Рекомендации к решению задач по питанию

Алгоритм построения меню на один день состоит из последовательного выполнения нижеследующих действий:

1. Вычислить, какой объем пищи необходим на сутки ребенку в данном возрасте в зависимости от массы тела (объемный и калорийный методы, для новорожденных - специальные формулы расчета). При отсутствии данных о массе тела в настоящий момент, вычислить долженствующую массу по формулам И.М. Воронцова.

2. Определить число и часы или режим кормлений, объем пищи на 1 кормление.

3. Выбрать основной вид пищи (грудное молоко, искусственную смесь; по показаниям - смесь со специальными свойствами).

4. Определить, какие прикормы (вид, количество, консистенция) должны быть введены по возрасту или по заболеванию. Распределить их по часам кормлений.

5. Определить, какие блюда прикорма и коррегирующие добавки (продукты прикорма) должны быть введены по возрасту или в зависимости от заболевания и распределить их по приемам пищи.

6. Определить, какие продукты рекомендуются или противопоказаны при данном заболевании.

7. Составить меню по часам с указанием каждого вида пищи и ее количества, особенностей приготовления.

Тема № 1 "Пропедевтика детских болезней"

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ (КВ)

1. Семиотика нарушения роста и развития детей.

2. Особенности сбора анамнеза у детей и их родителей.

3. Особенности сбора и оценки анализов мочи у детей.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ (ТЗ)

Выберите только один правильный ответ:

1. Какое из определений периодов детства неверно?

A) Дошкольный - от 3 до 7 лет

Б) Внутриутробный - от зачатия до рождения

B) Старший школьный возраст - от 12 до 18 лет

Г) Ранний неонатальный - от рождения до выписки из роддома

Д) Преддошкольный - от 1 года до 3 лет

Е) Неонатальный - от момента перевязки пуповины по 28 день жизни

Ж) Грудной возраст - с 29-го дня жизни до I года

3) Перинатальный - с 28 недели беременности до 7-го дня жизни

И) Ранний детский возраст - от рождения до 3-х лет

К) Младший школьный возраст - 7-11 лет

2. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Измерение массы тела детей проводится утром натощак

Б) При измерении роста, стоя нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находятся на одной горизонтали

B) У школьников антропометрия проводится раз в полгода

Г) Окружность живота измеряют на уровне пупка.

Д) Окружность груди измеряют трижды - при спокойном дыхании, на высоте вдоха и выдоха

3. Какое из ниже перечисленных утверждений не верно?

A) Окружность головы к году 46-47 см

Б) В течение 2-го года рост увеличивается на 12-13 см

B) В первом полугодии жизни среднемесячная прибавка в массе тела 400 г Г) Окружность груди новорожденного составляет около 34 см

Д) К году ребенок весит в среднем 10,5 кг и имеет рост 75см

4. Гипостатурой считается возрастное отставание ребенка:

А) в росте

Б) в массе

В) в массе по отношению к росту

Г) пропорционально в массе и росте

5. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) На шестом месяце ребенок может сидеть самостоятельно

Б) К 1-2 месяцам ребенок начинает держать головку

B) Ходить самостоятельно ребенок начинает в 11-12 месяцев

Г) Рефлексы новорожденного сохраняются только на 1 месяце жизни.

6. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Развитие гуления начинается в возрасте 2-4 месяцев

Б) Первые слова ребенок произносит на 10-11 месяце

B) Улыбаться начинает в возрасте около 5 недель

Г) В 1.5-2 года дневной сон составляет около 2,5 часов

Д) Ребенок узнает мать к 3 месяцам

7. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Упругий тургор мягких тканей - показатель нормотрофии

Б) Количество потовых желез у детей такое же, как у взрослого

B) Отношение подкожно-жирового слоя к М.т. у детей больше, чем у взрослых

Г) Резорбционная функция кожи у детей повышена

Д) В 1-м полугодии ребенка купают через день, во 2-м - 1 раз в неделю

8. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Здоровый грудной ребенок не нуждается в массаже и гимнастике

Б) У здоровых новорожденных преобладает тонус мышц сгибателей

B) "Разболтанность" в суставах признак мышечной гипотонии

Г) Силу мышц определяют при активном участии обследуемого

Д) Опистотонус - вынужденная поза, при которой конечности вытянуты и напряжены, голова резко запрокинута

9. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

А) Позвоночник новорожденного лишен физиологических изгибов

Б) Большой родничок закрывается не позднее 1-1.5 лет

В) Первые чубы прорезываются в 6-7 месяцев

Г) Кифоз - искривление позвоночника кзади, сколиоз - в сторону

Д). Краниотабес - размягчение чешуи затылочной кости

Е) Для профилактики деформаций скелета применяется тугое пеленание

10. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Пазухи носа к рождению развиты недостаточно

Б) Голосовая щель у детей узкая и находится выше, чем у взрослых, что учитывается при подборе ларингоскопа и эндотрахеальных трубок

B) Гортань у детей обильно кровоснабжена, что предрасполагает к развитию ложного крупа

Г) Минутный объем дыхания на 1 кг М.т. у детей меньше, чем у взрослых Д) Сухой, грубый, лающий кашель - признак поражения гортани

11. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) У грудных детей соотношение дыхание: пульс=1: 3-3,5, что необходимо учитывать при оценке состояния ребенка и проведении реанимации

Б) У грудных детей диафрагма расположена выше за счет относительно большой печени, что ограничивает экскурсию грудной клетки

B) У новорожденных число дыханий 40-60 в минуту

Г) Глубина дыхания у детей выше, чем у взрослых

Д) Ангины подразделяются на катаральные, фолликулярные, лаку парные и специфические, например, при дифтерии

12. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Кровообращение плода отличается наличием плаценты, пупочных сосудов, аранциева протока, овального окна. Боталлова протока

Б) После рождения прекращается кровоток через фетальные коммуникации, в полном объеме включается малый крут кровобращения

B) С возрастом происходит увеличение артериального давления

Г) Частота пульса всегда соответствует частоте сердечных сокращений

Д) Для определения артериального давления у детей необходимо наличие специальных манжеток или педиатрических манометров

13. Выберите правильную формулу расчета средних возрастных цифр артериального давления у детей старше 1 года (п - возраст в годах):

A) 105 + 2п и 75 + п.

Б) 75 + 2п и 45 + п.

B) 90 + 2п и 60 + п.

Г) 80 + 2п и 70 + п.

14. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

А) Кратность диспансерного наблюдения детей 1-го года жизни ежемесячно с обязательной антропометрией

Б) Цель сестринских патронажей грудного ребенка - контроль за состоянием здоровья ребенка и условиями его развития, профилактика заболеваний и коррекция выявленных нарушений

В) Этапные эпикризы на 1-м году жизни оформляются каждые 3 месяца

Г) Параметры физического развития являются одними из критериев здоровья ребенка

Д) Профосмотры новорожденного ребенка проводят в условиях поликлиники

15. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) У детей первого года жизни пищевод относительно короток и слабо развита кардия желудка, что предрасполагает к срыгиваниям

Б) К рождению печень является одним из самых крупных органов и у детей до 5-7 лет нижний край печени легко пальпируется

B) Секреция слюнных желез до 2-3 месяцев жизни низкая

Г) Запор - это задержка стула более 48 часов

Д) Для панкреатита характерны боли в правой подвздошной области

16. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Уменьшение или исчезновение болей после приема пищи характерно для гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка

Б) На 2-3 месяце жизни часто наблюдаются функциональные запоры

B) Насильственное кормление закрепляет отрицательный условный рефлекс

Г) Опоясывающие боли в животе характерны для холецистита

Д) Число дефекаций во 2-м полугодии жизни 2-3 раза в день

17. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Синдром мальабсорбции проявляется поносом с полифекалией и постепенным истощением ребенка

Б) Мелена - это черный стул при кровотечениях из ЖКТ

B) При холере обильный, водянистый кал в виде отвара риса

Г) Меконий полностью отходит сразу после рождения

Д) Стеаторея - большое количество жира в копрограмме

18. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Нефрон у грудных детей недостаточно дифференцирован и показатели клубочковой фильтрации низкие, поэтому компенсаторные возможности почки при перегрузках жидкостью и пищей ограничены

Б) Уретра у девочек короче и шире, чем у мальчиков

B) У детей применяют модифицированную пробу С.С. Зимницкого без принуждения мочеиспускания в строго определенное время, а свободно, по желанию

Г) Для выявления скрытых отеков используют систематическое взвешивание больного и пробу Мак-Клюра-Олдрича.

Д) В пробе по С.С. Зимницкому определяют число эритроцитов и лейкоцитов

19. Укажите правильный вариант ответа, оценив верность утверждений и логичность связи между ними: "Переход инфекции из кишечника в почечные лоханки происходит легко потому, что особенностью у детей является тесная связь лимфатических сосудов почек и кишечника"

A) 1 утверждение верно. 2 утверждение верно, связка верна

Б) 1 утверждение верно. 2 утверждение верно, связка неверна

B) 1 утверждение неверно. 2 утверждение неверно, связка неверна

Г) 1 утверждение неверно. 2 утверждение верно, связка неверна

20. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

А) Олигоурия - увеличение диуреза более чем на 20% от нормы

Б) В анализе по Нечипоренко определяется количество форменных элементов в 1 мл средней порции мочи

В) При сахарном диабете отмечается высокая плотность мочи

Г) При заболеваниях почек характерно появление пастозности или отеков сначала на лице, потом более обширных

Д) В нормальном анализе моче допустимо наличие следов белка

Е) У детей первых месяцев жизни удельный вес мочи 1002-1004

21. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Во внутриутробном периоде кроветворение происходит в желточном мешке, печени, селезенке и красном костном мозге

Б) Сразу после рождения среднее содержание гемоглобина 210 г/л и эритроцитов 6x10¹²/л, со 2-х суток происходит их снижение

B) В возрасте от 5 дней до 5 лет число нейтрофилов больше, чем лимфоцитов

Г) Функциональная активность трех основных звеньев гемостаза (сосуды, плазма и тромбоциты) у новорожденных снижена, что предрасполагает их к геморрагическому синдрому

Д) Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево - признак гнойно-воспалительного заболевания

22. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

А) Уровень гемоглобина снижается в течение первых месяцев жизни

Б) К 5-му дню жизни число нейтрофилов и лимфоцитов сравнивается

В) У новорожденных фетальный гемоглобин (HbF) составляет около 60% Г) Гемоглобин А имеет большее сродство к кислороду, чем гемоглобин F Д) Число ретикулоцитов отражает регенераторную функцию костного мозга

23. Какое из ниже перечисленных утверждений неверно?

A) Обширные гематомы и гемартрозы характерны для гемофилии

Б) У детей раннего возраста показания к забору крови на анализы ограничены, т.к. возможно развитие коллапса и постгеморрагической анемии

B) При васкулите геморрагическая сыпь обычно симметрична

Г) Лимфатические узлы могут увеличиваться при инфекциях, заболеваниях крови, опухолевых процессах и др.

Д) Эозинофилия характерна для аллергических заболеваний, глистных инвазий и протозойных инфекций.

24. Укажите правильный вариант ответа, оценив верность утверждений и логичность связи между ними: "Дети, находящиеся на естественном вскармливании, реже болеют инфекционными заболеваниями потому, что в женском молоке оптимальное соотношение кальция и фосфора "

A) 1 утверждение верно, 2 утверждение верно, связка верна

Б) 1 утверждение верно, 2 утверждение верно, связка неверна

B) 1 утверждение неверно, 2 утверждение неверно, связка неверна

Г) 1 утверждение верно, 2 утверждение неверно, связка неверна

25. Какое из нижеперечисленных утверждений неверно?

A) Во внутриутробном периоде кишечник плода стерилен

Б) Функций нормальной кишечной флоры - иммунологическая, пищеварительная, витаминосинтезирующая и др.

B) Бетта-лактоза грудного молока стимулирует рост бифидобактерий

Г) Прикорм - это дополнительное питание при недостатке молока

Д) Медработники должны вести активную пропаганду грудного вскармливания и активно поддерживать его у кормящих матерей.

В следующих тестах нужно дать "парные" ответы:

Пример решения

Вопрос. Средняя М.т. детей в зависимости от возраста:

А) новорожденный 1. 19 кг

Б) 1 год 2. 3,5 кг

В) 4 года 3. 10,5 кг

Ответ: А)=2, Б)=3, В)=1

26. Укажите правильную частоту пульса в каждом возрасте:

A) Новорожденный 1.80-90

Б) 3 года 2. 130-150

B) 10 лет 3. 100-110

Г) 5 лет 4. 115-120

Д) 1 год 5. 120-130

27. Укажите правильную частоту дыхания в каждом возрасте:

A) Новорожденный 1.20

Б) 6 мес. 2.35

B) 10 лет 3.40-60

Г) 1 мес. 4.25

Д) 5 лет 5.40

Е) 1 год 6. 50

28. Объемный способ расчета суточного количества пищи для грудных детей в зависимости от возраста:

A) 2 недели- 2 мес. 1.1/6

Б)2-4мес. 2. 1/8

B) 4-6 мес. 3.1/7

Г) 6 - 9 мес. 4. 1/ 5

29. Нервно-психическое развитие на первом году жизни:

A) держит голову 1. 6 мес.

Б) сидит 2. 7-9 мес.

B) стоит 3. 4 мес.

Г) ходит 4. 1-2 мес.

Д) смеется 5. 11-12 мес.

Е) гуление 6. 10-11 мес.

Ж) говорит слоги 7. 3 мес.

30. Укажите число мочеиспусканий в каждом возрасте:

А) до 6 мес.	1. 5-6
Б) 6-12 мес.	2. 10
В) 3-5 лет	3. 20-25
Г) 7-8 лет	4. 15-16
Д) 10-15 лет	5. 6-7

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (СЗ)

Задача №1

Мальчику 3 года. М.т.= 12 кг, длина 90 см. окружность головы=48 см. окружность груди=54 см. Ребенок от 3 беременности. 2 срочных родов, при рождении М.т.=3500 г. длина 50 см, окружность головы=36 см. окружность грудн=34.5 см. 1. Оцените физическое развитие ребенка при рождении и в настоящее время.

Задача №2

Мальчику 5 мес. Вызываются хватательный, поисковый и хоботковый рефлексы. Голову держит с 3 мес. гулит с 3 мес. голос низкий, следит за игрушками, спит 20 часов в сутки, не сидит, не переворачивается. Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне тиреотоксикоза у матери, роды срочные. К груди приложен сразу, сосет вяло.

1. Оцените нервно-психическое развитие.

2. Ваш сестринский диагноз и тактика ведения ребенка.

3. Нужно ли организовать консультацию специалистов (каких)?

Задача №3

Девочке 14 лет. Жалобы на слабость, головокружение, утомляемость, головные боли. Общий анализ крови: гемоглобин - 68 г/л, эритроциты 2,3 х10¹²/л. лейкоциты 4,0х10⁹/л. палочкоядерные 2%. сегментоядерные 35%. лимфоциты 55%. моноциты 5%. СОЭ=8 мм/час, пойкилоцитоз +++, анизоцитоз +++. тромбоциты - 100х10⁹/л, длительность кровотечения по Дуке - 5 мин. 2 с

1. Оцените гематологические показатели (в т.ч. вычислите цветовой показатель, даете названия выявленных симптомов)

2. Ваш предположительный врачебный диагноз.

3. Настоящие и потенциальные ''проблемы пациента''

4. Ваш сестринский диагноз на данный момент

5. Ваша тактика по решению проблем пациента?

6. Нужно ли организовать консультацию специалистов (каких)?