Тема №6 "Организация лечебно-профилактической помощи при детских инфекциях. Организация неотложной сестринской помощи в педиатрии"

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Источники и пути передачи инфекции, клиника и лабораторная диагностика гепатитов у детей.

2. Организация работы прививочного кабинета. Календарь прививок.

3. Организация и оказание неотложной сестринской помощи при гипертермическом синдроме у детей.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

Выберите только один правильный ответ:

1. Какие из антибактериальных препаратов показаны при скарлатине:

A) Пенициллин или эритромицин

Б) Гентамицин или линкомицин

B) Левомицетин

Г) Тетрациклин

Д) Оксациллин

Е) Цефамезин

2. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Водянистая диарея характерна для холеры

Б) Дифтерию зева дифференцируют с инфекционным мононуклеозом

B) Путь передачи эпидемического паротита фекально-оральный

Г) Вирус гепатита А стойкий, но быстро инактивируется при высокой температуре. УФО и формалином

Д) Вирус краснухи обладает выраженной тератогенностью

Е) Медицинский работник, выявивший инфекционною больною, должен в короткие сроки подать экстренное извещение на СЭС

3. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно для дифтерии?

A) Самая опасная форма дифтерии зева - токсическая, обязательно проведение бактериологического исследования мазка из зева при подозрении на дифтерию

Б) Миокардит - одна из причин смерти при дифтерии

B) Основа терапии - введение противодифтерийной сыворотки

Г) Легкие формы дифтерии лечатся на дому

4. Ребенка первого года жизни вакцинируют против всех нижеперечисленных инфекций, кроме:

А) Дифтерии, коклюша и столбняка

Б) Полиомиелита

В) Туберкулеза

Г) Гепатита В

Д) Гепатита А

5. Сходные симптомы при аденовирусной инфекции и в продромном периоде кори все, кроме:

А) Конъюнктивита

Б) Ринофарингита

В) Пятен Бельского-Филатова-Коплика

Г) Интоксикации

6. Какой синдром чаще всего определяет тяжесть гриппа у детей?

А) Круп

Б) Диарея

В) Нейротоксикоз

Г) Артралгии

Д) Кардит

7. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно в отношении длительности инкубационного периода?

А) Коклюш 1-14 дней

Б) Гепатит В 60-180 дней

В) Дифтерия 15-21 дней

Г) Гепатит А 3-15 дней

Д) Краснуха 11-23 дней

Е) Скарлатина 1-7 дней

8. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Путь передачи вирусного гепатита А фекально-оральный

Б) Путь передачи дифтерии фекально-оральный

B) Путь передачи скарлатины воздушно-капельный и через третьих лиц

Г) Путь передачи вирусного гепатита В через кровь

Д) Путь передачи эпидемического паротита воздушно-капельный

Е) Для изоляции больного в инфекционном стационаре (госпитализация)

существуют эпидемиологические и клинические показания

Ж) При изоляции инфекционных больных дома должны быть обеспечены

соответствующие санитарно-гигиенические и противоэпидемические условия

9. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно для коклюша?

А) В конце приступа кашля часто бывает рвота

Б) Лечение проводится на дому; госпитализация при тяжелых формах, при осложнениях и детей раннего возраста

В) Показаны эритромицин, ампициллин, гентамицин. симптоматическая и ангигистаминная терапия

Г) Изоляция больных не требуется, карантин не накладывается

10. Какое из нижеперечисленных утверждений неверно для краснухи''

А) Лечение симптоматическое, госпитализация необязательна

Б) Типичные симптомы - увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов, мелкопятнистая сыпь, появляющаяся одновременно с повышением температуры и распространяющаяся по всему телу за несколько часов без пигментации и шелушения

В) Путь передачи вируса - воздушно-капельный, восприимчивость высокая, постинфекционный иммунитет стойкий

Г) Течение инфекции легкое, поэтому вакцинация против краснухи не нужна

11. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно для дизентерии? А) Поражается преимущественно слизистая оболочка толстой кишки

Б) Основные симптомы - лихорадка, интоксикация, боли в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и зелени, иногда крови

В) Легкие формы лечатся на дому

Г) Этиотропное лечение - антибиотики и нитрофураны

Д) Эубиотики противопоказаны

12. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) При гепатите А вирус выделяется с конца инкубации до конца преджелтушного периода

Б) При гепатите необходимо проведение печеночных проб

B) Вирус гепатита В устойчив во внешней среде

Г) Возможна желтушная и безжелтушная формы вирусных гепатитов

Д) При вирусном гепатите А желтушный период длится 15-30 дней, в этот период больной может лечиться дома, т.к. состояние его улучшается

13. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Вирус паротита может поразить все железистые органы

Б) Путь передачи паротита воздушно-капельный и фекально-оральный

B) Паротит может возникнуть и у привитых детей

Г) Паротит лечат пенициллинами и макролидами

Д) Дезинфекция в очаге не требуется

14. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно для сальмонеллеза?

A) Стул зловонный жидкий до 10-15 раз в день

Б) Наиболее тяжело протекает септическая форма

B) Сальмонеллы не размножаются в молоке и мясе

Г) Ворота инфекции - преимущественно слизистая тонкого кишечника

Д) Предпочтителен пероральный способ введения антибиотиков

15. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно для скарлатины?

A) Путь заражения - воздушно-капельный, возможна передача через игрушки, посуду, белье и третьих лиц

Б) Характерные признаки - мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи и яркая отграниченная ангина

B) госпитализация показана детям с тяжелыми и осложненными формами скарлатины, ослабленным и детям раннего возраста: по эпидемиологическим показаниям детям из закрытых учреждений

Г) Этиотропная терапия - нитрофураны

16. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

А) Планирование прививок проводит персонал прививочного кабинета

Б) Семинары по теории иммунизации и технике вакцинации с обязательной сертификацией проводятся не реже 1 раза в 5 лет

В) Прививки проводит медработник, обменный правилам организации и техники вакцинации, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций

Г) Перед прививкой проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания с обязательной термометрией

17. Какое из. ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Категорически запрещается проведение прививок в перевязочных

Б) Прививки против туберкулеза должны проводиться в отдельном помещении, а при их отсутствии - на специально выделенном столе

B) Уборка прививочного кабинета проводится 1 раз в день, генеральная уборка 1 раз в месяц

Г) Перед прививкой нужно тщательно проверить качество препарата, его маркировку и годность, целостность ампулы (флакона)

Д) Инструментарий для вакцинации должен быть одноразовый (шприцы, иглы, скарификаторы), вскрываться и приводиться в негодность в присутствии прививаемого и/или его родителя

18. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Гипертермический синдром - это повышение температуры тела выше 39°С с резким изменением гомеостаза и снижением приспособительных реакций организма

Б) Лихорадка - это биологическая защитная реакция организма

B) Прогноз "розовой" гипертермии более серьезный, чем "белой"

Г) клиника "розовой" гипертермии - это яркая гиперемия, горячие конечности, хорошая реакция на жаропонижающие средства

19. Причинами гипертермии у детей являются все, кроме:

A) Инфекционно-токсических состояний

Б) Перегревания

B) Метаболических нарушений

Г) Неврогенных расстройств

Д) Дизурических расстройств

Е) Эндокринных расстройств

Ж) Аллергических реакций

3) Посттрансфузионных состояний

20. У преморбидно здоровых детей лечение гипертермии начинают с температуры тела 39°С. Показанием для лечения гипертермии с 38°С. являются все, кроме:

A) Возраст до 3 лет и судороги в анамнезе

Б) Заболевания сердца и легких

B) Гемолитические анемии

Г) Почечные и метаболические нарушения

Д) острые неврологические заболевания

Е) болезни костно-мышечной системы

21. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

А) При гипертермии показано обильное питье

Б) Физические методы охлаждения - это обдувание вентилятором, лед на область крупных сосудов и голову, обтирание тела прохладной водой

В) При "белой" гипертермии показаны сосудорасширяющие препараты

Г) Литическая смесь - это аспирин и дроперидол в равных дозах

22. Общие судороги (судорожный синдром) у детей делятся на следующие этиологические группы, кроме:

A) Метаболические (гипо- и гипергликемические, гипокальциемические, пиридоксин - и тиаминдефицитные и другие)

Б) Гипоксические

B) Врожденные

Г) Инфекционные (фебрильные, при менингитах, энцефалитах и др.)

Д) Структурные в результате органических поражений ЦНС (эпилептические, внутричерепные кровоизлияния и др.)

Е) Отравление опиатами, ксантинами, атропином и т.д.

23. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) При некупирующемся носовом кровотечении показана экстренная госпитализация в ЛОР-отделение для проведения задней тампонады

Б) При кровотечении показано введение кальция хлорида внутривенно, дицинона и викасола внутримышечно, местная гемостатическая терапия

B) При желудочном кровотечении показаны: холодное питье дробно малыми порциями, пузырь со льдом на эпигастрий, экстренная госпитализация в хирургический стационар.

Г) В момент носового кровотечения ребенок должен находиться в положении лежа для предупреждения коллаптоидного состояния

24. В терапии судорог применяются следующие средства, кроме:

А) Диазепама (седуксена)

Б) Оксибутирата натрия

В) Магния сульфата

Г) Кальция глюконата

Д) Глюконата железа

Е) Люминала

25. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Острый БОС - это остро возникшая экспираторная одышка с признаками усиленной работы дыхания и с различной степенью обструктивной дыхательной недостаточности

Б) У детей раннего возраста БОС больше всего обусловлен отеком слизистой бронхов, в меньшей степени бронхоспазмом и дискринией

B) Наиболее эффективны при БОС седативные средства, горчичники и банки

Г) При обструктивном бронхите показаны ингаляции с 2% содой, бронхолитиками, дача увлажненного кислорода и парентеральное введение эуфиллина

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Девочка 3-х лет поступила в клинику с жалобами на высокую температуру, боли в животе, рвоту и частый жидкий стул. Заболевание началось остро два дня назад, в течение последних суток ничего не ела, пила очень неохотно.

При осмотре: ребенок очень вялый, бредит. Т=39,9°С, АД= 70/55 мм. рт.ст., ЧCC-I50 в мин. ЧД=60) в мин. Определяются слабо положительные менингеальныс знаки. Кожа бледная с мраморным оттенком, сухая, сыпи нет, конечности холодные, складка на животе расправляется медленно, слизистые сухие. Тоны сердца глухие. Живот впалый, пальпируется спазмированная сигма. При осмотре ануса податливость и зияние, выделения скудные, слизистые с примесью зелени и прожилками крови.

1. Оцените состояние ребенка, определите имеющиеся и потенциальные проблемы (укажите угрожающие жизни синдромы).

2. Ваш сестринский диагноз (диагнозы) на данный момент?

3. Ваша неотложная тактика (перечислите порядок Ваших организационных, в т.ч. противоэпидемических, лечебных мероприятий и перечень всего необходимого для ведения данного ребенка).

4. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения врачебного диагноза?

Задача №2

Ребенок 10 мес. поступил в клинику с жалобами на кашель и одышку. Начало заболевания острое три дня назад с повышения температуры до 38.5° С. сухого кашля и насморка; сегодня температура снизилась, кашель стал влажным, но появились дистантные хрипы и состояние ухудшилось.

Мальчик родился с М.т.=3700 г, с первых дней отмечались симптомы ЭКД Вскармливание искусственное. В возрасте 5 и 8 мес. переболел ОРВИ.

Объективно: М.т.= 10.600 г, Т=37,1°С. Ребенок очень беспокойный и одновременно вялый. Кожа бледная с выраженным периоральным цианозом. ЧСС-140 уд. в мин., тоны сердца приглушены. ЧД=70 уд. в мин. втяжение межреберий и раздувание крыльев носа, выдох затруднен. Над легкими перкуторный звук высокий коробочный, с обеих сторон большое количество сухих свистящих и мелкопузырчатых влажных хрипов.

1. Оцените состояние ребенка и перечислите возникшие проблемы в порядке их важности.

2. Ваш сестринский диагноз (диагнозы) на данный момент?

3. Нуждается ли ребенок в неотложной помощи?

4. Ваша тактика (перечислите порядок организационных и лечебных мероприятий и перечень всего необходимого для ведения данного ребенка).