117. Недостатки традиционных методов формовки и полимеризации базисных полимеров.

См. №116.. Там плюсы.

118. Клиническая картина непереносимости акриловых зубных протезов.

Токсические стоматиты. Токсические стоматиты бывают двух видов: хим. и бактер. Первые чаще все­го называются акриловыми, так как причиной их возникно­вения является избыток мономера в базисе из акрилата. По своей хим.природе мономер - метило­вый эфир метакриловой к-ты. Акриловые стоматиты, наблюдаемые у лиц, пользующихся пластмассовыми протезами - избыток мономера в базисе, при наруше­нии технологии и режима полимеризации. Следует иметь в виду, что свободный мономер может появиться и при старении пластмассы, когда имеет место ее деполимеризация.

Второй вид токс.стоматита вызывается токсина­ми бактер.происхождения. Последние появляются при низкой гигиене полости рта и плохом уходе за протеза­ми. Увеличивается кол-во и изменяется качественный состав — в полости рта уве­личивается кол-во грибковых форм МО. Плохое качество протезов, поры, плохая полировка, неодно­кратные починки всегда способствуют задержке пищи на поверхности протеза и тем самым размножению бактерий. Важно также объяснить больному сроки замены протезов.

«Парниковый эффект». Следстви­е побочного действия съемного пластмассового протеза в виде нарушения терморегуляции слиз.оболочки про­тезного ложа. Базисные материалы акрилового ряда обладают ма­лой теплопроводностью. По этой причине под протезом ус­танавливается более ↑t, чем в полости рта, близкая к t тела человека. Возникает как бы термостат, в к-ром создаются условия для размножения бактериальной и грибковой микрофлоры. Токсины, высво­бождаемые бактериями, и являются причиной воспаления слиз.оболочки. Клин.эффект - раз­литой или очаговой гиперемией (токс бактер.стоматит). Если на «парниковый эффект» наслоится плохой уход за протезами и полостью рта, слиз.оболоч­ка протезного ложа попадает в еще более худшие условия.

«Парниковый эффект» связан с физическими св-ва­ми материала протеза. Поэтому борьба с ним должна заклю­чаться в подборе базисных материалов, обладающих боль­шой теплопроводностью. Полезны в этом случае протезы с металлическим базисом.

Эффект медицинской кровососной банки. Следствие побочного действия верхнего полного съемного протеза. При наличии замыкающего клапана по краю протеза смещение последнего во время ф-ции ↑пространство между базисом и слиз.обо­лочкой протезного ложа. Поскольку доступ воздуха под ба­зис закрыт клапаном, здесь возникает разреженное прост­ранство (вакуум), подобное тому, что образуется под мед.кровососной банкой..

Вакуум вызывает расшире­ние капилляров слиз.оболочки твердого неба и гиперемию ее. Чем выраженнее вакуум, тем силь­нее эффект. В патогенезе эффекта немалую роль играет состояние капилляров, в частности, их проницаемость, зависящая в свою очередь от состояния ор­ганизма в данный момент и ранее перенесенных заболева­ний

Клинический эффект проявляется разлитым воспале­нием слиз.оболочки твердого неба, ее отеком, а при длительном пользовании протезом — полипозом. Могут появляться жалобы на жжение слиз.оболочки. Диффе­р.диагностика затруднена, но она должна стро­иться на исключении акрилового, при избытке мономера в пластмассе, или бактериального токсического стоматитов, при плохой гигиене полости рта.

Аллергические реакции в виде стоматитов, развивающие­ся при пользовании протезами, относятся к контактным из группы реакций замедленного действия. Вещ-ва, вызыва­ющие контактную аллергическую реакцию, по своим свой­ствам не антигены, т.к. не имеют белковой природы. Они приобретают эти свойства в рез-те хим.со­единения с белками организма. Подобные вещ-ва приня­то называть гаптенами. Аллергические реакции в виде отека Квинке, крапивницы и стоматита наблюдались еще в те времена, когда пользовались протезами с каучуковыми ба­зисами. Еще чаще они стали появляться при использовании базисов из акриловых пластмасс.

Клиническая картина при аллергии, обусловленной ба­зисными материалами, настолько многообразна, что часто ее трудно отличить от клинической картины других реак­тивных изменений, имеющих иную причину и другой пато­генез. В общем плане можно было бы говорить о контактной аллергии, к-рая проявляется воспалением слиз.оболочки протезного ложа, т.е. ткани, к-рая приходит в соприкосновение с материалом базиса, и об аллергических реакциях со стороны других сис­тем организма.

Аллергическое воспаление, протекающее по типу кон­тактного стоматита, проявляется на слиз.оболочке языка, губ, щек, альвеолярных частей и особенно на небе. Оно резко ограничено областью соприкосновения базиса протеза с тканями. Слиз.оболочка здесь ярко-красного цвета, блестящая. Встречаются больные с экземами, глосситами, контактны­ми стоматитами, нарушениями или извращением вкуса, отеком губ, острыми дерматитами лица и рук, бронхиаль­ной астмой, паротитами и другими аллергическими прояв­лениями, обусловленными акриловыми протезами.

20