114. Особенности ортопедического лечения при хронических заболеваниях слизистой оболочки рта.

При подготовке полости рта к протезированию, независимо от стадии течения  хронических заболеваний слизистой оболочки, важно определить объем возможной ортопедической помощи.

Комплекс мероприятий по санации полости рта: проф.гигиена, сошлифовывание острых краев зубов, возмещение кариозных и некариозных дефектов твердых тканей зубов, удаление неправильно сконструированных или ставших неполноценными протезов.

Перед осуществлением манипуляций для предупреждения обострений - обработку полости рта гелями или растворами, содержащими  анестетик (5% р-р лидокаина), а в период подготовки к стоматол.процедурам – антисептические полоскания полости рта (р-ром марганцевокислого калия (1:1000), 3% р-ром перекиси водорода, 0,05% р-ром хлоргексидина). В случае наличия пролежней от протезов рекомендуется смазывание участков слизистой оболочки 1% р-ром риваноля или аппликации мазями, содержащими кортикостероидные гормоны.

С целью устранения дополнительной электрохимической травмы, нормализации микроэлементного состава и снижения активности ферментов слюны показано удаление протезов из разнородных металлов и замена пломб из амальгамы на композитные.

ПРИНЦИПЫ РЕКОНСТРУКЦИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ НЕСЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

Несмотря на различные этиологию и патогенез и многообразие вариантов клинического течения хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта возможно выделить ряд общих принципов при протезировании зубов несъемными конструкциями. Это следующие:

1. Необходимо расширить показания к применению несъемных протезов, к-рые практически не оказывают давление на слизистую оболочку и имеют с ней минимальный контакт.

2. Предпочтительно изготовление зубных протезов из однородных сплавов металлов, особенно благородных.  Мостовидные протезы - литыми цельнометаллическими или металлокерамическими. Приоритетным является использование безметалловых конструкций мостовидных протезов.

3. Ионы серебра способствуют нормализации активности ферментов слюны и микрофлоры полости рта. Рекомендовать изготовление протезов зубов из сплавов на основе серебра и палладия.

4. Препарирование опорных зубов должно проводиться со строгим учетом требований асептики и антисептики с возможностью орошения операционного поля антисептическими р-рами. Следует проводить препарирование зубов без повреждения слизистой оболочки и атравматично оттеснять мягкие ткани при манипуляциях в полости рта.

5. После препарирования твердых тканей необходимо сглаживать острые края зубов и обрабатывать их пов-ть полиром.

6. Рабочие оттиски - по методике «сэндвич-техники» для исключения доп.травмы слиз.оболочки при повторном введении в полость рта слепочной ложки с затвердевшим слепочным материалом при изготовлении двухслойных слепков. Для вспомогательных оттисков нужно использовать альгинатные слепочные массы.

7. Тело мостовидного протеза не должно прилегать к слизистой оболочке альвеолярного отростка во избежание ее механической травмы. При восстановлении переднего отдела зубного ряда мостовидными протезами литая часть фасетки должна препятствовать прилеганию пластмассы облицовочного слоя к слизистой оболочке, что позволяет предупредить ее раздражение и травму пластмассой, со временем набухающей в полости рта.

8. Мостовидные конструкции должны иметь тщательно отполированные (9-10 степени качества) поверхности без резко выступающих элементов.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА СЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ

При наличии показаний к применению съемных конструкций протезов предпочтение следует отдавать бюгельным и пластиночным протезам с опорно-удерживающими элементами (кламмерами, аттачменами, телескопическими коронками, балочными системами) для разгрузки слизистой оболочки с последующим серебрением внутренней пов-ти базиса, прилегающей к пораженной слизистой оболочке.

Рабочие и вспомогательные оттиски при частичной потере зубов следует получать альгинатными массами. Не рекомендуется получение оттисков термопластическими массами, они вводятся в полость рта в нагретом состоянии, что может вызвать доп.раздражение слизистой оболочки.

Необходимо получать оттиск разгружающим методом.