Тема № 2 "Питание здоровых детей раннего возраста"

КОНТПОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Значение естественного вскармливания для здоровья. Основные правила грудного вскармливания.

2. Смешанное и искусственное вскармливание. Показания, основные правила и техника проведения.

3. Гипогалактия, причины, профилактика, принципы лечения.

ЗАДАЧИ ПО ПИТАНИЮ (ЗпП)

Для всех задач по питанию общее задание - назначить питание, т.е. составить меню (алгоритм построения меню - смотри перед темой №1) на один день для ребенка при нижеследующих условиях:

1. Возраст 1,5 мес. М.т. при рождении = 4000 г. Смешанное вскармливание (грудное молоко 1/2 нормы).

2. Возраст 1 год 6 мес. М.т. при рождении = 2800 г.

3. Возраст 4.5 месяца. М.т. при рождении = 3000 г. Смешанное вскармливание (грудное молоко 1/3 нормы)

4. Возраст 11 мес. М.т. при рождении = 2800 г. Искусственное вскармливание.

5. Возраст 2.5 мес. М.т. при рождении = 4000 г. Искусственное вскармливание.

6. Возраст 6 мес. М. т. при рождении =3300 г. Смешанное вскармливание

(грудное молоко 1/4 нормы).

7. Возраст 9 мес. М.т. при рождении = 3700 г. Искусственное вскармливание.

8. Возраст 5 мес. М.т. при рождении = 2800 г. Искусственное вскармливание.

9. Возраст ребенка 5 дней. М.т. при рождении = 2800 г. Искусственное вскармливание.

10. Возраст 5 мес. М.т. при рождении = 3000 г. Естественное вскармливание.

11. Возраст 6 мес. М.т. при рождении = 2800 г. Искусственное вскармливание.

12. Возраст 3 дня. М. т. при рождении = 3000 г Смешанное вскармливание (грудное молоко 1/3 нормы).

13. Возраст 7 мес. М.т. при рождении = 3400 г Естественное вскармливание.

14. Возраст 10 мес. М.т. при рождении = 3200 г. Естественное вскармливание.

15. Возраст 8.5 мес. М т. при рождении = 3000 г. Смешанное вскармливание (грудное молоко 1/2 нормы).

16. Возраст 3 мес. М.т. при рождении = 3600 г Естественное вскармливание.

17. Возраст 12 мес. М.т. при рождении = 3200 г. Естественное вскармливание.

18. Возраст 1 мес. М. т при рождении - 2900 г. Слышанное вскармливание (грудное молоко 1/3 нормы)

19. Возраст 7 дней М.т при рождении = 3500 г. Вскармливание грудью. 20. Возраст 1 год 3 мес. М.т. при рождении = 3000 г.

Тема № 3 "Организация лечебно-профилактической помощи при физиологических и патологических состояниях детей раннего возраста"

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Анемии у детей. Этиология, клиника и лабораторная диагностика.

2. Анатомо-физиологические особенности периода новорожденности. Признаки доношенности и недоношенности. Пограничные состояния новорожденного.

3. Рахит Этиология и предрасполагающие факторы. Профилактика.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

Выберите только один правильный ответ:

1. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно:

A) Доношенный ребенок рождается на сроке гестации около 40 недель

Б) У недоношенных детей поверхностное аритмичное дыхание, лабильный пульс, снижены мышечный тонус и рефлексы

B) Переношенным считается ребенок с М.т. при рождении выше 4 кг.

Г) Период новорожденности характеризуется напряженными процессами адаптации ребенка к внеутробным условиям существования

Д) Пограничные состояния новорожденных кратковременны. при неблагоприятных условиях могут перейти в патологические

Е) Отделение новорожденных должно быть оборудовано специальной аппаратурой (кювезы, инфузионные насосы, фотолампы, аппараты ИВЛ, реанимационные столы, мониторы и др.)

2. Признаками тишиной желтушной формы ГБН являются:

A) анемия + ретикулоцитоз + вялость

Б) желтуха + повышен прямой билирубин + анемия + гепатомегалия

B) повышение уровня непрямого билирубина + желтуха + анемия

Г) желтуха + спленомегалия+ отеки

3. Укажите правильный вариант ответа, оценив верность утверждений и логичность связи между ними "Заражение ребенка внутриутробными инфекциями происходит в перинатальном периоде, поэтому характер и тяжесть повреждения плода больше зависит от сроков гестации при инфицировании, нежели от вида возбудителя"

A) 1 утверждение верно, 2 утверждение верно, связка верна

Б) 1 утверждение верно, 2 утверждение верно, связка неверна

B) 1 утверждение неверно. 2 утверждение неверно, связка неверна

Г) 1 утверждение верно. 2 утверждение неверно, связка неверна

Д) 1 утверждение неверно. 2 утверждение верно, связка неверна

4. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

А) Сепсис развивается чаще всего у недоношенных и ослабленных детей, а также находящихся на искусственном вскармливании

Б) Основными входными воротами инфекции при сепсисе являются кожа, слизистые, пупочная ранка, органы дыхания и пищеварения

В) Две клинико-патоморфологические формы сепсиса новорожденных септицемию и септикопиемию:

Г) Для подтверждения диагноза сепсиса вполне достаточно тщательного сбора анамнеза, ясной клинической картины, общего анализа крови

Д) Лечение сепсиса заключается в санации гнойных очагов, антибактериальной терапии, повышении защитных свойств организма

Е) В отделении новорожденных должны выполняться особенно строгие требования по санитарно-противоэпидемического режиму

5. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Асфиксию при рождении диагностируют по шкале Апгар

Б) Рецепторный аппарат у новорожденных не сформирован, поэтому охранительный режим в отделении новорожденных необязателен

B) Тяжелая асфиксия оказывает влияние на развитие ребенка и часто приводит к патологии ЦНС в последующие периоды жизни

Г) Кровоизлияния в ткань головного мозга рассасываются с образованием кист или оставляют рубцовые изменения

Д) Перинатальные поражения ЦНС - это повреждения головного и спинного мозга любого генеза возникшие в перинатальном периоде

Е) Для реанимации новорожденного необходимо иметь специально обученный персонал, реанимационный стол с подогревом, электроотсос, детский ларингоскоп, набор эндотрахеальных трубок и катетеров, централизованный подвод кислород, мешок Амбу (Пенлон), аппарат ИВЛ и др.

6. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) ГБН развивается преимущественно при резус - и АВО-несовместимости крови матери и плода

Б) ГБН по резус-конфликту чаще возникает при повторных беременностях

B) Непрямой билирубин, проникая через гемато-энцефалический барьер, вызывает повреждение ядер головного мозга

Г) Симптомы билирубиновой энцефалопатии - это ригидность мышц затылка, судороги конечностей и лица, симптом Грефе и др.

Д) Для операции заменного переливания при АВО-конфликтной ГБН нужен один литр донорской одногруппной резус-положительной крови

7. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) После тяжелой ГБН с ядерной желтухой могут наблюдаться задержка нервно-психического развития, атетозы, нарушения слуха и речи.

Б) Асфиксия часто развивается на фоне внутриутробной гипоксии

B) Неврологическая симптоматика у новорожденных может быть обусловлена асфиксией. ГБН. родовыми травмами, внутриутробной инфекцией, хронической гипоксией, интоксикациями, обменными нарушениями и др.

Г) У ребенка хорошо развиты компенсаторно-восстановительные механизмы. Поэтому дети с перинатальными повреждениями ЦНС до года не нуждаются в специализированном неврологическом лечении

Д) процент грубых психоневрологических нарушений среди недоношенных детей выше, чем у доношенных

Е) дети из группы риска по перинатальным поражениям ЦНС должны быть проконсультированы невропатологом

8. При тяжелой асфиксии оценка по Апгар после рождения равна: А) 4-5 баллов на 1-й минуте и 5-6 баллов на 5-й минуте

Б) 0-3 балла на первой минуте

В) 0-3 балла на пятой минуте

Г) 4-6 на первой минуте и 0-3 балла на 5-й минуте

9. Для диагностики внутричерепного кровоизлияния у новорожденных нет особой необходимости в проведении следующих исследований, кроме:

А) рентгенограммы черепа

Б) люмбальной пункции

В) нейросонографии

Г) ядерно-магнитного резонанса

Д) исследования глазного дна

10. Группу риска по поражению ЦНС составляют дети:

А) недоношенные

Б) переношенные

В) крупные

Г) узкий таз у матери

Д) от оперативных или быстрых родов

Е) все вышеперечисленное

11. К безусловным рефлексам новорожденного относятся все, кроме:

А) Кернига

Б) сосательный

В) поисковый

Г) ползания

Д) опоры

Е) Брудзинского

Ж) хватательный

3) Моро

12. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Анемия характеризуется снижением уровня гемоглобина и числа эритроцитов в единице объема крови

Б) По лабораторным признакам ЖДА является гипохромной. микроцитарной и норморегенераторной

B) Диспансеризация детей при ЖДА включает ежегодное проведение пункции костного мозга

Г) Чаще страдают ЖДА дети в грудном и подростковом возрасте

Д) Внутриутробные запасы железа закладываются в последнем триместре беременности

Е) Дети с ЖДА должны находиться под диспансерным наблюдением

13. Анемический синдром включает все эти симптомы, кроме:

А) Бледности кожи и слизистых

Б) Снижения аппетита

В) Утомляемости

Г) Брадикардии

Д) Слабости

Е) Функционального шума на верхушке сердца

14. Предрасполагающими факторами ЖДА являются все, кроме:

А) Многоплодия

Б) Недоношенности

В) Синдрома мальабсорбции

Г) Плацентарной недостаточности

Д) Недостатка инсоляции

Е) Несбалансированной диеты

Ж) Большой массы при рождении

15. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно

А) Возместить дефицит железа без препаратов железа невозможно

Б) Парентеральный способ введения препаратов железа является наиболее эффективным, быстрым и безопасным

В) Гемотрансфузии при ЖДА проводятся только по жизненным показаниям

Г) Доза препарата - 5-8 мг атомарного железа на 1 кг М.т в сутки

Д) Терапия ЖДА должна проводиться преимущественно перорально и не прекращаться после нормализации уровня гемоглобина

16. Какое из нижеперечисленных утверждений в вопросах организации лечения гипотрофии является неверным?;

A) Проводится индивидуальная этапная диетотерапия с регулярными расчетами объемов питания и основных пищевых ингредиентов

Б) Организация оптимального теплового режима

B) Создание положительного эмоционального тонуса с ограничением отрицательных раздражителей и болезненных манипуляций

Г) Строгий санитарно-противоэпидемический режим в отделении

Д) Индивидуальный гигиенический уход

Е) Наличие инфузионных насосов, одноразовых систем, игл-бабочек, для проведения инфузионной терапии и парентерального питания

Ж) Создание банка донорской крови

3) Приобретение специальных продуктов лечебного питания

И) Общение персонала приемам выхаживания и вскармливания детей

17. Спазмофилия может включать все нижеперечисленные симптомы, кроме:

А) Ларингоспазма В) Эклампсии

Б) Параличей Г) Карпо-педального спазма

18. Укажите правильный вариант ответа, оценив верность утверждений и логичность связи между ними: "Причиной спазмофилии является гипокальциемия, возникающая потому, что весной на фоне образования витамина D под влиянием УФО уменьшается отложение кальция в кости"

A) 1 утверждение верно. 2 утверждение верно, связка верна

Б) 1 утверждение верно, 2 утверждение верно, связка неверна

B) 1 утверждение неверно. 2 утверждение неверно, связка неверна

Г) 1 утверждение верно. 2 утверждение неверно, связка неверна

Д) 1 утверждение неверно. 2 утверждение верно, связка неверна

19. Причинами гипервитаминоза D могут быть все, кроме:

А) Передозировки или острого отравления витамином D

Б) Повышенной чувствительности к препаратам витамина D

B) Передозировки фенобарбитала

Г) Неправильно проведенных профилактики и лечения рахита

Е) Несоблюдения правил хранения препаратов витамина D

20. Клиника гипервитамнноза D может включать все нижеперечисленные синдромы, кроме:

А) Геморрагического

Б) Кардиоваскулярного

В) Желудочно-кишечного

Г) Почечного

Д) Изменений костной системы

Е) Интоксикации

21. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

А) Клиника экссудативно-катарального диатеза - стойкие опрелости, гнейс, покраснение и шелушение кожи щек и др.

Б) При ЭКД прикорм вводят позже, максимально продлевая грудное вскармливание, из рациона матери нужно исключим, облигатные аллергены

В) Показано более раннее введение соков и творога

Г) Диета при ЭКД должна быть индивидуальной, полностью отвечать возрастным потребностям в белках, жирах, углеводах и калориях

Д) В организации лечения ЭКД основными моментами являются - диета, гигиенический уход, профилактика инфекций, рациональный режим

Е) Одним из видов профилактики ЭКД является пропаганда и активная поддержка грудного вскармливания

22. Лечение детей с ЭКД включает все, кроме:

А) диета

Б) препараты кальция

В) эубиотики

Г) поливитамин "Ревит"

Д) энтеросорбенты

Е) пищеварительные ферменты

23. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) При аллергии к коровьему молоку назначают соевые смеси "Фрисосой", "Прособи", "Нутрисоя", "Алсой" и т.д.

Б) Кисло-молочные продукты при ЭКД переносятся лучше, т.к. при сквашивании разрушается аллергизирующий белок - лактоальбумин

B) Некоторые дети дают аллергические реакции и на соевые смеси

Г) При малейших проявлениях ЭКД прививки противопоказаны

Д) При ЭКД необходимо ведение пищевого дневника

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Ребенок от 2 беременности (1-я - медаборт), протекавшей с угрозой прерывания. У матери группа крови А(II), резус-отрицательный. Роды на сроке 36 недель. Оценка по Апгар при рождении 7 баллов. М.т.=2400 г. длина тела 45 см, группа крови А(II), резус-положительный. Ребенок при рождении вялый, рефлексы ослаблены, плохо сосет, не удерживает тепло. Состояние ухудшилось через 6 часов - резкое снижение мышечного тонуса и рефлексов, срыгивание, появилась желтушность кожи и склер, тоны сердца приглушены, печень ниже реберной дуги на 4 см, селезенка - на 1 см, моча темная.

В анализе крови: эритроциты - 4.3х10¹²/ л, гемоглобин - 140 г/л. лейкоциты -22х10⁹ /л. Уровень билирубина в пуповинной крови 35 мкмоль/л. через 6 часов после рождения - 280 мкмоль/л.

1. Оцените гестационный возраст, физическое развитие и проблемы ребенка при рождении.

2. Ваши организационно-тактические мероприятия по ведению ребенка после рождения?

3. Оцените состояние ребенка и возникшие проблемы через 6 часов, определите потенциальные проблемы

4. Интерпретируйте анализы крови

5. Ваш сестринский диагноз (диагнозы) на данный момент?

6. Ваша тактика по обеспечению лечебного процесса необходимым персоналом, оборудованием и препаратами (перечислите порядок Ваших организационных и лечебных мероприятий и перечень всего необходимого для ведения данного ребенка)?

Задача № 2

Ребенку 5 мес. Родился осенью, в срок, с М.т.= 3500 г. С рождения на искусственном вскармливании кефиром, получает тертое яблоко, с 3 мес. назначен творог по 50 г в день из-за плохих прибавок массы, в 4 мес. введен прикорм - овсяная молочная каша 150 г. С 3-х мес. получает 0,125% масляный раствор витамина D по 3 капли в день, с 4-х мес. подключено УФО № 10 через день и глюконат кальция.

В последнее время стал беспокойным, плохо засыпает, снизился аппетит, периодически срыгивает, склонность к запорам. Со вчерашнего дня плохо ест, после питья три раза была рвота без патологических примесей. При осмотре: Т=37,2°С. Ребенок вялый, кожа бледная и сухая, тургор дряблый, толщина складки на животе 5 мм. М.т.=6 кг. Б.Р.= 1х1 см, западает, края плотные, затылок уплощен, определяются небольшие четки. ЧД=40 в мин, дыхание пуэрильное, перкуторный звук над легкими ясный. Ps=146 в мин, тоны сердца приглушены, легкий S-шум на верхушке. Живот мягкий, увеличена печень, селезёнка не пальпируется. Стула не было в течение 3 дней.

1. Оцените физическое развитие.

2. Оцените правильность и эффективность вскармливания ребенка до заболевания и в настоящее время.

3. Правильно ли проводится профилактика рахита? Ваши рекомендации по профилактике рахита.

4. Оцените состояние ребенка, возникшие и потенциальные проблемы.

5. Ваш сестринский диагноз (диагнозы) на данный момент?

6. Какие конкретно дополнительные методы исследования нужны для подтверждения врачебного диагноза?

7. Какие результаты дополнительных методов обследования ожидаются?

8. Ваша дальнейшая тактика (перечислите порядок Ваших организационных и лечебных мероприятий и перечень всего необходимого для ведения данного ребенка).

Задача №3

Ребенку 6 месяцев. Родился в декабре путем операции кесарева сечения по поводу частичной отслойки плаценты на сроке гестации 36 нед. На грудном вскармливании с рождения, получает фруктовые соки и пюре, с 5 мес. - овощное пюре Прибавки массы тела - 1-й месяц 300 г, далее по 700 г ежемесячно. С января по май получал 0,125% масляный раствор эргокальциферола по I капле через день и в январе-марте - глюконат кальция.

При осмотре: T=36,6°С Ребенок активный, сон и аппетит не нарушены, бледность ели чистых, тургор мягких тканой упругий, толщина складки на животе 1,5 см. Б.Р.= 1x1 см. края упругие, слегка увеличены лобные бугры. ЧД-40 в мин. Ps=140 в мин, тоны сердца несколько приглушены, легкий S-шум на верхушке. Живот мягкий, небольшое увеличение печени, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, желтый.

1. Оцените вскармливание и физическое развитие.

2. Оцените проведенную профилактику рахита.

3. Оцените состояние ребенка, возникшие и потенциальные проблемы

4. Ваш сестринский диагноз (диагнозы) на данный момент?

5. Какие конкретно дополнительные методы исследования нужны для подтверждения врачебного диагноза? Какие результаты ожидаются?

6. Ваши организационно-тактические мероприятия (показана ли госпитализация, ваши рекомендации по диете и медикаментозному лечению, диспансеризации).

9. Возраст 8,5 мес. М т. при рождении = 3000 г. Смешанное вскармливание (грудное молоко 1/2 нормы) Диагноз: Экссудативно-катаральный диатез.

10. Возраст 5 мес. М.т. при рождении - 3000 г. Естественное вскармливание. Диагноз: Железодефицитная анемия II ст. тяжести.

11. Возраст 4.5 месяца М.т. при рождении = 3000 г. ФМ=4 кг. Искусственное вскармливание. Подготовительный период. Диагноз: Дистрофия по типу гипотрофии III ст. тяжести.

12 Возраст 12 мес. М.т. при рождении = 3200 г. Естественное вскармливание. Диагноз: Атопический дерматит. Экссудативно-катаральный диатез.

* Примечание. При решении задач при гипотрофии предварительно перед выполнением действий алгоритма необходимо:

- вычислить долженствующую массу,

- определить степень гипотрофии по дефициту массы тела,

- учесть период диетотерапии.