105. Конструирование зубных рядов по типу ортогнатической окклюзии в протезах при полном отсутствии зубов.

Постановка зубов по стеклу в шарнирном окклюдаторе.

Зубной техник, получив из клиники модели с восковыми шаблонами, в центральном соотношении, производит загипсовку в окклюдатор. После к окклюз. пов-ти верх­него валика приклеивают пластинку из стекла, имеющего форму полуэллипса. Следят за тем, чтобы средние линии стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюз.валик. Затем стекло необходимо перевести на нижний окклюз.валик,: 1) срезать нижний окклюз. валик на толщину стекла, ориентируясь по стержню высоты окклюдатора, необходимо, чтобы периметр валика был ориентирован на вершину гребня альвеолярного отро­стка нижней челюсти; 2) на внутренней части нижней моде­ли установить три столбика из размягченного воска, прижать к ним стекло и зафиксировать его, не изменяя положе­ния стержня высоты; 3) изготовить новый восковой базис на нижнюю модель и постановочный валик.

Стекло приклеивают расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику, стеклографом очерчивают на стек­ле периметр верхнего валика, среднюю линию и линию клыков. На в/ч изготавливают новый воско­вой базис с не­большим по ширине (3-4 мм) валиком, к-рый приклеива­ют строго по вершине альвеол.отростка.Длина, ширина и расположение искусств.зубов, а также характер их постановки зависят от межчелюстных соотношений. Соотношение зубн. дуг определяют по линиям, соединяющим вершины альвеолярных отростков в/ч и н/ч. A. Gysi предложил линейку, с по­мощью к-рой можно измерить углы, образованные пере­сечением межальвеол.линий с окклюз.плос­костью, и в зав-ти от их величины выбрать тот или иной вид постановки. Если при пересечении мелжальвеолярной линии с окклюз.плоскостью угол 80-90°, то можно ставить жевательные зубы с ортогнатическим перекрытием щечных бугров нижних зубов верхними. Если угол меньше 80°, то показана обратная или смешанная постановка зубов. ⅔ толщины зубов в пришеечной части распола­гаются впереди линии центра альвеол.отростка, а ⅓— позади этой линии. Боковые зубы устанавливают,чтобы ось зуба также пересекала центры гребня альвеол.отростка. Центральные резцы - мезиальные углы их режущих краев находились по обеим сторонам эстетического центра, и они касаются стекла. Бо­ковые резцы - наклонены к центру своими режу­щими краями и отстоят от плоскости стекла на 0,5 мм, а шейки отклонены от центра. Клыки - с небольшим наклоном режущих краев к центру и поворотом вокруг оси, их режущие бугры касаются стекла. Клыки завершают группу передних зубов, их необходимо установить так, чтобы ось зуба совпадала с линией клыка, обозначен­ной на прикусных валиках. Первые премоляры - на уровне дистально-губной пов-ти клыков, их щечный бугор касается стекла, а небный отстоит на 1 мм, вторые премоляры — на уровне щечно-дистальной пов-ти первых премоляров и обоими буграми касаются плоскости стекла. Первые моляры - щечно-мезиальные бугры на уровне выпуклой пов-ти клыков. Вторые моляры повернуты вокруг оси в обратном направлении, т.е. не на уровне дистальных пов-тей первых моляров, а на уровне их мезиальных поверхностей. Дистальные пов-ти вторых моляров несколько расширяют зубн.дугу. Второй моляр не прикасается к плоскости стекла, причем его задние бугры отстоят от стекла на 2-2,5 мм.Образуются сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые.После постановки всех передних зубов устанавливают премоляры и моляры на одной, а потом на другой стороне; при этом проверяют симметричность установленных зубов. Закончив постановку зубов на в/ч, снимают с нижнего воскового валика стекло и приступают к поста­новке зубов на н/ч.Расстановку нижних зубов начинают со вторых премоляров. Затем ставят пер­вый и второй моляры и первые премоляры, проверяют на­личие контактов на рабочей и балансирующей сторонах. Центральные и боковые резцы ставят параллельно, без наклона к средней линии, причем режущие края цент­ральных резцов располагают несколько ниже режущих кра­ев боковых резцов. Режущий край клыка немного наклоня­ют к средней линии и поворачивают вокруг оси таким обра­зом, чтобы передняя часть губной поверхности служила продолжением овала, образованного рядом передних зубов, а задняя — началом линии жевательных зубов. Премоляры и моляры ставят таким образом, чтобы создать фиссуро-бугорковый контакт. В результате нижняя зубная дуга парабола.

Анатомическая постановка искусственных зубов в артикуляторе Гизи «симплекс» по М.Е. Васильеву.

М.Е. Васильев пред­ложил стеклянную пластинку, укрепленную на гипсовой подставке и расположенную соответственно окклюзионным пунктам артикулятора, на к-рую наносится средняя линия артикулятора и линия, соответствующая расположению режущих краев верхних центральных рез­цов.Нижнюю пластинку артикулятора погружают в гипс, чтобы он покрыл всю пластину от резцовой площадки до заднего уступа и на высоту, обеспечивающую создание просвета между гипсом и указателем центра около 2 см. На затвердевшем гипсе укрепляют четыре восковых столбика. На воске устанавливают стекло соответственно горизонтальной плоскости. Стекло скрепляют с восковыми столбиками расплавленным воском; пустоту, образовавшу­юся под стеклом, заливают гипсом, который соединяется со старым гипсом. Затвердевший гипс обрезают по форме стекла. Длина стекла по средней линии — 9 см, ширина в заднем участке — 11 см, а в переднем — 6,5 см. В месте рас­положения указателя центра в стекле делают клиновидной формы вырезку. Высота основания равна в среднем 4 см. После затвердения гипса стекло временно снимают, а на гипсовой подставке проводят две линии: одну продольную, а другую перпендикулярно к ней.

Верхнюю модель с прикусным валиком укладывают на стекло. Прикусной валик приклеивают к стеклу прибора, а модель прикрепляют гипсом к верхней пластинке артику­лятора. После этого прибор удаляют и к прикусному валику верхней модели присоединяют модель нижней челюсти с восковым шаблоном и прикусным валиком. Модели скрепляют. Затем на нижнюю раму артикулятора наносят жидкий гипс и погружают в него мо­дель нижней челюсти. Излишки гипса удаляют и присту­пают к постановке зубов.

Постановка зубов по сферическим поверхностям. Сфери­ческая теория артикуляции была выдвинута Monson в 1918 г. и базируется на положении Spee о сагиттальном искривле­нии зубных рядов. Согласно теории Monson, щечные бугры всех зубов располагаются в пределах шарообразной поверх­ности, а линии, проведенные по длинным осям жеватель­ных зубов, направлены вверх и сходятся в определенной точке черепа, в области Crista Galli. G. Monson сконструировал специальный артикулятор, с помощью к-рого можно было осуществить постановку искусств.зубов по указанной сферической пов-ти.

По­сле определения высоты нижней трети в состоянии покоя, накладывают на нижний окклюзионный валик подковообразную металлическую пластин­ку (калотту) с блюдцеобразным углублением и плотно фиксируют ее. Далее производят коррекцию верх­него валика путем добавления и соскабливания воска в со­ответствии с движениями нижней челюсти (передними и боковыми). Валики с базисами после установления необ­ходимой межальвеолярной высоты фиксируют в положе­нии центральной окклюзии.Метод постановки зубов по сферической пов-ти показан при выраженном прогеническом соотношении че­люстей, когда межальвеолярные линии образуют с окклюз.плоскостью угол 70°.

Для постановки искусств.зубных рядов по сфери­ческим пов-тям центральное соотношение челюстей определяют с помощью устройства, состоящего из внеротовой лицевой дуги-линейки и внутриротовой формирующей пластинки, фронтальная часть к-рой плоская и равна по ширине четырем резцам, а дистальные отделы имеют сфе­рически изогнутую с радиусом 9 см в сагиттальном направ­лении поверхность. Обычным способом оформляют фронтальный участок верхнего окклюз. валика. Устанавливают устройство и формируют размягченные боковые участки этого же ва­лика с помощью внутриротовой пластинк. Затем горячим шпа­телем разогревают нижний восковой валик, устанавливают его на челюсти. Вводят в рот предварительно охлажденный верхний валик и внутриротовую часть устройства и просят больного закрыть рот, контролируя при этом, чтобы высота окклюз.валиков и находящаяся между ними внутриротовая пластинка не изменяли высоту относительного фи­зиолог.покоя.

Затем внутриротовую формирующую пластинку толщи­ной 1,5-2,0 мм удаляют и на сформированных по сферичес­ким поверхностям валиках фиксируют высоту центрально­го соотношения челюстей. Правильность формирования валиков проверяют по наличию плотного контакта между ними при различных движениях нижней челюсти.

В з/т лаб-рии проводится загипсовка моделей в окклюдатор. Затем к окклюз.по­в-ти верхнего валика приклеивают сфе­рическую постановочную пластинку. Она может быть цель­ной, если наклон межальвеолярной линии по отношению к вертикали в области боковых зу­бов не превышает 16°, или разборной, если наклон больше 16° . Искусств.зубы ставят в контакте с пов-тью площадки (за исключением бо­ковых резцов), вначале верхние, затем нижние по верхним.