В х К)/Т, где

N б – число больных в день на одну врачебную должность;

В – рабочее время врача;

К – коэффициент использования рабочего времени врача на непосредственное обслуживание больного в день;

Т – средние затраты времени на одного больного в день.

Коэффициент использования рабочего времени врача на непосредственное обслуживание больного в день рассчитывается исходя из ежедневных затрат 0,5 часа на другие цели (конференции, санпросветработа, занятия по чрезвычайным ситуациям и др.)

Норматив должности врача рассчитывается по формуле

N к = (N б х 365)/D, где

N к – норматив должности врача (число коек на одну должность);

N б – число обслуживаемых больных в день на одну должность;

D – средняя занятость койки в году.

Число пролеченных больных определяют по формуле

N = (N б х F х Б ч)/( Б ч + q), где

N – норматив должности врача, выраженный в числе пролеченных больных;

N б – число обслуживаемых больных в день на одну должность;

F – оборот больничной койки;

Б ч – годовой бюджет рабочего времени должности (в часах);

q – отпуск (в часах).

Определение количества должностей, необходимых для обеспечения круглосуточной работы (дежурств) медицинского персонала в течение всего календарного года, производится по формуле:

Д н = (М/Н) х (k/Г), где

Д н – необходимое число должностей для круглосуточной работы;

М – мощность отделения (число коек);

Н – величина показателя по штатным нормативам (нагрузка в койках на одну должность);

k – число часов календарном году (8760 часов при 365 днях в году);

Г – годовой бюджет рабочего времени должности (в часах).

Финансирование больницы :

Основным плановым документом, определяющим общий объем, целевое направление и поквартальное распределение средств, выделяемых на содержание больницы является утвержденная в установленном порядке ее смета расходов.

Смета расходов больницы составляется на календарный год по установленной Министерством финансов республики типовой форме и отражает все расходы больницы, включая расходы на стационар и другие структурные подразделения.

В смету могут включаться только расходы, необходимость которых обусловлена характером деятельности данной организации.

Ассигнования, предусмотренные в смете, должны быть обоснованы расчетами по отдельным видам расходов каждой статьи сметы.

Расчеты к смете составляются больницей исходя из производственных показателей (число коек, число должностей персонала, число амбулаторных посещений и т.д.) и в соответствии с действующим законодательством в части расходования средств на выплату заработной платы, а также с соблюдением установленных норм расходов по отдельным видам затрат (питание, приобретение медикаментов и перевязочных средств и приобретение мягкого инвентаря), действующих цен и тарифов.

В расчетах к смете приводятся общие сведения о кубатуре зданий по наружному обмеру, внутренней площади зданий, системе отопления, наличии водопровода и канализации, которые используются при планировании объема затрат на хозяйственные расходы и капитальный ремонт.

Смета расходов больницы утверждается руководителем учреждения (или заместителем руководителя).

По больницам, состоящим на республиканском или местных бюджетах, смета утверждается в сроки, устанавливаемые для представления поквартального распределения доходов и расходов соответствующего бюджета.

Смета утверждается в двух экземплярах, один из которых остается в больнице, а второй направляется в вышестоящую организацию.

При рассмотрении и утверждении сметы больницы должна тщательно проверяться законность и правильность включенных в смету расходов.

Основные показатели для определения объема расходов больницы :

Больница осуществляет медицинскую помощь населению в двух формах:

стационарной - госпитализация больных; амбулаторно-поликлинической - оказание медицинской помощи больному в поликлинике (амбулатории) или на дому.

Одним из основных показателей больницы, определяющих расходы по смете стационара, является коечный фонд, а амбулаторно-поликлинического отделения - число врачебных должностей и посещений.

Расчетной единицей для определения расходов на содержание больниц является койка и штатная численность, поликлинических отделений - врачебная должность.

При составлении сметы больницы важное значение имеет правильное определение числа коек на начало планируемого периода, исходя из фактического их наличия на последнюю отчетную дату и учета возможности развертывания коек в оставшийся период времени до конца года, в пределах числа коек, предусмотренных по плану.

Увеличение числа коек в планируемом году (прирост коек) определяется вышестоящим органом здравоохранения при формиpoвaнии сметы, исходя из потребности и возможности их размещения и в соответствии с показателями государственного плана экономического и социального развития.

При планировании коечного фонда больницы необходимо учитывать эффективность использования действующего коечного фонда.

Для определения расходов на содержание больницы исчисляется среднегодовое число коек, которое устанавливается в зависимости от сроков развертывания новых коек, путем прибавления к переходящему числу коек на начало планируемого года среднегодового их прироста.

Для исчисления расходов на питание больных и приобретение медикаментов необходимо установить число дней функционирования одной койки в году и на основании этого - общее количество койко-дней в больнице путем умножения среднегодового количества коек на число дней функционирования одной койки в году.

Число дней функционирования одной койки в году по каждому профилю коек различно и должно определяться с учетом статистических отчетных данных плана мероприятий по эффективному использованию коечного фонда.

При определении числа дней функционирования одной койки в году необходимо учитывать возможность увеличения числа дней использования коек за счет лучшего их распределения по специализированным отделениям, а также сокращения сроков капитального ремонта организации, дезинфекции и других причин.

Койки, временно свернутые в связи с дезинфекцией, капитальным ремонтом или карантином, относятся к числу фактически развернутых.

Приставные койки в число действующих коек не включаются, однако число дней, в течение которых эти койки были заняты больными, включается в показатель «Количество койко-дней».

Число койко-дней, проведенных матерями с больными детьми, в палатах реанимации в общее количество койко-дней по больнице не включается, а показывается отдельно.

Основные статьи, подстатьи и элементы расходов:

I. Текущие:

A. закупка товаров и оплата услуг:

1. зарплата рабочих и служащих,

2. начисления на зарплату,

3. приобретение предметов снабжения и расходных материалов

4. командировки и служебные разъезды

5. оплата транспортных услуг,

6. оплата услуг связи,

7. оплата коммунальных услуг,

8. прочие текущие расходы,

B. субсидии и текущие трансферты.

II. Капитальные:

A. приобретение оборудования и предметов длительного пользования,

B. капитальный ремонт,

C. приобретение земли и нематериальных активов.

VIII. ИНФОРМАЦИЯ О ПЕРЕЧНЕ ПЛАТНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ П0М0ШИ И УСЛУГ И ПОРЯДКЕ ИХ ОКАЗАНИЯ

Брестская детская областная больница оказывает следующие виды платных услуг:

Гражданам РБ и иностранным гражданам

- ультразвуковая диагностика внутренних органов и сосудов

-рентгенологическая диагностика

-электрокардиография, ЭКГ с непрерывной суточной регистрацией ЭКГ пациента( холтеровское мониторирование)

-реовазография

-исследование функций внешнего дыхания

- эзофагогастродуоденоскопическаяя диагностика

- ректосгмоколоноскопическая диагностика

- консультации врачей- специалистов

Иностранным гражданам следующие виды хирургической помощи:

- лапороскопическое легирование яичковых вен

- аденотонзилотомия под местной анестезией

- полостные реконструктивные хирургические вмешательства на мочеполовые органы

Перечень платных видов медицинской помощи и услуг, оказываемых населению в государственных организациях здравоохранения, а также порядок и условия их предоставления населению (дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) организациями здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности, определяется Советом Министров Республики Беларусь и обязателен для исполнения всеми государственными организациями здравоохранения.

Цены на платные виды медицинской помощи и услуг, оказываемые населению в государственных организациях здравоохранения, формируются в установленном порядке.

Информация о платных видах медицинской помощи и услуг, оказываемых населению в государственных учреждениях здравоохранения, а также порядок и условия их предоставления населению должны быть размещены на информационных стендах в доступных для обозрения местах.

Организации здравоохранения обязаны обеспечить граждан бесплатной доступной и достоверной информацией о стоимости медицинских услуг, условия их получения, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов, предоставляющих платные виды медицинской помощи и услуг.

Организации здравоохранения, предоставляющие платные виды

медицинской помощи и услуг, несут ответственность за их неисполнение.

IX. Медикаментозное обеспечение больницы:

Снабжение медикаментами, перевязочными материалами, медицинским инструментарием, предметами уходя за больными осуществляет больничная аптека. Отпуск лекарств производится аптекой по требованию отделений. Сильнодействующие и особо ценные средства отпускаются по требованию отделений, визируемых не только заведующим отделением, но и главным врачом больницы или его заместителем.

X. Основные приказы, регламентирующие деятельность стационара

1. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 770 от 30.05.1986 «О порядке диспансеризации населения».

2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 13 от 25.01.1990 «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в Республике Беларусь».

3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 447 от 14.12.1990 «О диспансеризации больных с факторами риска».

4. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 487 от 14.12.1990 «Об изменении обязательного характера диспансеризации в рекомендательный».

5. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 104 от 03.06.1992 «О диспансеризации населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате катастрофы на ЧАЭС».

6. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 129 от 07.07.1992 «О повышении роли гигиенического обучения и воспитания, формирования здорового образа жизни».

7. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 164 от 31.08.1992 «О совершенствовании организации скорой и неотложной помощи».

8. Постановление Совета Министров Республики Беларусь № 801 от31.12.1992 «О медико-реабилитационных экспертных комиссиях».

9. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 132 от 14.07.1993 «О совершенствовании медико-санитарного обеспечения подростков, учащейся молодежи и призывников в Республике Беларусь».

10. Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 23.П. 1993.

11. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 13 от 2 5.12.1993 «О создании отделений медицинской реабилитации».

12. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 10 от 10.01.1994 «Об обязательных медицинских осмотрах работающих, занятых во вредных условиях труда».

11. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 159 от 20.11.1995 «О разработке программ интегрированной профилактики и совершенствовании методов диспансеризации населения».

12. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 192 от 29.07.1997 «О добровольном медицинском страховании в Республике Беларусь».

13. Постановление Министерства здравоохранения и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности и Инструкции по заполнению листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности» № 52/97 от 09.07.2002.

14. Закон Республики Беларусь №91—3 от 11.01.2002 «О здравоохранении».

15. Конституция Республики Беларусь 1994г.

16. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 351 от 17.12.1993 « Методическое руководство по эпидемиологии, патогенезе, клинике ВИЧ-инфекции »

18. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь №178 от 19.12.1995 « О профилактике внутрибольничных, гнойно-воспалительных заболеваниях у новорожденных и родильниц »

20. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 66 от 20.04.1993 « О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в Республике Беларусь »

XI. Структура, функции, документация приемного отделения.

В структуру приемного отделения входят следующие помещения: вестибюль, комната медперсонала, кабинет для осмотра больных, перевязочная, кабинет санитарной обработки, выписная.

Функции и задачи приемного отделения:

-регистрация пациентов поступающих в приёмный покой, учёт госпитализированных, а также получивших амбулаторную помощь и пациентов, которым было отказано в госпитализации;

-распределение поступающих пациентов на плановых и экстренных, а также по характеру, тяжести и профилю заболевания;

-врачебный осмотр и диагностика всех обратившихся пациентов в приемный покой, независимо от канала поступления;

-осуществление обследования больных с использованием лабораторных и инструментальных методов, организация экстренных консультаций больным квалифицированными специалистами госпитальных отделений, в клинических больницах – работниками кафедр и научными сотрудниками;

-проведение обследования и оказание медицинской помощи больным, обратившихся в приемное отделение, но не нуждающихся в стационарном лечении;

-оказание экстренной медицинской помощи, проведение в необходимых ситуациях реанимационных мероприятий, транспортировка больных в госпитальное отделение;

-оформление и ведение установленной учетной медицинской документации;

-оформление документации при отказе от госпитализации, в том числе справки установленного образца о пребывании больного в приёмном покое больницы;

- наблюдение за больными находящимися в приёмном покое до выяснения диагноза (при подозрении на инфекционное заболевание – в изоляторе);

-оформление документа «Протокол медицинского освидетельствования лиц для установления факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения» (приказ министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.02.2002 г. №1773 «Об утверждении положения о порядке освидетельствования лиц на установление факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения»);

-передача и регистрация телефонограмм в органы милиции о всех случаях обращения граждан с телесными повреждениями насильственного характера, дорожно-транспортных происшествиях. Передача и регистрация информации о трупах и лицах, доставленных в бессознательном состоянии без сопровождения родственников или без документов удостоверяющих личность в бюро регистрации несчастных случаев (БРНС);

-получение сведений сотрудниками приёмного покоя о движении больных в больнице;

-контроль за обоснованностью направления больных на стационарное лечение и правильностью оформления направительных документов;

-взаимосвязь и преемственность с лечебно-профилактическими учреждениями: передача активов в поликлинику, согласование перевода больных в другие стационары, передача сведений о движении больных в больнице в отдел госпитализации городской станции скорой медицинской помощи;

-проведение санитарной обработки больных направленных в отделения стационара;

- поддержание постоянной готовности отделения к работе в чрезвычайных ситуациях и при выявлении пациентов с ООИ.

Работа приемного отделения любого стационара регламентируется и основывается на ряде нормативных документов.

Документация приёмного покоя:

1.Учётная ф. 001/у – «Журнал приёма и отказов в госпитализации».

2.Учётная ф. 003/у - «Медицинская карта стационарного больного».

3.Учётная ф. 066/у – «Статистическая карта выбывшего из стационара».

4.Учётная ф. 060/у - «Журнал учёта инфекционных заболеваний», выявленных в приемном отделении.

5.Учётная ф. 050/у - «Журнал учёта записи рентгенологических и кардиологических исследований» (в журнале регистрируются данные рентгенологического исследования, ЭКГ, снятые в приёмном покое).

6.Учётная ф. 069/у- «Журнал записи амбулаторных операций».

7.Учётная ф. 029/у- «Журнал учёта процедур».

8.Учётная ф. 074/у «Журнал регистрации амбулаторных больных», независимо от повода обращения в приёмное отделение.

9.Протокол медицинского освидетельствования для установления факта алкогольного, наркотического и токсикоманического опьянения (приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.02.2002 г № 1773. «Об утверждении положения о порядке освидетельствования лиц на установление факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения»).

10.Журнал регистрации анализов и их результатов, взятия биологического материала для химико-токсикологических исследований (приказ 1773 от 18.02.2002 г. «Об утверждении Положения о порядке освидетельствования лиц на установление факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения»).

11.Журнал учёта проведенной экстренной профилактики столбняка (приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 275 от 01.09.1999 г. «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок»).

12.Книга учёта ядовитых и наркотических лекарственных средств в кабинетах лечебно-профилактических учреждений (приказ № 215 от 05.06.1999 г. Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О порядке хранения учета и отпуска ядовитых, наркотических средств и специальных рецептурных бланков»).

13.Книга сдачи использованных ампул из под наркотических средств (приказ № 215 от 05.06.1999 г. Министерства Здравоохранения Республики Беларусь «О порядке хранения, учёта и отпуска ядовитых, наркотических средств и специальных рецептурных бланков»).

14. Учётная ф. 015/у - «Журнал регистрации поступления и выдачи трупов».

15Учётная ф. 017/у - «Акт констатации биологической смерти».

16.Учётная ф. 002/у - «Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц» (приемные отделения родильных стационаров).

17.Учётная ф. 096/у - «История родов» (приёмные отделения родильных стационаров).

18.Учётная ф. 058/у - «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».

19.Учётная ф. 089/у- «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулёза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания».

20.Журнал выданных номерных справок об обращении пациентов в приёмное отделение больницы.

21.Журнал передачи активов в поликлиники.

22.Журнал учета квитанций на принятие ценностей от больного.

Организация работы приёмного покоя.

Основным принципом работы приёмного покоя является полная ответственность за жизнь и здоровье больных не зависимо от канала поступления в приемное покоя. С момента поступления больной и его родственники имеют право на уважительное и гуманное отношение медицинских работников, при этом должны быть приняты все меры для срочного уточнения (установления) диагноза и решения вопроса о тактике лечения.

Контроль за работой приёмного покоя осуществляет заместитель главного врача по медицинской части.

Работой приёмного покоя руководит заведующий отделением. В вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни непосредственное руководство осуществляет ответственный дежурный врач по приёмному покою.

Для чёткой организации работы по приёму больных, проведения обследования в оптимально короткие сроки, оперативности при поступлении большой группы больных в случае чрезвычайной ситуации (массовая травма, массовое пищевое отравление, химические поражения, обнаружение больного или подозрительного особо опасными инфекционными заболеваниями, карантинной инфекцией) приемный покой должен иметь:

- папку с инструкциями дежурному персоналу по работе в чрезвычайных ситуациях;

- папку с комплектом документов на случай выявления больного (подозрительного) на особо опасные заболевания, карантинные инфекции;

- папку с инструктивными документами по эвакуации на случай пожара, заминирования и др. случаи ЧС;

- папку с текущими инструктивно-методическими материалами вышестоящих организаций и приказами главного врача по работе приемного покоя;

- информационный материал о специализированных городских центрах и круглосуточных дежурных специалистах по городу;

- информационный материал с телефонами аварийных служб и ответственных дежурных комитета по здравоохранению Гродненского горисполкома, Министерства здравоохранения Республики Беларусь, МЧС Республики Беларусь, Минского городского управления МЧС;

- папку с инструкциями по алгоритму действий среднего медперсонала при оказании медицинской помощи до вызова врача, инструкциями по оказанию неотложной помощи в экстремальных случаях (гипертонический криз, инфаркт миокарда, кардиогенный шок, пароксизмальная тахикардия, анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы, отек лёгких, эклампсия, маточное кровотечение (для родильных стационаров дополнительно);

- папку с набором инструкций по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в приёмном отделении;

- стандарты по обследованию больных в приёмном покое в соответствии с профилем коек больницы;

- таблицу ядов и противоядий;

- график дежурств ответственных администраторов и дежурных врачей по профилю отделений;

- положение об ответственном дежурном враче.

Порядок работы приемного покоя.

Приём пациентов проводится поточным методом, исключающим возможность встречного потока поступающих и находящихся в стационаре больных.

Приёму в приёмном покое подлежат больные, поступающие по направлению врача поликлиники, другого медицинского учреждения, врача (фельдшера) скорой медицинской помощи, а также обратившиеся самостоятельно.

При поступлении больных по направлению медучреждений у сопровождающих лиц должны быть следующие документы:

- направление врача с указанием диагноза, начала заболевания, проведенного до госпитализации обследования и лечения, сведения об указании по поводу какого заболевания состоит на диспансерном учете, оказанной медицинской помощи на догоспитальном этапе. При направлении ребёнка на госпитализацию врачом детской поликлиники, оздоровительных учреждений, дополнительно необходимо иметь справку об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства, детского коллектива, который он посещает или находится.

- сопроводительный лист (уч. ф. 114/у), заполняемый медработником скорой помощи на каждого госпитализируемого больного, в том числе при перевозке больных и рожениц. Сопроводительный лист должен быть заполнен четко и полно, подпись врача (фельдшера) разборчива, а на листе указан номер бригады и подстанции. Порядок удостоверения приёма больного в стационаре предусматривает роспись дежурного врача, (фельдшера, медсестры) приёмного отделения в карте вызова скорой помощи (уч. ф. 110) с указанием даты и времени приёма пациента и заверение этой записи штампом приёмного отделения стационара.

- выписку из истории болезни (уч. ф. 027/у) в случае перевода больного из госпитального отделения одного лечебного учреждения в другое, с указанием диагноза, характера лечения, данных лабораторного и другого диагностического исследования, перечня применяемого лечения, оценкой состояния и оказываемой медпомощи перед переводом в другие ЛПУ.

- направление установленного образца с указанием времени и даты поступления больного в приёмное отделение, предварительного диагноза, данных обследования и оказании медицинской помощи, консультаций специалистов, если они проводились, обоснования перевода из приемного отделения одного лечебного учреждения в приёмное отделение другого лечебного учреждения, указав время, способ транспортировки и сопровождение, фамилию, с кем согласован перевод.

При приёме больного дежурная медсестра или дежурный медрегистратор заносит все данные о больном в журнал ф.001/у «Журнал приёма и отказов в госпитализации».

В журнал вносятся все госпитализированные больные и все, которым отказано в госпитализации из числа направленных скорой медицинской помощью и лечебно-профилактическими учреждениями.

В многопрофильных больницах с большим числом обращений журнал ф. 001/у можно вести раздельно: один – на плановых, второй – на больных госпитализированных по экстренным показаниям и которым отказано в госпитализации.

В остальных приёмных покоях регистрация госпитализированных и кому отказано в госпитализации, из числа направленных, ведётся в одном журнале ф.001/у.

Достоверная отметка времени поступления больного в приёмное покое, его убытие домой или перевод в госпитальное отделение, времени первого осмотра врача необходима для анализа сроков пребывания в приёмном покое как экстренных, так и плановых больных.

Если больной доставлен в приёмный покой в бессознательном состоянии, паспортную часть заполняют со слов родственников или лиц сопровождающего больного. Дежурный персонал приёмного покоя в этих случаях обязан тщательно сличить данные о больном с теми документами, которые находятся при больном.

При полном отсутствии документов и невозможности получить устные сведения о личности больного, находящегося в бессознательном состоянии, такой больной заносится в журнал ф 001/у, как «неизвестный» и о его поступлении немедленно сообщается в БРНС. После получения сведений о его личности в паспортную часть журнала ф. 001/у вносятся изменения.

1. Первичный осмотр больного в приёмном покое:

а) поступающих в плановом порядке:

- осмотр больного;

- проверка наличия всех необходимых для госпитализации документов;

- краткая запись в истории болезни результатов осмотра, формулировка предварительного диагноза;

б) при поступлении больных по экстренным и неотложным показаниям:

-пострадавшие и больные, доставляемые бригадами скорой медицинской помощи подлежат обязательному и немедленному приёму в приёмном покое стационара вне зависимости от наличия свободных мест в профильном отделении стационара. В случае доставки больного в тяжелом состоянии медработник скорой помощи передаёт больного дежурному врачу приёмного покоя «из рук в руки»;

- в случаях, когда для решения вопроса о необходимости госпитализации больного требуются какие-либо дополнительные консультации и исследования, они организуются и проводятся медицинским персоналом приёмного отделения (врач (фельдшер) скорой медицинской помощи не должен задерживаться в приемных отделениях больниц);

-если доставленный больной нуждается только в оказании амбулаторной помощи или кратковременном врачебном наблюдении, дежурный врач приёмного покоя, не задерживая машины скорой помощи, принимает больного и обеспечивает проведение всех необходимых мероприятий;

-в случае, когда больной доставлен в тяжелом состоянии, требующий реанимационных мероприятий (без сознания, коллапс, инфаркт миокарда и т.д.), он должен госпитализироваться сразу в отделение реанимации, минуя приёмное отделение и все диагностические и лечебные мероприятия проводятся в этом отделении;

-подробная история болезни заполняется врачом той специальности, по профилю которой больной направлен в стационар. Врач – реаниматолог записывает отдельно результаты своего осмотра. Оптимальным вариантом является совместная запись врача-специалиста и врача – реаниматолога, что свидетельствует об осознании общей ответственности за больного.

При поступлении больного по экстренным и неотложным показаниям; врач приёмного покоя обязан:

- произвести незамедлительно тщательный осмотр больного;

- назначить и провести необходимые лабораторные и специальные инструментальные исследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма ЭКГ, рентгенограмма, УЗИ, эндоскопия и т.д.);

- организовать вызов специалистов госпитальных отделений, если таковых нет в штате приемного покоя, к больным с неустановленным диагнозом и неясными формами заболевания;

- после осмотра больного и оценки проводимого обследования, заключения специалистов, принять решение по госпитализации больного в профильное госпитальное отделение;

- чётко оформить «медицинскую карту стационарного больного» (ф. 003/у), указав дату, часы, минуты осмотра больного в приёмном покое, внести записи о состоянии больного и данные проведенного обследования, манипуляции, медикаментозного лечения;

- в зависимости от состояния больного, должен организовать транспортировку больного в госпитальное отделение, указав способ транспортировки, сопровождение;

- все больные, находящиеся в тяжелом состоянии в обязательном порядке перед госпитализацией в профильное отделение, либо перед переводом в другие больничные учреждения, осматриваются специалистами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии;

- во всех случаях задержки больного в приёмном покое на срок свыше одного часа, дежурный врач должен сделать особую отметку в истории болезни и указать причины, вызвавшие задержку.

При поступлении больных имеющих:

- телесные повреждения, связанные с огнестрельными, колото-резанными, рублеными ранами, переломами, обморожениями, ушибами, сотрясениями мозга и так далее;

- телесные повреждения и отравления, связанные с покушением на самоубийство;

- телесные повреждения и отравления полученные при ожогах кислотами и различными токсическими веществами;

- ранения и травмы, полученные при взрывах и других чрезвычайных происшествиях;

- травмы и ранения связанные с неосторожным обращением с огнестрельным оружием и боеприпасами;

- травмы полученные в результате дорожно-транспортных происшествий;

- телесные повреждения и травмы связанные с неудовлетворительным состоянием строительных конструкций, зданий, сооружений и нарушениями техники безопасности на производстве;

- иные телесные повреждения при подозрении на насильственный характер их происхождения - дежурный медперсонал должен немедленно сообщить оперативному дежурному УВД по телефону 02, затем сделать запись в журнале, указав фамилию принявшего информацию время и дату.

Абсолютными показаниями к госпитализации следует считать острые заболевания, травмы, неотложные состояния, лечение которых возможно только в условиях стационара.

Относительными показаниями к госпитализации являются заболевания, которые требуют стационарного лечения на первом этапе с последующим долечиванием в амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждениях, заболевания требующие углубленного стационарного обследования с целью дифференциальной диагностики (обострение язвенной болезни желудка, хронический панкреатит, стеноз чревного ствола и т.д.), а так же заболевания, особенно хирургические, при которых необходимо динамическое наблюдение за состоянием больных.

Смерть больного в приёмном покое

Случаи смерти доставленного больного для стационарного лечения и умершего в приёмном покое, следует расценивать как смерть в стационаре. О каждом таком больном должна быть сделана запись в «Журнале приёма и отказов в госпитализации» ф 001/у и заполнена «Медицинская карта стационарного больного», (ф 003/у), где должны быть отмечены все реанимационные мероприятия, лабораторные и другие проведенные диагностические исследования.

Сроки и исходы лечения в соответствии с заболеванием, послужившим причиной смерти, регистрация этого смертельного случая проводится по отделению реанимации.

При подозрении на инфекционное заболевание, дежурный врач приёмного покоя обязан:

- изолировать больного в изолятор (пребывание не более 6 часов);

- организовать почасовое наблюдение за больным, оказать медицинскую помощь;

- провести необходимый объём диагностического исследования, консультацию специалистов;

- перевести больного в инфекционную больницу, организовав перевозку через службу скорой помощи;

- все выявленные инфекционные заболевания фиксируются в «Журнале учёта инфекционных заболеваний» ф. 060/у, информация и экстренное извещение передается в ЦГ и Э (не позднее 24 часов от момента выявления заболевания).

Дежурный врач приёмного покоя, выявивший инфекционное заболевание, обязан организовать все противоэпидемические мероприятия.

При выявлении больного (подозрительного) на особо опасные инфекции, дежурный врач проводит мероприятия в соответствии с инструкцией по ООИ.

В случае поступления больного в состоянии алкогольного опьянения,

если не представляется возможным сразу решить вопрос о госпитализации, дежурный врач приёмного покоя обязан организовать за ним тщательное наблюдение, необходимый объём обследования. Ответственность за жизнь больного полностью несет персонал приемного отделения, в связи с чем все принимаемые решения и особенно решение об отказе в госпитализации должны быть чётко аргументированы с отражением в журнале ф. 001/у всех данных осмотра, лабораторных и других методов исследования, осмотра специалистов и в частности неврологом, для исключения черепно-мозговой травмы.

При выявлении сердечно-сосудистой патологии и других заболеваний у больных в алкогольном опьянении, необходимо своевременно оказать им медицинскую помощь.

Вопрос о направлении таких больных в отделения стационара в другую больницу или отказа в госпитализации решается совместно с ответственным дежурным по больнице в соответствии с требованиями законодательства о здравоохранении.

Отказ больного от госпитализации

В случае категорического отказа от стационарного лечения самого больного, поступившего в приемный покой в ургентном порядке с абсолютными или относительными показаниями к госпитализации, врач приёмного отделения обязан:

- произвести тщательный осмотр больного и необходимые лабораторные и другие исследования;

- разъяснить больному и сопровождающим его родственникам необходимость госпитализации и возможные последствия при отказе от госпитализации;

- вызвать в приемный покой для осмотра больного заведующего отделением (в вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни – ответственного дежурного врача – специалиста);

- подробно записать в журнале ф. 001/у данные совместного осмотра с заведующим отделением (ответственным дежурным врачом – специалистом), с указанием времени осмотра и ухода больного.

- отказ от медицинского вмешательства, а также от госпитализации с указанием возможных последствий оформить в журнале ф. 001/у самим пациентом или его родственниками с удостоверением записи подписью пациента, а также врача и заведующего отделением (ответственного дежурного врача – специалиста);

- выдать больному справку о пребывании в приёмном покое с указанием результатов осмотра, консультаций, специальных лабораторных и других методов исследования, диагноза, лечебных и трудовых рекомендаций;

- передать «актив» в территориальную поликлинику;

- регистрацию даты, времени, фамилии принявшего «актив» произвести в «журнале передачи активов».

Указанный порядок действий может быть только при отсутствии хронических психических заболеваний, острых психических расстройств, особенно обусловленных экстренной патологией (анемия коры головного мозга при желудочно-кишечного кровотечениях, интоксикации при панкреонекрозе и др.).

В указанных ситуациях вопрос о госпитализации и последующем лечении, в том числе хирургическом, решается консилиумом врачей (не менее 3-х специалистов), на консультацию экстренно вызывается врач – психиатр.

В случаях, когда больной нуждается в переводе в другие больничные учреждения, при отсутствии в больнице необходимого коечного профиля, врач приемного покоя обязан:

- провести регистрацию больного в журнале ф. 001/у;

- произвести осмотр больного и при необходимости дополнительные диагностические исследования;

- сделать запись в журнале ф. 001/у, с указанием даты, времени осмотра, данных осмотра и проводимых исследований. Установить предварительный диагноз, обосновать решение о необходимости перевода больного в другую больницу. Перевод больного может осуществляться только в крайних случаях и только в интересах больного после консультации ответственного дежурного по больнице (в дневное время – заведующего приемным отделением);

- оформить установленной формы направление с указанием диагноза, данных лабораторного и инструментального исследований, оказанных лечебных мероприятиях;

- организовать перевозку больного санитарным транспортом больницы в сопровождении медперсонала с предварительным согласованием данного вопроса с руководством больницы или отделения, куда переводится больной.

Запрещается перевод больных в другие лечебно-профилактические учреждения в тяжёлом состоянии.

Все случаи использования санитарного автотранспорта фиксируются работниками приёмного отделения в «Журнале использования санитарного автотранспорта больницы».

В случае установления у больного заболевания, не требующего экстренной госпитализации, врач приёмного покоя обязан:

- провести регистрацию больного в журнале ф. 001/у;

- произвести тщательный осмотр и необходимый объём диагностических исследований, вызвать врача – специалиста для консультации, установить диагноз, оказать медицинскую помощь;

- оформить справку установленного образца о пребывании больного в приёмном покое с указанием диагноза, данных проведенного обследования, оказанной лечебной помощи, дать рекомендации по дальнейшему наблюдению в поликлинике;

- разъяснить больному и его родственникам отсутствие необходимости в экстренной госпитализации. В конфликтной ситуации, когда при настойчивом требовании больного госпитализировать его – немедленно доложить ответственному дежурному врачу. Решение принимается совместно, в каждом случае индивидуально и в интересах больного.

В случае не подтверждения диагноза острого хирургического заболевания органов брюшной полости, дежурный врач приёмного покоя обязан провести обследования больного совместно с заведующим хирургическим отделением или ответственным дежурным хирургом.

Дежурный врач приемного покоя обязан немедленно извещать родственников больных в следующих случаях:

- при поступлении в больницу ребенка до 18 лет без сопровождения родителей, независимо от тяжести заболевания;

- при поступлении больных в бессознательном состоянии (при наличии документов), а так же в тех случаях, когда больной, доставленный в больницу, находится в состоянии, признанным угрожающим жизни;

- при переводе больного в другую больницу непосредственно из приемного отделения;

- при доставке «скорой помощью» больного по поводу несчастных случаев;

- о всех больных, поступивших без сопровождения родственников в порядке скорой помощи в случае внезапных заболеваний вне дома;

- в случае смерти в приёмном покое;

- в случае смерти иностранных граждан, не имеющих родственников , немедленно уведомить посольство страны гражданином которой являлся умерший.

Регистрация больных, обратившихся в приёмный покой самостоятельно, проводится в журнале регистрации амбулаторных больных ф. 074/у.

Если больной поступает «самотёком» в приёмное отделение больницы врач приёмного покоя обязан:

- провести регистрацию больного в «Журнале регистрации амбулаторных больных» ф. 074/у;

- сделать осмотр больного, провести диагностическое обследование, оказать медицинскую помощь, организовать консультацию специалистов;

- при наличии показаний к госпитализации, направить больного в профильное отделение, оформить регистрацию в журнале ф. 001/у и «Медицинской карте стационарного больного» ф. 003/у, с соблюдением правил по госпитализации больных;

- если больной не нуждается в экстренной госпитализации, после проведенного врачебного осмотра, диагностического исследования, ему оказывается необходимая медицинская помощь. В «Журнале регистрации амбулаторных больных» ф. 074/у производится запись результатов врачебного осмотра, проведенных диагностических исследованиях, заключения привлекаемых на консультацию специалистов, диагноза, оказанной медицинской помощи, рекомендаций по наблюдению в поликлинике с указанием времени осмотра и ухода больного. Больному выдается справка установленного образца о его пребывании в приёмном покое с указанием диагноза, проведенного диагностического исследования, оказанном объеме медицинской помощи, рекомендации. В случаях, требующих динамического наблюдения врача, передается актив в поликлинику.

Дежурный врач обязан сообщить в территориальные поликлиники для проведения «активного визита» в следующих случаях:

- при категорическом отказе от госпитализации больного или родителей больного ребенка;

- обо всех острых заболеваниях у детей до 3-х летнего возраста, родители которых отказались от госпитализации.

Диагностические койки (палаты – изоляторы)

В палатах – изоляторах больные должны находиться не более 6 часов.

В палаты – изоляторы госпитализируются больные с неясным диагнозом, соматические больные с подозрением на инфекционные заболевания, больные, находящиеся в алкогольном опьянении, если не представляется сразу решить вопрос о госпитализации.

За этой группой больных должно проводиться почасовое наблюдение ответственного врача соответствующего профиля. На всех госпитализированных в эти палаты больных заполняется история болезни, по порядковому номеру регистрации в журнале ф. 001/у, но не учитывается в ф. 014 (отчет лечебно-профилактического учреждения).

Если больной не госпитализируется, история болезни сдается в архив и хранится на общих основаниях.

Больным оказывается медицинская помощь, проводятся необходимые диагностические исследования. После утреннего отчета заведующий приёмным покоем осматривает всех больных, находящихся в изоляторах или в диагностических палатах в дневное время, врачом – специалистом в выходные дни, вечернее и ночное время, и совместно с заведующим отделением соответствующего профиля решает вопрос о направлении их в отделения стационара или выписке. Больные учитываются за соответствующим профильным отделением.

В диагностически трудных случаях заведующий приёмным покоем организует консилиум специалистов. Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, не должны оставаться в диагностических палатах – изоляторах и госпитализируются в профильные отделения или отделения реанимации.

В случае последующей госпитализации этого больного история болезни заводится с той же нумерацией, а история болезни, заведенная на время нахождения на диагностических койках, вклеивается в историю как вкладыш.

XII. ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И ВЫПИСКИ ПАЦИЕНТА

В стационары больниц госпитализируются пациенты, нуждающиеся в квалифицированном обследовании и стационарном лечении по направлению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой и неотложной медицинской помощи, а также больные по жизненным показаниям без направления организаций здравоохранения.

При поступлении в стационар по направлению амбулаторно-поликлинического учреждения пациент (сопровождающее больного лицо) представляет направление на госпитализацию установленной формы, документ, удостоверяющий личность, выписку из истории болезни.

Прием больных в стационар производится в приемном покое, где должны быть созданы все необходимые условия для своевременного осмотра и обследования, больного. Здесь производится тщательный осмотр и необходимое для уточнения диагноза обследование больного, устанавливается предварительный диагноз и решается вопрос о том в какое специализированное отделение он должен быть госпитализирован,

о чем делается соответствующая запись в истории болезни.

При приеме больного сестра приемного отделения вносит паспортные данные в историю болезни и заносит в журнал учета приема больных и отказов в госпитализации необходимые сведения о поступившем.

Вопрос о необходимости санитарной обработки решается дежурным врачом. Санитарную обработку больного в установленном порядке проводит младший или средний медицинский персонал приемного покоя стационара.

Больной может пользоваться личным бельем, одеждой и обувью, если это не противоречит санитарно-эпидемическому режиму, по разрешению главного врача (заведующего отделением) больницы.

При госпитализации больного дежурный персонал приемного покоя обязан проявлять к нему чуткость и внимание, осуществлять транспортировку с учетом тяжести состояния его здоровья и сопровождать пациента в соответствующее отделение с личной передачей его дежурной медицинской сестре.

В случае отказа в госпитализации дежурный врач оказывает больному необходимую медицинскую помощь и в журнале учета приема больных

и отказов в госпитализации делает запись о причинах отказа в госпитализации и принятых мерах.

Выписка больного производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделения стационара. Выписка из больницы разрешается:

при выздоровлении больного; при стойком улучшении, когда по состоянию здоровья больной может без ущерба для здоровья продолжать лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях;

при необходимости перевода больного в другую организацию здравоохранения;

по письменному требованию больного, либо его законного представителя до излечения, если выписка не угрожает жизни больного и не опасна для окружающих. В этом случае выписка может быть поведена только с разрешения главного врача больницы или его заместителя по медицинской части.

Перед выпиской из стационара в необходимых случаях производится заключительный осмотр больного и в день его выбытия из стационара ему выдается справка с указанием сроков лечения и диагноза или эпикриз (выписка из истории болезни, листок временной нетрудоспособности). Первый экземпляр эпикриза вклеивается в медицинскую карту стационарного больного, второй экземпляр направляется в территориальную поликлинику по месту жительства, а третий экземпляр по медицинским показаниям дается на руки пациенту.

10. История болезни после выбытия пациента из стационара оформляется и сдается на хранение в медицинский архив организации здравоохранения .

11. Госпитализация больных в дневной стационар организации здравоохранения осуществляется в соответствии с порядком, принятым для стационаров с круглосуточным пребыванием.

12. В случае доставки в организацию здравоохранения больных (пострадавших) в бессознательном состоянии без документов, удостоверяющих личность (паспорта, военного билета, удостоверения личности), либо иной информации, позволяющей установить личность пациента, а также в случае их смерти, медицинские работники обязаны информировать правоохранительные органы по месту расположения организации здравоохранения.