110. Клинические и лабораторные этапы лечения и изготовления протезов при полном отсутствии зубов.

Клиническая анатомия беззубого рта

Оценка состояния слизистой оболочки протезного ложа беззубых челюстей

Характеристика протезного ложа беззубой верхней челюсти

Характеристика беззубой нижней челюсти

Подготовка пациентов к протезированию. Психологическая подготовка

Санация полости рта

Пластика альвеолярного отростка

Функциональные оттиски

Податливость и восприятие нагрузки слизистой оболочкой протезного ложа

Получение анатомических слепков

Изготовление индивидуальной ложки

Припасовка индивидуальной ложки

Получение рабочих моделей беззубых челюстей

Определение центрального соотношения челюстей

Определение межальвеолярной высоты

Фиксация центрального соотношения челюстей

Постановка зубов по стеклу в шарнирном окклюдаторе, в артикуляторе Гизи «симплекс» по М. Е. Васильеву, по сферическим поверхностям, по индивидуальным окклюзионным поверхностям

Проверка конструкции полного съемного протеза

Окончательная моделировка восковых базисов протезов

Объемное моделирование поверхности базиса полного протеза для нижней челюсти

Оформление язычной и вестибулярной поверхностей и краев базиса полного протеза

111. Механизм адаптации к зубным протезам.

Протез изменяет ф-цию органов жеват.аппарата. воспринимается пациентом как инородное тело, изменяет привычные взаимоотношения органов полости рта, сокращает объем полости рта, могут меняться характер движений жеват.мышц, изменение межальвеол.высоты, новые условия для мышц и ВНЧС. Часто пациент отвлекается на протез, усиливается слюноотделение, м.б. позыв к рвоте. С течением времени эти ощущения стихают, пациент привыкает.

В основе – сложные нервно-рефлекторные процессы (Павлов о корковом торможении). Необычный раздражитель вызывает в коре полушарий головного мозга возбуждение определенных центров. Это возбуждение проявляется в виде рефлекторных реакций. Если раздражитель в дальнейшем не подкрепляется, то развиваются явления торможения, к-рые выражаются в подавлении или понижении возбудимости и проводимости. Артикуляция улучшается за счет ежедневных тренировок. Формируются новые двигательные акты языка, губ, приспособление мышц к новой альвеолярной высоте, рефлекторная перестройка ВНЧС.

112. Характеристика слизистой оболочки ее роль в зубном протезировании.

Здоро­вая СОПР имеет бледно-розовую окраску в об­ласти десен и розовую на других участках. При наличии патологических процессов окраска слиз.оболочки изме­няется, нарушается ее конфигурация, на ней появляются различные элементы поражения. Гиперемированные участ­ки свидетельствуют о воспалении, к-рое со­провождается отеком тканей. Выраженная гиперемия ха­рактерна для остр.воспаления, синюшный оттенок - для хронического.

Исследование слиз.оболочки должно основывать­ся на правильной оценке местных и общих этиологических и патогенетических факторов. Причины возникновения: 1) механическая травма; 2) нарушение теплообмена в слиз.оболочке из-за плохой теплопроводности пластмассы; 3) токсико-химическое воздействие ингредиентов пластмассы; 4) аллер­гическая реакция на пластмассу; 5) изменение слиз.оболочки при некоторых системных заболеваниях (авита­минозы, эндокринные расстройства, нарушения деятельно­сти ЖКТ); 6) микозы.

На слиз.оболочке могут определяться эрозии — по­верхностный дефект слизистой, афты — изъязвление не­больших участков эпителия, эрозии округлой формы, жел­то-серого цвета с ярко-красным воспалительным ободком, язвы — дефект слизистой оболочки и подлежащей ткани с неровными, подрытыми краями и дном, покрытым серым налетом, гиперкератоз — избыточное ороговение с умень­шением процесса слущивания.

Установление характера поражения СОПР и причин важно для выбора метода лечения и материала, из к-рого необходимо изготовить зубные протезы и аппа­раты. ↑размеров десневых сосочков, кровоточи­вость десен, синюшный оттенок или выраженная гипере­мия свидетельствуют о наличии поддесневого камня, раз­дражении десны краем искусственной коронки или плом­бой, съемным протезом, об отсутствии межзубных контак­тов и травмировании вследствие этого слиз.оболочки пищевыми комками. Свищевые ходы, рубцовые изменения на десне альвеолярного отрост­ка указывают на наличие воспалительного процесса в пародонте.

Необходимо также определить степень увлажненности слиз.оболочки. Ее сухость (ксеростомия) обусловлена гипосекрецией слюнных желез, также отмечается при СД и кандидамикозе. При выявлении сухости слиз.оболочки необходимо провести пальпацию же­лез и определить кол-во и кач-во слюны, выделяемой при этом из протоков. В норме из протоков выделяется несколько капель прозрачного секрета.

Топографоанатомические особенности строения слизистой оболочки протезного ложа. В преддверии полости рта как на верхней, так и на ни­жней челюсти имеются уздечки верхней и нижней губ. Уздечки заканчиваются на слиз.оболочке альвеолярного отростка, не доходя до десневого края обыч­но на 5-8 мм. Другой их конец соединяется со слиз.оболочкой и апоневрозом круговой мышцы рта. Иногда уз­дечки достигают уровня десневого края, прикрепляясь к со­сочку между центральными резцами— диастемы, а со временем — и к ретракции десневого края у этих зубов. С вестибулярной стороны в области премоляров как на верхней, так и на нижней челюсти справа и слева имеются боковые щечно-десневые складки.

Осматривают и определяют границы уздечек и складок, отведя губу, а затем щеку вперед и вверх при полуоткрытом рте. При потере зубов места прикрепления уздечек и скла­док на десне не изменяются, но из-за атрофии альвеолярно­го отростка они как бы приближаются к его центру. Осмат­ривая преддверие полости рта, необходимо определить гра­ницы перехода неподвижной слиз. оболочки в по­движную, а в последней определить границу перехода пас­сивно-подвижной слизистой в активно-подвижную.

4 степени подвижности СОПР по Люнду:

1)мед.фиброзная зона (неподатливая) – сагитт.небный шов, слиз.прикреплена к периосту

2)перифер.фиброзная зона – альв.отросток, почти нет подслиз.слоя,↓податливость

3)жировая зона – перед.часть тверд.неба, жировой подслиз.слой 1-2мм, средняя податливость

4)железистая зона – задняя ⅓ твердого неба, подслиз.слой богат железист.тканью,↑податливость.

Состояние слизистой протезного ложа по Суппле:

1-плотная, с хорошо выраж.подслиз.слоем

2-плотная, но истонченюслизистая, подслиз.слой атрофирован

3-разрыхленная слизистая

4-истонченная слизистая с подвиж.складками «болтающийся гребень»