Больным с I и II степенями риска можно разрешить беременность. Они должны находиться на диспансером учете у терапевта женской консультации. Исследование мочи следует проводить каждые 2 недели, а в период между 22-й и 28-й неделями беременности — еженедельно.

Больным с III степенью риска беременность противопоказана. В результате беременности ухудшается здоровье женщины, а редкая возможность получить живого и здорового ребенка делает риск сохранения беременности неоправданным.

Влияние беременности на пиелонефрит

Беременность благоприятствует развитию воспаления мочевых путей. Под влиянием прогестерона и других половых гормонов происходят расширение, удлинение и искривление мочеточников с перегибами и петлеобразованием, развиваются их дискинезия, увеличение полости лоханок и мочевого пузыря. Вследствие этого объем мочи в мочевыводящих путях возрастает и происходит нарушение ее оттока.

Вне беременности для обнаружения скрыто текущего пиелонефрита применяется провокационный преднизолоновый тест. Уровень половых и кортикостероидных гормонов, особенно резко возрастает с конца II триместра беременности, появление или обострение пиелонефрита чаще происходит в 22—28 недель Этот период можно считать критическим для беременных, больных пиелонефритом.

Правосторонний пиелонефрит преобладает у беременных не столько из – за давления на мочеточник увеличенной и ротированной вправо матки, сколько из-за сдавления мочеточника правой яичниковой веной, варикознорасширяющейся во время беременности, с которой мочеточник находится в одном тесном соединительнотканном футляре.

Влияние пиелонефрита на беременность

Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода.

К наиболее частым осложнениям относятся:

•Гестоз – 40%

•невынашивание беременности – 30%

•внутриутробное инфицирование плода

•перинатальтная смертность – 30%

У новорожденных находят повышенный уровень иммуноглобулинов, что свидетельствует о внутриутробном инфицировании. Они более подвержены послеродовым гнойно-септическим заболеваниям, у некоторых детей диагностируют врожденный везикулопустулез.

Хронический пиелонефрит, особенно длительно существующий, приводит к развитию нефрогенной гипертензии, в том числе злокачественной. Поэтому у каждой больной пиелонефритом систематически измерять артериальное давление, а при выявлении гипертензии — исследовать глазное дно и производить электрокардиографию.

Гестационный процесс ухудшает течение пиелонефрита. Хронический пиелонефрит обостряется у каждой третьей беременной, иногда дважды и трижды. Редко обострение возникает у родильниц, еще реже — у рожениц.

Родоразрешение при пиелонефрите

Родоразрешение при пиелонефрите необходимо стремиться произвести влагалищным путем.

Кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно (поскольку кесарево сечение в этих условиях чревато септическими осложнениями). При острой необходимости предпочтение должно быть отдано экстраперитонеальному методу операции.

МКБ.

Причины возникновения камней

Мочевые камни чаще всего образуются в детородном возрасте: 25-40 лет.

Имеет значение выпадение кристаллов солей из перенасыщенного раствора, каковым является моча.

В моче содержатся гидрофобные коллоиды (мукопротеины), легко выпадающие в осадок и способствующие склеиванию кристаллов между собой.

Так образуется ядро будущего камня, обладающее высоким поверхностным натяжением и являющееся центром притяжения кристаллов и нестабильных коллоидов. Ядром камня могут стать сгусток фибрина, клеточный детрит, бактерии.

На верхушках сосочков почечных пирамид под эпителием часто откладывается в виде бляшек небольшое количество кристаллического кальция.

Эти бляшки травмируют эпителий и могут служить ядром камнеобразования.

Достаточный объем защитных коллоидов препятствует формированию камней даже при выделении с мочой большого количества разнообразных камнеобразующих солей. Некоторые патологические состояния могут ослаблять стабилизирующее влияние защитных коллоидов. К ним относятся нарушения минерального, в частности, кальциевого обмена, при гиперпаратиреозе, инфекции, особенно инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях и половых органах;

Во время беременности не отмечается повышенного выпадения солей, которые могут служить исходным материалом для камнеобразования. В моче беременных содержание микроэлементов: меди, железа, цинка, свинца, марганца, молибдена, алюминия, кобальта, лития, никеля, титана такое же, как и у небеременных.

Беременность сопровождается повышением коллоидальной активности мочи, предотвращающей развитие мочекаменной болезни. По мере прогрессирования беременности коллоидальная активность мочи увеличивается. Благодаря этому камни не образуются, несмотря на наличие во время беременности всех основных факторов, способствующих литогении: стаз мочи в сочетании с инфекцией и изменениями в минеральном обмене.