Тема № 4 "Питание больных детей раннего возраста"

ЗАДАЧИ ПО ПИТАНИЮ

Для всех задач общее задание* - назначить питание, т.е. составить меню на 1 день (алгоритм построения меню - смотри перед темой №1) для ребенка при нижеследующих условиях:

1. Возраст 10 мес. М.т. при рождении = 2800 г. Искусственное вскармливание. Диагноз: Гипервитаминоз Д.

2. Возраст 4,5 месяца. М. т. при рождении = 3000 г. Смешанное вскарм­ливание (грудное молоко 1/3 нормы). Диагноз: Рахит.

3. Возраст 2.5 мес. М.т. при рождении = 4 кг. Искусственное вскармливание Диагноз: Железодефицитная анемия.

4. Возраст ребенка 20 дней. М.т. при рождении = 2800 г. ФМ=2700 г. Искусственное вскармливание. Подготовительный период диетотерапии. Диагноз: Дистрофия по типу гипотрофии II ст. тяжести.

5. Возраст 6 мес. М.т. при рождении = 3300 г. ФМ= 6 кг. Естественное вскармливание. Подготовительный период диетотерапии.

Диагноз: Дистрофия по типу гипотрофии II ст. тяжести.

6. Возраст 7 мес. М.т. при рождении = 3200 г. Естественное вскармливание Диагноз: Гипервитаминоз Д.

7. Возраст 5 мес. М.т. при рождении = 2800 г. Искусственное вскармливание. Диагноз: Спазмофилия.

8 Возраст 10 мес. М.т. при рождении = 3200 г. Естественное вскармливание. Диагноз: Рахит III ст. тяжести, период разгара

9. Возраст 8.5 мес. М.т. при рождении = 3000 г. Смешанное вскармливание (грудное молоко 1/2 нормы) Диагноз: Атопический дерматит. Экссудативно-катаральный диатез.

10. Возраст 5 мес. М.т. при рождении - 3000 г. Естественное вскармливание. Диагноз: Железодефицитная анемия II ст. тяжести.

11. Возраст 4,5 месяца М.т. при рождении = 3000 г. ФМ=4 кг. Искусственное вскармливание. Подготовительный период. Диагноз: Дистрофия по типу гипотрофии III ст. тяжести.

12. Возраст 12 мес. М.т. при рождении = 3200 г. Естественное вскармливание. Диагноз: Атопический дерматит. Экссудативно-катаральный диатез.

* Примечание. При решении задач при гипотрофии предварительно перед выполнением действий алгоритма необходимо:

- вычислить долженствующую массу,

- определить степень гипотрофии по дефициту массы тела,

- учесть период диетотерапии.

Тема № 5 "Организация лечебно-профилактической помощи при патологии детей старшего возраста"

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Организация неотложной помощи при тяжелом приступе бронхиальной астмы.

2. Причины и основные симптомы пиелонефрита у детей.

3. Заболевания ЖКТ у детей, частота, причины возникновения, профилактика. Организация сестринской помощи.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ: Выберите только один правильный ответ:

1. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно для ревматизма:

A) Этиологический фактор - гемолитический стрептококк группы А, ревматизму могут предшествовать ангины, скарлатина

Б) Ревматизм - инфекционно-аллергическое системное заболевание соединительной ткани с основной локализацией в сердечно-сосудистой системе

B) Течение ревматизма обычно в начале острое или подострое, затем хроническое рецидивирующее с развитием аутоиммунных процессов

Г) После первой атаки ревматизма всегда формируется порок сердца

Д) Режим больного ревматизмом зависит от степени НК, активности заболевания, наличия болевого синдрома

Е) К мероприятиям первичной профилактики ревматизма относится своевременное лечение стрептококковых инфекций

2. Основными диагностическими критериями ревматизма по Киселю-Джонсу-Нестерову являются все, кроме:

А) кардита

Б) полиартрита

В) хореи

Г) артралгии

Д) ревматических подкожных узелков

Е) аннулярной эритемы

3. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно для врожденных пороков сердца?

A) Пороки формируются в результате нарушения эмбриогенеза на сроке гестации 2-8 недель

Б) Открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки относятся к "белым" порокам, а тетрада Фалло - к "синим"

B) В фазе относительной компенсации хирургическое лечение невозможно Г) При 1 степени сердечной недостаточности в покос признаков нет.

одышка и тахикардия возникают только при нагрузке (кормлении)

Д) При диспансеризации беременных некоторые пороки можно диагностировать уже внутриутробно при УЗИ

4. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Боталлов проток соединяет аорту и легочную артерию

Б) При своевременном диагнозе и раннем начале лечения возможен исход первичного ревмокардита без формирования порока сердца

B) Клиника хореи - это гиперкинезы, мышечная гипотония, нарушения координации и эмоциональной сферы

Г) Первичная профилактика ревматизма проводится бициллином-5

Д) Активный ревматизм подлежит стационарному лечению

Е) В диспансеризации детей с дефектом межжелудочковой перегородки один из главных моментов - не допустить реверсии шунта

5. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Синдром бронхиальной обструкции - навязчивый кашель, экспираторная одышка, удлиненный выдох, свистящие дистантные хрипы

Б) При эмфиземе легких на рентгенограмме отмечается усиление бронхососудистого рисунка

B) Пневмония - инфекционно-воспалительное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по физикальным данным, синдрому дыхательных расстройств и инфильтрации на рентгенограмме

Г) По рекомендациям ВОЗ критериями одышки у детей до 2 месяцев жизни является ЧД>60 в мин, до 1 года >50. в 1-4 года >40 в мин

Д) Типичные гематологические сдвиги при пневмонии - повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево

Е) профилактика пневмоний неспецифическая - контроль за физическим развитием и вскармливанием, профилактика ОРВИ и др.

6. У детей до 2 месяцев жизни ведущими симптомами интоксикации при пневмонии являются все, кроме:

А) вялость и снижение физиологических рефлексов

Б) Снижение апис гита, вплоть до отказа от груди

В) Экспираторная одышка

Г) Диспепсические расстройства, развитие эксикоза и снижение массы тела

7. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно для пневмоний?

A) По условиям инфицирования пневмонии делятся на домашние, внутрибольничные, внутриутробные и при иммунодефиците

Б) К внелегочным осложнениям пневмонии относятся ДВС-синдром, токсикоз, инфекционно-токсичсский шок. НК и др.

B) Хронической считается пневмония, текущая более 1 месяца

Г) При пневмониях, вызванных гемофильной палочкой и микоплазмой, возможно отсутствие гематологических сдвигов

Д) Детские пульмонологические отделения должны быть организованы по принципу инфекционного стационара для профилактики суперинфицирования реконвалесцентов и внутрибольничных инфекций

Е) По стандарту диагностики пневмонии обязательно проведение рентгенографии органов грудной клетки.

8. Для бронхиальной астмы верны все нижеследующие утверждения, кроме:

A) Это хроническое аллергическое воспаление бронхов, в основе которого лежит их обструкция, вызванная бронхоконстрикцией (бронхоспазмом), гипсрсекрецией слизи и отеком стенки

Б) Клиника - периодически возникающие приступы затрудненного дыхания или экспираторного удушья из-за бронхиальной обструкции

B) Для определения тяжести важен подробный сбор анамнеза, для диагностики и контроля за эффективностью лечения необходима аппаратура для определения функции внешнего дыхания

Г) Бронхиальная астма - аллергическое заболевание, поэтому в отделении необходимо предусмотреть организацию гипоаллергенной диеты, соблюдение же противоэпидемического режима необязательно

Д) Осложнения астмы - хроническая эмфизема и ателектаз легких, легочное сердце, неврологические расстройства и др.

9. Для среднетяжелого течения астмы характерно все, кроме:

А) Ночные приступы редки или нет

Б) Частота приступов 3-4 раза в месяц

В) Приступы средней тяжести с отчетливыми нарушениями ФВД

Г) Длительность периода ремиссии менее 3 месяцев

10. Какое из нижеперечисленных продолжений фразы "В лечении бронхиальной астмы применяются" является неверным

A) Ингаляционные кортикостероиды - дозированные аэрозоли беклометазон, флутиказон. флунизолид. ингакорт

Б) Пролонгированные эуфиллины - вентакс. эуфилонг. теотард и др.

B) Противовоспалительные базисные препараты - стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат и недокромил натрия)

Г) Бета-2-агонисты пролонгированного действия - сальбутамол, кленбутерол. сальметерол и др.

Д) Оральные кортикостероиды - астмопент. адреналин

11. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно для гастрита?

A) Это заболевание с воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой желудка, нарушением его секреторной и моторной функций

Б) Предрасполагающие факторы - нарушения режима и качества питания, длительный прием медикаментов, стресс, хронические очаги инфекции, наследственная отягощенность и др.

B) Основные клинические синдромы гастрита - болевой, диспептический, хронической интоксикации и гиповитаминоза, гепатолиенальный.

Г) При гиперацидном гастрите аппетит сохранен, жажда, отрыжка кислым, на высоте болей, может быть, рвота, наклонность к запорам

Д) При пониженной секреции боли малоинтенсивные, разлитые, без четкой локализации, чаще сразу после еды (ранние)

Е) Диспансерное наблюдение включает соблюдение диеты и режима дня, противорецидивное лечение, санацию хронических очагов инфекции

12. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Гастрит часто сопровождается другими заболеваниями ЖКТ

Б) Основными методами диагностики гастрита являются фиброгастродуоденоскопия, выявление хеликобактерной инфекции, желудочное зондирование

B) Хеликобактер выявляются при бакпосевах желудочного содержимого

Г) При гипоацидном гастрите показан стол №2 по Певзнеру

Д) В период обострения гастрита показано стационарное лечение

13. Для язвенной болезни желудка характерно все, кроме:

A) Боли интенсивные, приступообразные, возникают чаще ночью

Б) Типичен мойнигановский ритм болей: "... голод - боль - прием пищи - облегчение - голод - боль ..."

B) Стул неустойчивый, может быть мелена

Г) Астеновегетативные расстройства с развитием ожирения

Д) При обострении показан стол №1 по Певзнеру

14. Клиническими признаками язвенного желудочно-кишечного кровотечения могут быть все, кроме:

А) дегтеобразного стула

Б) рвоты "кофейной гущей"

В) слабости

Г) метеоризма

Д) водянистого стула

Е) тахикардии

15. При язвенной болезни желудка возможно применение всех видов нижеперечисленной терапии, кроме:

А) Антацидной

Б) Антихеликобактерной

В) Антисекреторной

Г) Антибактериальной

Д) Регенерирующей

Е) Противовоспалительной

Ж) Фитотерапии

3) Спазмолитической

16. Предрасполагающими или провоцирующими факторами развития гломерулонефрита являются все, кроме:

A) стрептококковой инфекции

Б) кишечных инфекций

В) HBS-антигенемии

B) хронических очагов инфекций

Г) приема нефротоксичсских лекарств

Д) вакцинаций, введения иммуноглобулинов, препаратов крови и пр.

Е) наследственной предрасположенности

Ж) переохлаждения

17. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Холецистит - заболевание инфекционно-воспалительной этиологии

Б) Дискинезии желчевыводящих путей - расстройства координации движений желчного пузыря и/или протоков с нарушением пассажа желчи

B) Боли при заболеваниях желчного пузыря связаны с приемом пищи, физической нагрузкой, стрессом, при холецистите возможна иррадиация болей

Г) "Пузырные симптомы" - Ортнера, Кера, Менделя, Пастернацкого. Кернига

Е) В организации гастроэнтерологического отделения необходимы - возможность проведения фиброгастродуоденоскопии, УЗИ органов ЖКТ, желудочного и дуоденального зондирования, организации диетического питания.

В следующих тестах выбрать все правильные ответы; например. А)= 1, 5,7,10 и Б)=2, 3,4,5.8.10. Некоторые ответы могут быть правильны и для двух вопросов.

18. Нижеследующие утверждения правильны

А) Для гипокинезии желчного пузыря

Б) Для гиперкинезии желчного пузыря:

1. Постоянные, ноющие, тупые боли, чувство тяжести в подреберье

2. Боли возникают через 30-40 мин после приема холодной или жирной пищи

3. Показаны холекинетики

4. назначается стол № 5 по Певзнеру

5. Признаки холестаза - кристаллы билирубина, холестерина

6. Показан прием кальциево-карбонатных минеральных вод перед едой

7. На УЗИ уплотнение стенок желчного пузыря, негомогенное содержимое 8. Кратковременные острые схваткообразные, режущие боли

9. Диспепсический синдром - плохой аппетит, тошнота, реже рвота, горечь во рту, отрыжка, неустойчивый стул

10. Боли возникают через 1-1,5 часа после еды, уменьшаются после ходьбы.

приема желчегонных и зондирования

11. Показаны холеретики

12. Боли купируются спазмолитиками и теплом

13.показаны натощак тюбажи с теплой сульфатно-магниевой минеральной

водой без газа

14. показана ферментная заместительная терапия

15. уменьшение объема порции В и быстрое опорожнение

16. Увеличение порции В при зондировании и замедленное ее выделение

19. Нижеследующие утверждения правильны

А) для пиелонефрита

Б) для гломерулонсфрита:

1. Отечный синдром

2. Боли в пояснице, "+'' симптом Пастернацкого

3. при обострении показана антибактериальная терапия

4. назначается стол № 5 по Певзнеру

5. назначается стол № 7 по Певзнеру

6. дизурический синдром

7. олигоанурия

8. бактериурия

9. массивная протеинурия

10. массивная лейкоцитурия

11. гематурия

12. гипертензионный синдром

13. интоксикация

14. гиперволемия, ацидоз, показано обильное питье

15. строго ограничивается прием жидкости

16. показаны антикоагулянты

17. обязательно применяется фитотерапия

18. показаны нитрофураны и препараты налидиксовой кислоты

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

В клинику поступил мальчик 11 лет с жалобами на боли в суставах, одышку, слабость и Т=38 °С. Заболел остро 3 дня назад: повысилась температура, появилась боль и припухлость правого коленного сустава, затем левого плечевого. Две недели назад перенес ангину.

При осмотре: ребенок вялый. Т=37.5 °С. ЧД= 32 в мин., Ps=106 уд. в мин. Суставы не изменены, голени пастозны. Верхушечный толчок ослаблен. Границы сердца увеличены, тоны глухие, на верхушке интенсивный S-шум. Печень ниже реберной дуги на 1 см.

Общий анализ крови: эритроциты - 3.4х10¹²/ л, гемоглобин - 108 г/л, лейкоциты – 15х10⁹ /л., Б-0, Э-1, П-7, С- 64, Л-20. М-8, СОЭ=35 мм/час.

1. Оцените состояние ребенка и перечислите возникшие проблемы в порядке их важности. Определите потенциальные проблемы.

2. Ваш сестринский диагноз (диагнозы) на данный момент?

3. Какие конкретно дополнительные методы исследования нужны для подтверждения врачебного диагноза? Какие результаты ожидаются?

4. Ваша тактика (перечислите порядок Ваших организационных и лечебных мероприятий и перечень всего необходимого для ведения данного ребенка)

Задача №2

Девочка 10 лет поступила в клинику 25 мая с жалобами на приступообразные утренние боли в эпигастральной области, обычно натощак. Беспокоят также изжога, отрыжка кислым и горьким, склонность к запорам, утомляемость, раздражительность. Жалобы появились примерно три года назад, стали постоянными последние 2 месяца. Имеется семейная отягощенность по заболеваниям ЖКТ.

Объективно: бледность, синева под глазами, питание понижено. Язык обложен белым налетом. Болезненность при пальпации в эпигастрии и справа от пупка.

1. Оцените состояние ребенка, определите возникшие и потенциальные проблемы.

2. Ваш сестринский диагноз (диагнозы) на данный момент?

3. Какие конкретно дополнительные методы исследования нужны для подтверждения врачебного диагноза? Какие результаты ожидаются?

4. Ваша тактика (перечислите порядок Ваших организационных и лечебных мероприятий и перечень всего необходимого для ведения данного ребенка).

Задача №3

В клинику поступил мальчик 7 лет с жалобами на приступы удушья, не купирующиеся в течение 3-х дней, сухой, навязчивый кашель. Врачом "скорой помощи" вводился эфедрин подкожно, улучшения нет.

Из анамнеза известно, что на 1-м году жизни у мальчика отмечались явления детской экземы, усиливающиеся после приема цитрусовых, яиц и шоколада

Дедушка и тётя по линии матери страдают астматическим бронхитом. Первые приступы затрудненного дыхания появились в возрасте 4 года, были кратковременными и купировались ингаляциями сальбутамола. Планомерной терапии не проводилось. За последний год приступы 3-4 раза в месяц, обычно ночью.

При осмотре: Ребенок бледный с цианозом губ, вялый, на вопросы отвечает с трудом, сидит с закрытыми глазами, опираясь руками о стул, плечи резко приподняты, грудная клетка бочкообразная. Дыхание шумное, выдох удлиненный и форсированный. Т=36,5 °С, ЧД= 32 в мин, Ps=130 уд. в мин. Над легкими перкуторно - коробочный оттенок звука, аускультативно - много сухих и влажных хрипов, дыхание резко ослаблено. Тоны сердца громкие.

Общий анализ крови: эритроциты - 5,3х10¹²/л, гемоглобин - 160 г/л, лейкоциты – 5х10⁹/л., Б-0, Э-0, П-3, С- 59, Л-30, М-8, СОЭ - 3 мм/час.

1. Оцените состояние ребенка, определите возникшие и потенциальные проблемы, перечислите их в порядке важности.

2. Ваш сестринский диагноз (диагнозы) на данный момент?

3. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения врачебного диагноза? Какие результаты ожидаются?

4. Ваша тактика, перечислите порядок Ваших организационных и лечебных мероприятий и перечень всего необходимого (препараты, оборудование и др.) для ведения данного ребенка.