Острый гломерулонефрит, если он возникает во второй половине беременности, может быть ошибочно принят за гестоз. Это относится к циклической и в еще большей мере к ациклической форме болезни.
Для дифференциации этих состояний большое значение имеет микроскопическое исследование осадка мочи. Гематурия,
кровяные цилиндры свойственны гломерулонефриту и не встречаются при гестозе. Высокий титр антиОстрептолизина также характерен для острого гломерулонефрита.
Однако следует иметь в виду, что острый гломерулонефрит может быть нестрептококковой этиологии, тогда титр антиОстрептолизина останется низким.
Острый гломерулонефрит, перенесенный за год и более до беременности, после успешно проведенного лечения обычно не предрасполагает к развитию гестоза, не влияет отрицательно на развитие плода, не оказывает заметного воздействия на последующую функцию почек. Иначе
говоря, вылеченный острый нефрит не отражается отрицательно на течении беременности, состоянии плода и женщины.
Клинические проявления
Гипертонический ХГН . Клинические проявления синдрома артериальной гипертензии. В моче небольшая протеинурия, иногда микрогематурия, цилиндрурия. ХПН формируется в течение 15—25 лет.
Нефротическая форма —встречается у 5% беременных, больных гломерулонефритом. Характеризуется тетрадой симптомов: массивные отеки, выраженная протеинурия, гипопротеинемия и гиперхолестеринемия. Артериальное давление остается нормальным. Течение нефротического синдрома во время беременности, как правило, благоприятное. Беременность не способствует прогрессированию или обострению заболевания. Скорее наоборот, во время беременности происходит некоторое улучшение состояния больных, повидимому, под влиянием увеличения эндогенных оксикортикостероидов. Не происходит ухудшения состояния и в послеродовом периоде. Не величина протенурии, даже очень значительная, определяет неблагоприятный прогноз для беременной с нефротическим синдромом, а появление гипертензии или азотемии. Однако эти синдромы во время беременности обычно не развиваются.
Латентная форма. Чаще всего (63%)
беременные страдают латентной формой хронического гломерулонефрита. Отёки и артериальная гипертензия отсутствуют . В моче протеинурия не более 1 — 3 г/сут, микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндры (гиалиновые и эритроцитарные) Может трансформироваться в нефротическую или гипертоническую формы . Развитие ХПН происходит в течение 10—20 лет.
Смешанная форма . Сочетание нефротического синдрома, артериальной гипертензии и/или гематурии . Смешанная форма встречается у 25% беременных, больных гломерулонефритом.
Обострение
Во время обострений хронического гломерулонефрита развивается клиническая картина, подобная острому нефриту, или только усиливается выраженность основных проявлений заболевания: нарастают отеки,
увеличиваются протеинурия или гематурия, повышается артериальное давление, растет титр противострептококковых антител.
Обострение хронического
гломерулонефрита во время беременности отмечается редко.
Влияние на беременность
Гломерулонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и особенно на состояние плода.
Гестоз развивается почти у половины
больных гломерулонефритом. Это осложнение беременности часто возникает раньше обычных сроков. Гестоз так же, как и другие осложнения (преждевременные роды, незрелость плода), находится в прямой зависимости от того, протекает ли гломерулонефрит с повышенным или с нормальным артериальным давлением.
При уровне диастолического давления выше 100 мм рт. ст. осложнения беременности развиваются всегда. У беременных с гипертензией возможны смертельные исходы вследствие
внутричерепного кровоизлияния, преждевременной отслойки плаценты или "выключения почек".
Может произойти и гибель плода в результате снижения плацентарного
кровотока, преждевременной отслойки плаценты или интранатальной гипоксии.
Больные острым гломерулонефритом в ряде случаев могут доносить беременность до срока родов. Однако при остром гломерулонефрите и обострении хронического нефрита часто возникают внутриутробная
смерть плода и преждевременные роды. Заболевание требует длительного интенсивного лечения, которое в ряде случаев небезразлично для плода и дальнейшего развития беременности
Выделяют 3 степени риска, определяющие частоту неблагополучного исхода беременности и родов для матери и плода и ориентирующие врача в отношении прогноза и лечебной тактики.
I степень риска минимальная.
Осложнения беременности возникают не более, чем у 20% женщин. Беременность редко ухудшает течение заболевания, менее, чем у 20% больных латентная
форма гломерулонефрита.
II степень риска выраженная.
Экстрагенитальные заболевания часто (от 20 до 50%) вызывают осложнения беременности гестозом, самопроизвольным абортом, преждевременными родами; часто наблюдается гипотрофия плода; увеличена перинатальная смертность(до 200‰). Течение заболевания может ухудшиться во время беременности или после родов более, чем у 20% больных.
нефротическая форма