6. Репаранты

- Группа врачебных препаратов, которые улучшают регенерационные процессы в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны и ускоряют рубцевание язв.

- СОЛКОСЕРИЛ - экстракт крови телят, отделенный от белка. Препарат улучшает микроциркуляцию, стимулирует окислительные процессы в тканях, ускоряет эпителизацию и грануляцию дефектов слизистой оболочки. Препарат вводят внутримышечно по 2 мл 2-3 раза в день до заживления язвы, а после этого по 2-4 мл 1 раз в день (2-3 недели). Ампулы содержат 2 мл вещества.

- МАСЛО ОБЛЕПИХИ - содержит большое количество естественных антиоксидантов токоферолов, которые блокируют процессы перекисного окисление липидов. Принимают вглубь по 1/2 столовой ложки 3 раза в день (3-4 недели). Выпускают во флаконах по 100 мл.

- ЭТАДЕН - стимулирует репаративные процессы в эпителиальных тканях, ускоряет заживление язвенного дефекта. Препарат вводят внутримышечно по 10 мл 1 раз на день на протяжении 4-10 дней. Выпускают в ампулах по 5 мл 1% раствора.

- КАЛЕФЛОН - очищенный экстракт цветов календулы, имеет противовоспалительное и репаративное действие. Принимают по 100-200 мг 3 раза в день после еды на протяжении 3-4 недель. Выпускают в таблетках по 100 мг.

- НАТРИЯ ОКСИФЕРИСКОРБОН - комплексная железосодержащая соль гулоновой и аллоксоновой кислот. Стимулирует процессы репарации и заживление язв, особенно желудка. Вводят внутримышечно по 30-60 мг ежедневно в продолжение месяца при язве желудка, при дуоденальной язве - до 2 месяцев. В ампуле содержится 30 мг сухого вещества. Побочные явления - зуд кожи, гипергликемия.

- ГАСТРОФАРМ - высушенные бактериальные тела молочнокислой болгарской палочки. Стимулирует репаративные процессы в гастродуоденальной зоне. Принимают по 1-2 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды в продолжение месяца. Выпускают в таблетках по 2,5 г.

- РЕТАБОЛИЛ - стероидный анаболик, рекомендуется изможденным больным. Назначают по 1 мл 5% раствора внутримышечно 1 раз в неделю (1-2 инъекции).

7. Препараты центрального действия

- ДАЛАРГИН - синтетический аналог энкефалина. Имеет обезболивающее действие, улучшает психоэмоциональное состояние, увеличивает продукцию соматостатина, угнетает кислотообразование, оказывает содействие заживлению язвы. Применяют внутривенно или внутримышечно, по 1 мг в 10 мл физраствора 2 раза в день. Выпускают в ампулах по 1 мг сухого вещества.

В тех случаях, когда Нр-инфекция отсутствует, лечение Нр-негативных пептических ЯЖ и ДПК рекомендуется проводить путем монотерапии современными кислотопонижающими препаратами. Для эффективного заживления язв необходимо, чтобы внутрижелудочная рН была выше 3,0 на протяжении 16-18 часов в сутки. Наиболее эффективными противоязвенными препаратами являются ИПП. При их использовании в стандартных дозах дуоденальная язва заживляется на протяжении 3-4, а желудка - 4-8 недель. При отсутствии эффекта рекомендуется терапия локально действующими препаратами - сукральфатом или коллоидным субцитратом висмута 2-4 недели.

ПОКАЗАНИЕ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Абсолютные:

1. Перфорация язвы

2. Профузное желудочно-кишечное кровотечение

3. Стеноз, который сопровождается выраженными эвакуаторными нарушениями

Относительные:

1. Неэффективность неоднократно проведенной адекватной медикаментозной терапии

2. Многоразовые желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе

3. Рецидив заболевания после ушивания перфоративной язвы

4. Большие кальозные пенетрирующие язвы, которые резистентны к медикаментозной терапии

ПРОФИЛАКТИКА

1. Улучшение психо-социальной адаптации больного, устранение отрицательных эмоций, психотерапия, которая направлена на смену стереотипа эмоционального реагирования, социального поведения и ценностных ориентаций.

2. Мероприятия, направленные на смену образа жизни и улучшение условий работы.

3. Организация рационального питания.

4. Медикаментозно-профилактическое лечение (осенне-весенний период и терапия по требованию).

5. Санаторно-курортное лечение

Язвенная болезнь. Контроль начального уровня знаний

1. Который из перечисленных факторов сыграет роль в этиологии язвенной болезни?

А. алиментарный;

В. наследственность;

С. все перечисленные;

Д. НР;

Е. хронический стресс.

2. Какие факторы, кроме одного, определяют патогенез язвенной болезни?

А. нарушение корково-подкорковых взаимоотношений;

В. нарушение процессов регенерации слизистой;

С. дисбаланс факторов агрессии и защиты;

Д. повышенное производство соляной кислоты;

Е. аллергическая реакция замедленного типа.

3. Как изменяется болевой синдром при язвенной болезни, осложненной кровотечением?

А. усиливается;

В. уменьшается;

С. остается без перемен;

Д. становится схваткоподобным;

Е. теряет связь с приемом пищи и временем суток

4. Которые гемодинамические изменения наблюдаются при желудочно-кишечном кровотечении?

А. брадикардия, снижение АД;

В. брадикардия, повышение АД;

С. тахикардия, снижение АД;

Д. тахикардия, повышение АД;

Е. аритмия, АД не изменяется.

5. Куда более всего часто пенетрирует язва двенадцатиперстной кишки?

А. печень;

В. селезенка;

С. поджелудочная железа;

Д. кишечник;

Е. диафрагма.

6. Какие клинические симптомы характерны для развития язвенного стеноза?

А. снижение аппетита;

В. однократная рвота с кровью;

С. рвота пищей, съеденной накануне;

Д. тошнота, горечь в роте;

Е. изжога, отрыжка кислым.

7. Как изменяется болевой синдром при малигнизации язвы?

А. усиливается;

В. уменьшается;

С. исчезает;

Д. теряет цикличность, ритмичность, сезонность;

Е. не изменяется.

8. Какие группы препаратов относятся к антисекреторным?

А. блокаторы Н 2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы "протоновой помпы";

В. метаболики, цитопротекторы;

С. репаранты, М-холинолитики;

Д. спазмолитики, ферменты;

Е. препараты висмута, анаболики.

9. Который из перечисленных препаратов является блокатором Н 2-гистаминовых рецепторов?

А. омепразол;

В. метацин;

С. де-нол;

Д. квамател;

Е. викалин.

10. Который из инструментальных исследовательский приемов наиболее информативный при язвенной болезни?

А. обзорная рентгенограмма органов брюшной пустоты;

В. ирригоскопия;

С. ФГДС с биопсией;

Д. холецистография;

Е. исследование желудочного сока.

Ответы "Язвенная болезнь"

1. С 3. В 5. С 7. Д 9. Д

2. Е 4. С 6. С 8. А 10. С

Контроль конечного уровня знаний

1. Который из стимуляторов наиболее физиологический при заборе желудочного сока?

А. гистамин;

В. инсулин;

С. эуфиллин;

Д. пентагастрин;

Е. кофеин

2. Которые из перечисленных заболеваний является противопоказанием к проведению зондового забора желудочного сока?

А. стриктуры пищевода;

Б. перенесенный инфаркт миокарда;

В. психические заболевания;

Г. гипертоническая болезнь ІІ-ІІІ ст.;

Д. все перечисленные варианты.

3. Чем обусловлен цвет рвоты при язвенной болезни, осложненной кровотечением?

А. образованием соляно-кислого гематина;

В. примесями желчи;

С. присутствием примесей пищи;

Д. примесями панкреатического сока;

Е. все перечисленные варианты.

4. О каком состоянии кислотности желудка свидетельствуют показатели рН 2,1-5,9 в базальной и 2,1-3,0 в стимулированной фазе секреции?

А. гиперацидности;

В. гипоацидности;

С. нормацидности;

Д. ахилии;

5. К особенностям язвы пилорического канала относятся нижеперечисленные признаки, кроме одного:

А. стойкое рецидивирующее течение;

В. короткие и неустойчивые ремиссии;

С. частые осложнения кровотечением и стенозом;

Д. деформация луковицы ДПК и привратника;

Е. Выраженный болевой и диспепсический синдромы

6. Бактерии геликобактерпилоры являются:

А. кислотонеустойчивыми;

В. кислотонейтрализирующими;

С. соляная кислота нейтральная для метаболизма бактерий;

Д. кислотоустойчивыми;

Е. щелочезависимыми.

7. Показаниями для неотложной госпитализации в хирургическое отделение являются больные на язвенную болезнь со следующими осложнениями, кроме одного:

А. перфорация язвы;

В. пенетрация язвы;

С. субкомпенсированный стеноз привратника;

Д. кровотечение из язвы;

Е. перидуоденит.

8. К прямым рентгенологическим признакам пептической язвы относятся:

А. симптом "ниши";

В. воспалительный вал;

С. конвергенция складок;

Д. дефект наполнения;

Е. все вышеперечисленные.

9. Появление "шума всплеска" связано с:

А. наличием функционального стеноза пилоруса;

В. наличием органического стеноза пилоруса;

С. объединением функционального и органического стенозов пилоруса;

Д. гиперсекрецией соляной кислоты;

Е. гипосекрецию соляной кислоты.

10. Рвота "кофейной гущей" наблюдается при:

А. желудочно-кишечном кровотечении;

В. желчной колике;

С. почечной колике;

Д. легочном кровотечении;

Е. варикозно-расширенных венах пищевода.

Ответы. Конечный уровень знаний

1. А 3. А 5. Е 7. Е 9. С

2. Д 4. В 6. Д 8. Е 10. А

Ситуационные задачи

1. Больной поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на ощущение тяжести в эпигастрии, возникающем после приема пищи, тошноту, рвоту пищей, которая съедена накануне, общую слабость. Болеет язвенной болезнью 18 лет, неоднократно лечился. Теперешнее ухудшение начиналось постепенно на протяжении года, похудел на 5 кг. При пальпации живота сдержанная болезненность в эпигастрии, большая кривизна желудка определяется на 2 см ниже пупка, перкуторно в эпигастрии - "шум всплеска". Какое осложнение язвенной болезни в больного?

А. перфорация язвы;

В. пенетрация язвы;

С. пилородуоденальный стеноз;

Д. перивисцерит;

Е. малигнизация.

2. Мужчина, 36 лет, на протяжении 2 дней жалуется на головокружение, общую слабость. Болеет язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки 8 лет. Объективно: ЧД - 22 за 1 мин, пульс - 100 за 1 мин, АО - 95/60 мм рт. ст. Кожа и слизистые оболочки бледные. Какое исследование наиболее достоверно подтвердит кровотечение у данного больного?

А. Колоносопия

В. ЕФГДС

С. Ректороманоскопия

Д. Ирригоскопия

Е. Рентгеноскопия

3. Мужчина, 27 лет, обратился к врачу по поводу обострения язвенной болезни. Во время гастроскопии была взята проба на наличие патологической флоры. Какой возбудитель наиболее вероятно будет выявлен?

А. Лямблии

В. Геликобактерии

С. Кандиды

Д. Стафилококки

Е. Хламидии

4. Женщина, 35 лет поступила в клинику с жалобами на боль в надбрюшной области, которая возникает через 1-1 ,5 часа после употребления пищи, изжогу, рвоту, которая приносит облегчение. Объективно: язык обложен белым налетом, живот мягкий, болевой в надбрюшной области. Наблюдается положительный симптом Менделя. Какой диагноз наиболее возможен?

А. язвенная болезнь желудка

В. язвенная болезнь 12-ти перстной кишки

С. ГЕРХ

Д. функциональная диспепсия

Е. хронический панкреатит

5. У юноши 18 лет впервые диагностирована язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Тест на Helіcobacter pylorі - положительный, рН желудочного сока - 1,0. Какая схема лечения есть наиболее целесообразна в данном случае?

А. Омепразол + амоксицилин+кларитромицин

В. Де-нол + трихопол+альмагель

С. Гастростат + омепразол+метацин

Д. Омепразол + оксацилін+атропин

Е. Де-нол + цимедитид+папаверин

6. Мужчина 35 лет жалуется на интенсивную голодную боль в надбрюшной области, изжогу, регургитацию кислого содержания, склонность к запорам. Данные ФГДС: язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Какой симптом наиболее достоверно свидетельствует об эффективности назначенной этиопатогенетической терапии на раннем этапе лечения?

А. Уменьшение боли

В. Исчезновение боли.

С. Исчезновение изжоги

Д. Нормализация испражнения

Е. Исчезновение симптомов регургитации

7. Больной, 32 лет на протяжении 5 лет болеет хроническим гастродуоденитом. Курит, питается нерегулярно. Занимает руководящую должность. На протяжении последнего месяца появилась голодная ночная боль. Объективно: определяется локальная болезненность в эпигастральной области. Резистентность и положительный симптом Менделя в пилородуоденальной зоне. Данные ФГДС: язва на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Который из факторов является ведущим в возникновении данной патологии?

А. Курение

В. Хронический гастродуоденит в анамнезе

С. Инфицированность Helіcobacter pylorі

Д. Нарушение питания и стрессы

Е. Все вышеперечисленное

8. У больного, 25 лет, осенью появились изжога, запоры, боль в надбрюшной области, которые возникают через 1,5-2 часа после пищи, иногда ночью. Боль усиливается в случае употребления острой, соленой, кислой пищи, уменьшается после применения соды. Болеет на протяжении года. Больной пониженной упитанности, язык не обложен, влажный. Во время перкуссии и пальпации живота определяется болезненность в мезогастрии. Именно в этой области отмечается резистентность мышц передней брюшной стенки. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Аутоиммунный гастрит

В. Диафрагмальная грыжа

С. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки

Д. Желчнокаменная болезнь

Е. Хронический панкреатит

9. Больной поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на неоднократную рвоту цвета "кофейной гущи", общую слабость, головокружение. В анамнезе - язвенная болезнь. На протяжении последней недели беспокоила боль в эпигастрии после приема пищи, не лечился. Отмечает исчезновение боли после рвоты. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. желудочно-кишечное кровотечение

В. хронический панкреатит

С. легочное кровотечение

Д. желчнокаменная болезнь

Е. тромбоз мезентериальных сосудов

10. Мужчина, 37 лет, доставлен в больницу с жалобами на боль в надбрюшной области через 2 ч после приема пищи. Объективно: АО - 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, возле корня покрыт беловатым налетом. В надбрюшной области определяется болезненность и напряжения мышц. Эндоскопично: хроническая язва с локализацией на луковице двенадцатиперстной кишки. Врач назначил больному фамотидин по 40 мг в сутки. С какой целью назначено фамотидин?

А. Антисекреторное действие

В. Стимуляция репаративных процессов

С. Уменьшение воспалительных и дистрофических изменений

D. Бактерицидный эффект

Е. Усиление синтеза простагландинов.

Ответы на ситуационные задачи

1. С 3. В 5. А 7. Е 9. А

2. В 4. В 6. В 8. С 10. А

Контрольные вопросы.

1. Дать определение ЯБ.

2. Этиопатогенетические механизмы при ЯБ

3. Основные клинические синдромы при ЯБ

4. Характеристика физикальных данных при ЯБ.

5. Особенности течения язв желудка.

6. Особенности течения язв ДПК

7. Назвать методы диагностики ЯБ.

8. Назвать осложнения ЯБ.

9. Схемы антигеликобактерной терапии

10. Антисекреторная терапия при ЯБ

11. Медикаментозная терапия Нр-негативных язв

12. Профилактика ЯБ

Практические задачи.

1. Провести курацию больных с ЯБ

2. Дать интерпретацию полученным лабораторным исследовательским приемам.

3. Дать интерпретацию полученным инструментальным исследовательским приемам

4. Провести дифференцированный диагноз ЯБ

5. Назвать осложнения ЯБ

6. Выписать рецепты относительно терапии ЯБ.