Диспепсический синдром

При неосложненной ЯБ диспепсического синдрома может не быть вовсе.

ИЗЖОГА бывает выраженной, невыносимой, может вызвать ощущение жгучей боли. Постоянная изжога, особенно ее усиление в положении лежа на спине, является признаком недостаточности кардиоэзофагального сфинктера или грыже пищеводного отверстия диафрагмы с желудочно-пищеводным рефлюксом кислого желудочного содержимого. При дуоденальных язвах изжога встречается в 80% случаев, при медиогастральных язвах - в 30-40%.

ОТРЫЖКА (50-60% больных) на ЯБ. Отрыжка воздухом может быть обусловлена аэрофагией - заглатыванием при дыхании значительного количества воздуха. Вторым условием развития симптома есть снижение тонуса кардиального сфинктера пищевода.

Отрыжка кислым и изжога характерны для дуоденальных язв ("синдром ацидизма"). Отрыжка горьким является признаком дуодено-гастрального рефлюксу желчи. Отрыжка недавно съеденным или с "запахом тухлых яиц" наблюдается при: длительной задержке пищи в желудке, органическом пилородуоденальном стенозе, воспалительном отеке и продолжительном спазме пилоруса. Гастростаз сопровождается заселением желудка микроорганизмами, микробным распадом пищевого белка с образованием сероводорода.

ТОШНОТА предшествует рвоте.

РВОТА - классический симптом ЯБ (40-60% случаев), возникает спонтанно на высоте болевого приступа и облегчает или полностью ликвидирует боль. При отсутствии спонтанной рвоты больные нередко искусственно вызывают ее нажимом на корень языка.

АППЕТИТ у больных на ЯБ сохранен или повышен. Анорексия развивается при пилородуоденальном стенозе или ВШ со сниженной кислотностью. Ситофобия (боязнь приема пищи) характерная для тяжелого обострения.

СПАСТИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ (в 50% больных на ЯБ) - задержка дефекации на 2-3 дня, осложненный акт дефекации, выделение твердого кала в виде плотных мелких шариков ("овечьей кал"). Нарушение функции кишечника обусловлено ваготонией, повышенной сегментированной перистальтикой, спазмами толстого кишечника, а также бесшлаковой диетой и гиподинамией больных.

МЕТЕОРИЗМ (50% больных), вызванный вторичным дисбактериозом с появлением гемолизируюших штаммов, грибов, стафилококков, резким угнетением бифидобактерий и лактобактерий. Нередко развивается вторичный колит, большей частью проктосигмоидит.

АСТЕНОНЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

При ЯБ характерные особенности психоэмоционального устава: повышенная тревожность, эгоцентризм, демонстративность, высокий уровень запросов. Нередко оказываются психопатологические синдромы - тревожно-депрессивный, тревожно-фобийный, ипохондрический, астенический с истерическими реакциями, часто бывают невротично-неврозоподобные состояния. Повышенная чувствительность к изменениям метеорологических факторов - метеотропность.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Во время приступов боли пациенты нередко принимают характерное вынужденное положение - лежат на боку (или спине) с прижатыми к животу коленями или сидят согнувшись, осуществляя, таким образом, давление на ямку под грудью сжатой в кулак рукой. Во внеприступный период общее состояние больного удовлетворительное, состояние активное.

При обзоре брюшной стенки может выявиться пигментация эпигастрия вследствие систематического использования местного тепла (грелок) для устранения спастической боли.

Язык при медиогастральных язвах, которые чаще всего сопровождаются гастритом, имеет серовато-желтый налет. Язык при дуоденальных язвах чистый, влажный, с хорошо выраженными сосочками. Сухой, обложенный обильным бурым налетом язык наблюдается при осложнении ЯБ пенетрацией в соседние органы или перфорацией.

ПАЛЬПАТОРНО в эпи- и мезогастрии определяется повышенная чувствительность кожи (гиперестезия-гиперальгезия). При обострении заболевания возможное появление защитного мышечного напряжения, повышенной резистентности брюшной стенки, обусловленных реакцией париетального листка брюшины на активный язвенный процесс. При глубокой пальпации в зоне размещения язвенного дефекта (особенно при пальпации зоны "ниши" за рентгеновским экраном, во время рентгеноскопии) определяется локальная болезненность.

Пилородуоденальный стеноз, который усложняет ход ВДК, проявляется видимыми перистальтическими волнами желудка, которые идут слева направо, после толчкообразной пальпации в эпигастрии. Толчкообразная пальпация эпигастрия приводит к появлению "шума всплеска" у больных с пилородуоденальными стенозами и выраженным гастроптозом.

Иногда при глубокой пальпации определяется спазмированная, плотная, болезненная сигмовидная кишка.

СИМПТОМ МЕНДЕЛЯ - локальная болезненность при перкуссии в участке язвы в эпигастрии. Во время вдоха наносятся короткие отрывчатые удары двумя согнутыми пальцами (указательным и средним) правой руки в симметричных участках брюшной стенки в эпигастрии - под мечевидным отростком, справа и слева от него. При положительном симптоме больной ощущает на ограниченном участке боль. Выраженность симптома (+, ++, +++) отвечает активности процесса. Положительный симптом Менделя связывают с раздражением зоны париетального листка брюшины, которая прилегает к язве.

СИМПТОМ ОБРАЗЦОВА-СТРАЖЕСКО - стойкий тимпанит при перкуссии по медиальной части правой реберной дуги, появляется при спайках между желудком, двенадцатиперстной кишкой и печенью (перигастрит, перидуоденит).

СИМПТОМ ОПЕНХОВСЬКОГО - болезненность при нажиме на область остистых отростков 8-9 грудных позвонков.

СИМПТОМ БОАСА - болезненность при нажиме на обе стороны от позвоночника на уровне 10 грудного - 1 поясничного позвонков, наблюдается при пенетрации язвы.

СИМПТОМ ЛАЕНЕКА - болезненность при пальпации в надбрюшной области при втянутом животе.

СИМПТОМ БЕРГМАНА - исчезновение боли в животе вслед за началом желудочно-кишечного кровотечения.

СИМПТОМ БРУННЕРА - шум трения под реберной дугой при перфорации язвы.

СИМПТОМ ГЮНЦБУРГА - локализованное урчание между желчным пузырем и пилорусом, возможный симптом дуоденальной язвы.

СИМПТОМ РАЙХМАНА - чрезмерное выделение желудочного сока, кислая отрыжка, невыносимая изжога, рвота натощак желудочным соком (нередко ночью), одышка вследствие рефлекторного спазма голосовых связок. Наблюдается при дуоденальных язвах или стенозе пилоруса.

СИМПТОМ БЕНЕДИКТА - больному дают выпить насыщенный раствор натрия бикарбоната и выполняют аускультацию желудка: при гиперацидности прослушивается выраженная крепитация, при нормацидности - воздержанная, при анацидности крепитации нет.

СИНДРОМ УДЕНА - рефлекторные нарушения деятельности сердца: ощущение давления в участке сердца с иррадиацией в левое плечо, приступы стенокардии, гипотония, одышка, аэрофагия, метеоризм.

СИМПТОМ ШЛИЗЕНГЕРА - непостоянное смещение пупка в бок поражения при напряжении больного, наблюдается при препилорических язвах.

СИМПТОМ ЕФЛЕЙНА - сокращение мышц спины на уровне 7-10 грудных позвонков при перкуссии больного в положении лежа.

СИМПТОМ ТРОИЦКОГО - тройная цикличность язвенной боли: изменение боли на протяжении суток в зависимости от приема пищи, изменение боли на протяжении года в зависимости от сезона, чередование периодов обострения и ремиссии.